【警惕】鼻出血，可能是鼻咽癌的早期癥狀

06-17

鼻出血，俗稱「流鼻血」，最常見是由鼻炎、鼻黏膜乾燥引起的鼻出血。很多人也並未注意。然而，如果出現反覆的鼻出血，同時伴有鼻塞、耳鳴、頭疼的癥狀，這時就要引起警惕了，這可能是腫瘤的早期癥狀。

家住福建的老劉，從去年冬天起反覆出現鼻出血，都是在清晨起床時出現的鼻涕中帶血絲，起初他以為氣候乾燥，也並未注意，隨後逐漸覺得左耳耳鳴，悶脹感，彷彿坐飛機時起飛降落的感覺。近來還覺得左側頭疼，才到醫院檢查，發現是鼻咽癌。

所謂鼻咽癌，就是在鼻咽發生的癌症。那麼，鼻咽在哪裡呢？顧名思義，鼻咽就在鼻腔和咽喉的交界處，位於鼻腔的後部和咽喉的上部。通俗地說，我們可以把鼻咽理解為鼻腔後面的小房間，無怪乎鼻咽發生病變，會出現鼻出血的癥狀了。

並非所有的「鼻出血」都是鼻咽癌引起的，那麼，我們應該怎麼鑒別呢？區別癌變的「鼻出血」其實很簡單：因鼻炎或鼻黏膜乾燥引起的出血，往往偶爾出現，出血量比較大，往往是流鮮血；而鼻咽癌的鼻出血是反覆出現的，出血量一般不大，常常表現為鼻涕中帶血絲，或者鼻涕呈粉紅色，常見於清晨起床時。同時還伴有耳鳴、耳堵、聽力減退、頭疼、頸部包塊等癥狀。

一旦出現上述的癥狀，我們建議大家前往五官科或者腫瘤科就診。臨床上，我們常見到病人反覆出現鼻出血達半年甚至一年之久，卻不以為然，導致就診時已經是中晚期了。

其實，診斷鼻咽癌並不難，只要簡單幾步就可以做到了。

首先，是間接鼻咽鏡檢查，簡單的說，就是用一個小鏡子伸進嘴巴，放到咽喉處，利用反光的原理看到鼻咽的情況。若鼻咽頂、或者咽隱窩看到隆起，或者新生物，這時就要懷疑鼻咽癌，做進一步檢查了。當然，有的青年人由於鼻咽部淋巴組織增生，亦可看到鼻咽部隆起，這時也需做進一步的檢查確認。

其次，是血液中EB病毒抗體的檢測。鼻咽癌的發病與EB病毒感染密切相關，在中國， 95％以上的鼻咽癌患者都與EB病毒的感染有關。因此，我們可檢測血液中EB病毒的抗體，來篩查鼻咽癌。EB病毒抗體，常用的是殼抗原抗體（VCA-IgA）和早期抗原抗體(EA-IgA)。90%以上的鼻咽癌患者可檢測到VCA-IgA和 EA-IgA陽性，相反，90%以上的正常人這兩項指標都是陰性。

再者，是鼻咽部核磁共振檢查。鼻咽部位置隱匿，常規體格檢查有時難以發現，核磁共振檢查，就猶如雷達一樣，可以探測鼻咽腔和周圍組織的具體細緻情況，有助於偵察腫瘤的存在。

最後，也是最重要的一步，就是纖維鼻咽鏡檢查和組織學活檢。纖維鼻咽鏡，就好像平時所做的胃鏡一樣，是一條細小可彎曲的光導纖維管子，緩緩插入鼻腔中，軟管頭端的攝像頭可以對鼻咽部黏膜進行多方位細緻的觀察。一旦發現可疑的病變，可以同時插入一個小鉗子對病變處進行咬取活檢，活檢的組織在顯微鏡下進行病理學檢查就可確診鼻咽癌。

說到這裡，大家對鼻咽癌的診斷是不是一個比較清晰的了解。接下來，我們再和大家聊聊EB病毒的問題。EB病毒，又稱人皰疹病毒，在人群中的感染非常普遍，為95%以上的成年人所攜帶。在社會經濟情況較差的地區，人群感EB病毒的年齡較早，EB病毒抗體陽性率高，感染後無明顯臨床癥狀，病毒可以潛伏在人體的B淋巴細胞及咽上皮細胞中。在社會經濟情況較好的地區，EB病毒感染髮生在青春期以後，多表現為傳染性單核細胞增多症。因此，EB病毒抗體陽性，也不一定提示是鼻咽癌。只有當VCA IgA抗體高滴度，或者VCA-IgA和 EA-IgA都是陽性，才認為是鼻咽癌的高危人群，需要密切隨訪觀察。（運用新一代免疫檢測技術－酶聯免疫法，若檢測到VCA-IgA和EBNA1-IgA陽性，也可認為是鼻咽癌的高危人群）。特別是年齡40歲以上，長期吸煙飲酒者，並出現鼻出血、耳鳴、鼻塞等癥狀，就要警惕了，應及時到醫院檢查。

最後，和大家交流一下復旦大學附屬腫瘤醫院治療的經驗，對於早期的鼻咽癌，通過現代放射治療技術，療效非常好，有90%以上的患者可以通過規範的治療被治癒。所以，鼻咽癌，也不是那麼可怕，不用談癌色變，只要我們提高警惕，早期診斷，規範治療，是完全可以達到治癒的目的。希望各位朋友提高意識，多留意身邊的癥狀，與我們一起攜手戰勝鼻咽癌！