防治心腦血管病 用好ABCDE

各種證據充分表明，能有效防治心腦血管疾病的措施為：A——阿司匹林是防治血栓性心腦血管疾病最經濟有效的首選藥物。B——收縮壓每下降10mmHg，發生心梗的風險可下降30%，發生卒中死亡的風險可下降40%。C——低密度脂蛋白每降低1 mmol/L，發生心梗和卒中風險均能降低20%。D——糖化血紅蛋白每降低1%，發生心梗和卒中的風險可分別下降14%和12%。E——對社區居民和高危人群進行健康教育。A（Aspirin）——使用阿司匹林首選藥物阿司匹林（Aspirin）是通過阻止血小板聚集來防治血栓性心腦血管疾病最經典、最經濟有效的首選藥物。根據2006年美國預防醫學會根據健康獲益評分和經濟效益評分進行排序，在各種預防措施中，應用阿司匹林是最有效的預防措施之一，名列所有預防措施的首位，明顯高於高血壓、糖尿病和肥胖的篩查。可降低風險兩三成一項對抗血小板治療的薈萃分析表明，應用阿司匹林後，嚴重心腦血管事件風險下降了約1/4，心腦血管事件死亡風險下降了約1/6，非致死性心肌梗死風險下降了約1/3，非致死性卒中風險下降了約1/4。這是一個經過很多臨床試驗證實的薈萃分析。由此可以看出，應用阿司匹林進行抗血小板治療帶來的心血管獲益相當大。但是在我國人群中，應用阿司匹林在降低卒中風險方面的獲益比降低心梗風險的獲益要大，這與國外的情況相反。獲益大於風險臨床用藥一定要遵循被臨床試驗證實確鑿有效的藥物的原則，不能隨便應用根據其作用機制可能對患者有效的藥物，同時還要考慮經濟效益比。阿司匹林是一個臨床試驗證據最多的經濟效益比最好的抗血小板藥物，不能因為它有出血風險就不應用。大量臨床試驗證實它的風險很小。每個藥物都有副作用，當它的獲益遠遠大於風險時，經濟效益比又很好，就應該應用它。我們來看它對兩種人群的獲益情況：一種是對過去發生心腦血管事件的人群，每千個病人治療2年，會使36個病人免於再次發生這樣的血管事件；急性心肌梗死病人應用一個月，會使38個病人免於再發心肌梗死；腦血管病人應用2年，會使36個病人免於卒中複發。對那些沒有發生心腦血管事件的高危人群，每千個病人治療2年，會使22個病人避免發生心腦血管事件。在阿司匹林的一級預防中有個著名的女性健康研究（WHS），在≥45歲的女性中，隔日一次服用100mg阿司匹林，可使首次缺血性卒中風險下降24%，使≥65歲的老年女性雙重獲益，首次心腦血管事件風險下降26%。哪些人應使用阿司匹林1.有高血壓、高血脂、糖尿病、房顫、肥胖和腦血管病家族史，以及有高齡等危險因素的高危人群。2.已發生過心腦血管疾病，如冠心病、腦梗死、周圍血管疾病、動脈粥樣硬化的人群。正確的服用方法一天一次。腸溶阿司匹林最好空腹服用（清晨或睡前）。服用阿司匹林若發生上腹不適：可選擇腸溶劑型——拜阿司匹靈。加用胃腸道黏膜保護劑。使用正確劑量：每天75～150mg（100mg）。B（Bloodpressure）——控制血壓可減少心血管病危險三四成我國高血壓防治指南指出，從110/75mmHg起，血壓水平的升高與發生心血管病的危險呈連續性正相關。而收縮壓每下降10mmHg，冠心病風險可下降30%，卒中死亡風險可下降40%。需要治療的高血壓人群▲收縮壓高出20mmHg。▲舒張壓高出10mmHg。▲血壓升高程度較低，但有高血壓、高血脂、肥胖等多種危險因素的人群。▲伴有左室肥厚、頸動脈粥樣硬化、動脈彈性減退、中度肌酐升高、腎小球濾過率或肌酐清除率降低、微量白蛋白尿/蛋白尿、糖尿病、腎病或相關心血管疾病的人群。制訂適宜的降壓目標高血壓患者一般應將血壓水平降至140/90mmHg以下；如能耐受，還應降得更低些。伴有心血管高危因素（如有卒中、心梗病史或糖尿病等疾病）的患者，應將血壓水平降至130/80mmHg以下。聯合用藥效果好很多高血壓患者用單葯不容易達到目標血壓。為此，歐洲高血壓防治指南指出，聯合用藥是現階段提高血壓控制達標率最有效的手段。而其中與其他藥物聯合應用最多的藥物是鈣離子拮抗劑（CCB），而且比較方便有效。一般來說，只要能有效降壓並減少終末器官的損害，這種葯就是好的降壓藥。在神經科，CCB更突出的優勢體現在降低卒中，尤其是在抑制頸動脈粥樣硬化進展方面。C（Cholesterol）——控制膽固醇控制血脂可減少兩成風險研究表明，總膽固醇水平每增加1mmol/L，冠心病危險就能增加35%，缺血性卒中危險增加25%；而低密度脂蛋白（LDL-C）每降低1 mmol/L，冠心病和卒中風險均可降低20%。怎樣使用降脂葯降脂葯有他汀類、貝特類、煙酸類、膽酸鰲合劑等。在使用降脂葯時要注意：1.當血脂以低密度脂蛋白（LDL-C）升高為主時，應以使用他汀類藥物為主。2.當以甘油三酯升高為主時，應以使用貝特類或煙酸類藥物為主。以往研究降低膽固醇與卒中風險的關係時，使用各種降脂藥物降低膽固醇並未發現卒中風險有所降低。在研究他汀類藥物後才發現，膽固醇水平下降得越低，卒中事件發生得就越少。所以我們推薦讓卒中患者和高危人群使用他汀藥物來降低卒中風險。當LDL-C每降低10%時，卒中風險可平均降低15.6%；當LDL-C降低40%以上時，不僅卒中風險可下降一半左右，頸動脈內中膜的厚度也會減少。D（Diabetes）——控制血糖在初次診斷為糖尿病的患者當中，有半數人已存在心腦血管疾病，1/3的人已存在高血壓，2/3的人已存在高血脂。糖尿病患者的卒中發病率為非糖尿病患者的4～5倍。研究證實，糖化血紅蛋白（HbA1c）每降低1%，心梗風險可下降14%，卒中風險可下降12%。若同時控制高血壓、高血脂等危險因素，如糖尿病患者伴高血壓時，舒張壓控制在≤80mmHg要比控制在≤90mmHg的主要心血管事件減少51%；伴有高血脂時，將血脂控制在正常水平，可使心血管事件減少25%。美國的結果表明，應用阿司匹林能使男性糖尿病患者首次心梗發生率下降61%，女性糖尿病患者缺血性卒中的發生率下降58%。E（Education）——健康教育戒煙首當其衝。戒煙1年能使冠心病風險降低50%，戒煙15年能使心血管疾病風險降至常人水平。限酒緊隨其後。每天飲葡萄酒應少於100ml，啤酒應每天少於350ml，白酒應少於25ml。合理飲食。吃飯八分飽，多吃蔬菜和水果，特別要注意低鹽（每天不超過6克）、低脂（每天脂肪攝入不超過總熱量的30%）。堅持運動。進行每次不少於30分鐘的快走、慢跑、騎車等有氧運動，最好天天運動。同時注意勞逸結合與保持樂觀的心態。總之，以上各項措施在社區衛生服務中心都可以做到。在社區衛生服務中心將各種危險因素有效地控制，就能減少去三級醫院看病的患者數量，並從整體上降低我國心腦血管事件的發生率和死亡率。來源：健康報博客製作博客素材flash音畫

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