預防糖尿病足，定期做下肢動脈病變篩查

　　受訪專家/廣州醫科大學附屬第三醫院內分泌主任張瑩文/羊城晚報記者張華通訊員黃賢君

　　過一個春節，在家使用熱水袋造成燙傷，引起糖尿病足在醫院就診的患者明顯增多。最近，在廣州醫科大學附屬第三醫院內分泌科就接診了不少這樣的患者。該科主任張瑩指出，一些患者沒有進行常規體檢，也對自己糖尿病認識重視度不高，沒有規範地治療控制血糖，更不曉得如何去護理「糖尿病足」，常常是後果嚴重了之後才求醫。

　　家住清遠的62歲的王先生，患糖尿病有9年了，平時還不太服用降血糖葯，血糖的控制不理想。最近1年半，他明顯感到下肢麻木，發冷。入冬以來，夜間用「熱水袋」暖腳，第二天早晨，左下肢出現燙傷，王先生又沒太引起重視，1個星期之後，創面迅速擴大，足部出現潰瘍、發黑……王先生在當地幾家醫院就診，但情況沒有好轉，接下來就要面臨截肢，後來轉入廣醫三院內分泌科。

　　經診斷，王先生患有2型糖尿病，糖尿病足已經到了第4期，有了糖尿病周圍神經病變，糖尿病下肢動脈疾病，而且糖尿病腎病也到了第三期。張瑩說，諸如此類情況其實在臨床上並不少見。糖尿病引起的下肢動脈病變和神經病變所致的足部感染、潰瘍，久久不癒合，易導致截肢。

　　據統計，糖尿病患者中1/4－1/2存在周圍動脈閉塞性疾病，有33%的糖尿病患者會面臨截肢，而目前，缺血性糖尿病足潰瘍是目前非外傷性截肢的首位原因。為了保住王先生的病足，給其使用胰島素聯合口服降糖葯控制血糖、抗感染、藥物治療改善循環、營養神經及創面清創換藥護理，並通過下肢血管介入手術。

　　張瑩認為，糖尿病足的專科規範治療十分重要，首先是「降糖治療」，保證血糖理想控制，同時進行抗感染治療，並要做好多重危險因素控制，如降壓、調脂、抗血小板治療、改善下肢供血供氧。此外，對於已經是糖尿病足的患者，要合理使用創面敷料，做好創面清創、換藥。最後，如果還不能改善足部血液循環，那隻能做截肢手術了。

　　所以，對於糖尿病患者來說，最關鍵的還是要規律進行糖尿病周圍神經病變篩查、糖尿病下肢動脈病變篩查（檢測下肢踝肱ABI指數，了解下肢缺血情況），盡量做到系統糖尿病足病體檢及護理。如果經篩查發現患者的下肢血管狹窄，通過介入治療可以改善下肢動脈閉塞狀況，改善血運，促進傷口的癒合。

張華、黃賢君