中美專家解答乳癌疑惑

孫 強

西娜拉·庫默

唐娜·普里查全球每年有120萬婦女患上乳腺癌，其中50萬人死於這種癌症。從全球範圍看，北美、西歐是乳腺癌高發區，我國患病率目前雖不如西方高，但卻呈逐年上升趨勢。如何防治乳腺癌，很多女性還有不少疑問和誤區。對此，北京協和醫院乳腺外科主任孫強教授，美國克利夫蘭大學醫院凱斯醫療中心主任、乳房X光照射專家唐娜·普里查博士，美國紐約史丹頓島大學醫院乳腺癌手術部主任西娜拉·庫默博士近日均撰文，就患者關心的問題，共同為大家答疑解惑。疑惑一：乳癌會不會遺傳？普里查博士：在確診的乳癌女性患者中，70%的人沒有乳腺癌家族病史。但是，如果一級親屬（母親、姐妹或孩子）有1人患乳腺癌，那麼你患乳腺癌的風險可能翻倍，有2人患乳腺癌，危險會更大。孫強：乳癌雖不會遺傳，但有家族史的女性，患乳癌的風險明顯升高。尤其是家族史中有男性乳癌或者年輕乳癌的女性，更要警惕。但也不用過分緊張，只要定期體檢就可以。月經對女性乳癌的發病風險也有影響。月經越早的女性患乳癌風險越高，目前認為月經早於14歲是一個明確的危險因素，絕經晚也是增加乳癌風險的因素。疑惑二：穿胸罩是否增加乳癌風險？普里查博士：很多人認為，胸罩會壓迫乳房淋巴系統，導致毒素積累，進而誘髮乳癌。但這種說法缺乏科學依據。孫強：內衣和乳腺疾病，尤其是乳癌的發生沒有直接關係，但有些具體生活細節的處理可能對乳腺疾病有一些影響。比如睡覺時戴胸罩，就可能因過長時間的局部壓迫造成血液和淋巴迴流差、肩背酸墜感，尤其是當胸罩佩戴過緊時。另外，要十分注意胸罩的清潔問題，因為乳頭是大導管聚集的部位，可能會有部分分泌物泌出，所以有些女性會發現乳頭部位粘附著極少量黏稠的油脂樣、牙膏樣物，如果不及時清洗，會構成一種炎性刺激。雖然這和乳腺的急慢性炎症發生沒有直接相關性，但還是會對其他炎性疾病的發生有促進作用。所以女性要每天清洗內衣。疑惑三：腫塊會發生癌變嗎？庫默博士：大約80%的乳房腫塊是由良性（非癌變）變化、囊腫或其他情況所致。腫塊也可能發展成乳癌，但還應該同時觀察其他癥狀：乳房腫脹、皮膚敏感或凹陷、乳房或乳頭疼痛、乳頭向內收縮、紅腫、乳頭或乳房皮膚增厚、有異常分泌物等。孫強：很多腫塊摸起來時而大、時而小，這通常是乳腺增生的表現，是乳腺組織隨月經周期激素水平的變化而發生相應改變的結果，通常來月經之前感覺腫物會增大，月經之後又會縮小。這種腫塊在超聲下常表現為腺體結構的紊亂，與我們臨床上說的腫塊有時候並不是一個概念。我們臨床上說的腫塊通常在彩超里表現為低回聲的佔位。所以，如果發現乳房腫塊，最好去醫院就診，判斷一下是增生的腫物，還是有臨床意義的腫物。疑惑四：隆胸會增乳癌危險嗎？庫默博士：研究發現，隆胸女性乳腺癌發病率並不比其他女性更高，但每年要增加乳房X光檢查次數。疑惑五：疼痛是乳癌先兆嗎？庫默博士：沒有證據證明這一點。孫強：經期前的乳房脹痛、體檢時輕度乳腺增生等，的確讓不少女性大為恐慌。但乳房疼痛大部分都是一種生理性的改變，真正的乳癌早期是沒有痛覺的。雌激素和孕激素的周期性變化會造成導管和腺泡的變化，過度變化會造成對應組織的過度增生，產生分泌物、積液，甚至是囊腫，進而產生腫脹、疼痛或者胞塊。但這大多是一過性的，過一段時間就會自愈。疑惑六：小乳房是否不易得癌？庫默博士：乳房大小與患乳癌沒關係。乳房過大只會增加檢查難度，與乳腺癌發病率毫無關係。無論大小，都應接受常規乳腺癌篩查和體檢。在美國，通常將乳腺X線檢查作為乳腺疾病篩查和診斷的首選影像學手段。孫強：乳腺的影像學檢查手段主要包括乳腺超聲和乳腺X線檢查，兩者各有優勢。在乳腺超聲中，腺體為白色，而脂肪和腫物通常為黑色；在乳腺X線檢查，即乳腺鉬靶中，脂肪為黑色，腺體和腫物通常為白色。歐美國家女性的乳房體積較大，且通常以脂肪為主，因此進行鉬靶檢查時，背景是黑色的，很容易就能發現白色的病灶。而彩超的探頭相對比較小，用於檢查大乳房容易遺漏病灶，且背景由於脂肪多而顯示黑色，不容易發現病灶。中國女性乳腺體積小，且以腺體為主，因此用彩超往往比鉬靶更容易發現病灶。建議30歲以上的女性，每年到醫院接受專科醫生一至兩次的檢查，高危人群應該至少半年查一次。疑惑七：乳房自檢有沒有用？庫默博士：自2005年起，美國癌症早期診斷中就不再推薦定期乳腺自檢作為乳癌的早期診斷方法。孫強：乳腺自我檢查仍是國內推薦的早期篩查方法之一。女性應在每個月經周期中，乳房既不充血、也不疼痛時自檢一次。絕經後女性則應每月定期自檢一次。我們更多時候建議患者洗澡時自檢，因為當手和乳房都濕潤時，更容易感覺到腫塊。乳房的自我檢查包括看、摸和擠三個環節，分別可以在站立位和仰卧位進行。在觸摸乳房時，不要用手捏乳房，而是應該採用食指、中指和無名指的指肚來觸摸。需要毫無遺漏的對所有腺體包括腋窩淋巴結進行觸摸。最後要用手擠壓一下乳頭，看是否有液體流出。乳房的自我檢查雖然很方便，但準確性差一點。因為普通女性很可能不知道什麼是正常，什麼是異常。因此有些學者認為，乳房的自我檢查並不能提高乳癌的早期發現率。但是，以我國的國情，目前放棄乳腺自檢可能為時尚早。▲
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