2011年我院兒科門診臨床用藥分析

　　摘要：目的：探討研究我院兒科門診臨床用藥情況，以期更合理用藥。方法：回顧調查2010年我院兒科門診處方4800張，統計糖皮質激素、解熱鎮痛葯、靜脈用藥及抗菌素的使用情況，並排序進行分析。並對其進行排序分析。結果：糖皮質激素的使用率為5.14%，解熱鎮痛葯為8.38%，靜脈給葯最高為69.75%，抗菌素為66.88%。結論：我院兒科門診用藥狀況基本合理，但其中也存在一些問題需改進，因此臨床醫師與藥師要提高責任感，加強專業素質的錘鍊，以期使兒科用藥更加合理規範。

　　關鍵詞：兒科門診臨床用藥合理用藥調查分析

　　兒童正處於生長發育的關鍵時期，其組織器官尚未發育成熟，生理功能尚不健全，因此其機體對很多藥物的代謝、排泄及耐受性都比較差，再加上近年來我國醫藥事業的發展，大量新葯不斷湧現，因此根據患兒的具體情況來選擇合適的藥物顯得尤為重要。回顧調查我院2010年兒科門診不www.lwkoo.com 合理用藥情況，對其進行臨床分析，現報道如下。

　　1資料與方法

　　隨機抽取我院兒科門診自2010年1月～12月處方4800張，對方進行分類，分別統計出使用糖皮質激素、解熱鎮痛葯、靜脈給葯及抗菌藥物的處方數，並對其進行臨床分析。

　　2結果

　　2.1常用藥物使用情況 4800張處方中，使用糖皮質激素的247張(5.14%)，使用解熱鎮痛葯的402張(8.38%)，靜脈給葯的3348張(69.75%)，抗菌素的3210張(66.88%)。

　　2.2抗菌藥物使用情況

　　對3210張抗菌藥物處方進行分析，得出抗菌葯與抗病毒藥聯用及高起點用藥所佔比率較高(見表1)，因此要改變用藥觀念。

　　表1抗菌藥物各項使用情況

　　3討論

　　3.1糖皮質激素的使用情況

　　由於糖皮質激素有強大的抗細菌內毒素作用，其退熱效果良好，因此在兒科處方中常將其作為退熱葯來使用。從而達到快速退熱的目的，但也存在不足，這樣使用很容易改變熱型，掩蓋真實病情，從而不能實施準確治療方案。如果使用不法，還會促進細菌或病毒的快速擴散。長期過量使用會降低機體的免疫力。藥物可維持生命必需，但是不適當的使用就會導致不良後果，甚至危及患兒生命。

　　3.2解熱鎮痛葯存在濫用現象

　　解熱藥物是兒科常用藥物，如果盲目使用，雖然會起到快速減低體溫的作用，緩解其併發症的發生。但由於引起兒童發熱的因素較多，如果盲目使用退熱藥物就會掩蓋患兒的真實病情，從而給醫師診斷造成困難。因此對於一般發熱可不必急於使用解熱葯，如果盲目使用，會大大增加藥物不良反應的增加。

　　如氨基比林可引起粒細胞減少，嚴重者可出現敗血症;非那西丁可致腎乳頭壞死、間質性腎炎或泌尿系癌等。因此對於解熱鎮痛藥物要慎用，發生過敏反應或粒細胞減少者則不宜繼續使用。

　　3.3靜脈給葯亦存在濫用情況

　　在兒科治療中靜脈給葯是最常用的給葯途徑之一。WHO已將射劑人均用藥次數作為評定合理用藥的重要指標之一。

　　從不良反應報告分析不難看出，在不良反應中靜脈給葯所佔的比例最大，這主要是因為靜脈給葯後藥物作用相對強烈和難以逆轉，同時又受到載體溶媒及藥物稀釋濃度、藥物配伍、給葯速度等因素的影響[1]，因此可能給患兒帶來局部腫塊，靜脈炎等過敏反應。國外給葯主要以口服為主，但是我國輸液治療卻佔據了很大一部分。在口服、肌注、靜脈注射這三種給葯途徑中，靜脈注射是給人體帶來副作用最大的，因此臨床上必須高度重視，盡量減少導致過敏發生可能性的發生。

　　3.4抗菌素的使用情況

　　轉變對抗菌素的使用觀念。如在兒科中使用抗菌素的無指征問題，抗菌葯與抗病毒藥盲目聯合應用，即便是對兒童中單純的腹瀉及一般性的感冒發熱等非感染性疾病，通常也採用抗菌素治療，這也是濫用的一種表現形式。這樣極容易導致兒童的二重感染並增加耐藥性。少數醫生及不了解醫學知識的患兒家屬更是熱衷於新型藥物。用藥的起點高，誤以為同類藥品中越新的藥物治療效果越好，不能明了不同藥物的抗菌活性有所不同，這也極有可能導致耐藥性的增加。給葯頻次及用藥劑量不合理。如門診患兒處方中B-內醯胺類多採用一天一次給葯的現象，該類藥物大多數半衰期較短，屬時間依賴型，因此該類藥物宜採用每日3～4次給葯。

　　對我院4500張處方進行分析，我院兒科用藥情況良好，但也存在一些問題。尤其是兒童肝、腎等功能尚未健全，如果用藥不慎，會對其造成不可修復的損害，因此作為藥劑人員應擔當起責任，運用專業知識嚴審處方，讓每一位患兒在用藥中以最低的藥物不良反應和最少的經濟支出來獲得最佳的治療效果。