分清寒熱虛實，為哮喘「量體裁衣」

小編導讀

入秋以後，是哮喘複發的高峰季節，咳嗽、喘鳴和呼吸困難三番五次地找上門來，令哮喘患者痛苦不堪。面對這麼難纏的疾病，分清寒熱虛實再辨證論治才能有效扼制疾病的發展。究竟應該如何做呢？請看姜春華教授是如何為治喘「量體裁衣」的。

哮喘病的治療，無非虛實兩端，正如古人所云：「實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也。」「在肺為實，在腎為虛」。但先生認為，哮喘是見於多種疾病過程中的一種病證，證有寒熱虛實不同，治之先後方法各異，虛實中夾寒熱，寒熱中有虛實，治喘須先分寒熱虛實，辨證論治，治病求本，抓住主要矛盾，才能頓挫其勢。一般來說，寒喘宜溫，熱喘宜清，虛喘宜補，實喘宜截，邪實而證不甚虛者，急治其邪，邪去則喘亦止；正虛而邪不甚實者，攻邪不宜過峻，以免傷正。

1.寒證

寒證有三種情況，一是外感寒證；二是內寒，亦即體質之寒，以及停痰宿飲之寒；三是內外皆寒。

（1）外感風寒：表現面色蒼白，咳痰清稀，惡寒，鼻流清涕，或頭痛骨楚，苔薄白舌不紅，脈緊數。

三拗湯：麻黃9克，杏仁6克，甘草9克。用於一般咳喘者。

麻黃湯：上方加桂枝9克，用於表證較重者。

寧嗽湯：桔梗9克，半夏9克，枳殼9克，陳皮9克，前胡9克，葛根9克，桑皮9克，茯苓6克，紫蘇葉子各9克，杏仁9克，甘草6克，加蔥姜。用於表證較重者。

二陳加麻黃湯：麻黃湯加半夏9克，陳皮6克。用於痰多清稀者。

參蘇飲：藥味略。用於兼有氣虛痰多，咳出無力者。

（2）內寒：表現形寒肢冷，痰多清稀，舌淡苔白，喜熱飲。

小青龍湯：用於素有停痰宿飲，兼有慢性支氣管炎。

麻黃附子細辛湯：用於內寒為主，兼有表證者。

四逆湯加味：附子9克，乾薑6克，茯苓9克，麻黃9克，桂枝9克，白朮9克，人蔘9克。用於惡寒肢冷，面目虛浮，脈微弱，唇青紫者，痰多加鐘乳石。

（3）內外皆寒：既有表寒證，復有內寒證，而兼氣虛者。

參蘇溫肺湯加減：紅參3克，紫蘇9克，木香6克，茯苓9克，肉桂3克，五味子9克，陳皮6克，附片6克，半夏9克，白朮9克，甘草6克，生薑或乾薑3克。

除上述三種寒證外，還有一種外感寒邪，內兼微火，或稱寒包火者。主要見有肺胃有熱的癥狀，而又外感風寒，兼見風寒癥狀。肺熱，如鼻干痰黃而濃，胃熱如苔黃便結，前人用溫散表寒，清化里熱，常用的如大青龍湯、桔梗湯、越婢加半夏湯、麻黃定喘湯等，以上諸方寒溫並用，麻黃、前胡、桂枝解表寒，石膏、黃芩、知母、桑皮清其里熱。

自製砒礬丸（古稱紫金丹）：砒石2.5克，明礬9克，豆豉15克，共研糊丸，綠豆大，每服5丸，連服1周，無效即停，有效可間斷服至1月，有肝腎病、出血或熱喘者忌用。

2.熱證

也有三種類型：一是外感溫熱；二是肺胃熱痰；三是體質之熱，性躁動火。

（1）外感溫熱：常見咽紅而干，舌紅，口乾，唇乾，面色潮紅，鼻干，涕膿痰黃，尿黃或少，便干，脈浮數。

銀翹散加減：銀花9克，連翹9克，桑葉9克，山梔9克，開金鎖15克，馬勃3克，大青葉30克，射干6克，全瓜蔞15克，蒲公英30克。用於外感兼見熱症。

（2）肺胃痰熱：常見痰黃稠，便乾結，鼻息熱，口乾，苔黃黑，脈數實。

清金降火湯加減：瓜蔞仁9克，黃芩9克，生石膏30克，枳殼9克，大貝6克，知母9克，馬兜鈴9克，天竺黃9克，蘆根30克，蛤粉15克，大青葉30克。

（3）體熱火旺：病人平常不怕冷，體質表現熱性，舌紅口乾，面頰俱紅，有時目赤，用下列三方：

知柏八味丸：藥味從略。

玉涎丹（自擬方）：蛞蝓20條，大貝15克，搗糊為丸，每服3克，日3次。

牛黃解毒片：成藥。

3.虛證

也有三種類型，一是肺氣虛；二是腎虛（腎陽虛、腎陰虛、陰陽兩虛）；三是肺腎兩虛。

（1）肺氣虛：面色蒼白，氣短氣促，咳痰無力，經常作喘而不甚劇，脈細弱，舌淡胖。

補中益氣湯：葯從略。

人蔘五味子散：人蔘3克，五味子5克，研末分兩次服，或平常單服人蔘一味。

（2）腎虛

①腎陽虛：畏寒肢冷，脛腫面浮，夜尿次頻，腰酸膝軟。

金匱腎氣丸：藥物從略。

右歸丸：藥物從略，本方扶陽配陰，宜平時常服。

②腎陰虛：自覺內熱，面頰升火，舌凈少津，口乾尿黃。

六味地黃丸：藥物略。

左歸丸：藥物略。

知柏八味丸：藥物略。

③腎陰陽兩虛：左右歸丸各9克和勻，每日分3次服，平時常服，持之以恆。

（3）肺腎兩虛及腎不納氣：動則氣急，氣短神疲，兩目無神（重症肺氣腫）。

七味都氣丸：六味地黃湯加五味子9克。

參蛤散：人蔘3克，蛤蚧1.5克，五味子6克，研細末，分3次服。

參附湯：藥物略。

局方黑錫丹：成藥，每次3～6克，每日2次，不可常服。

4.實證

凡無以上臟腑虛證，不論表寒表熱，肺胃實熱，無虛證表現者均屬實證範疇。

在臨床上凡有寒熱證可辨者療效好，其無證可辨者療效欠佳，古方「定喘湯」即可用於無證可辨者。另有一新方，用合歡皮30克，老鸛草30克，碧桃干15克，地龍9克，半枝蓮15克，效果尚可。另有一單方效果亦好，用新鮮香櫞1隻煮爛，加麥芽糖1斤收膏，每服1匙，每日3次。

版權聲明本文選自《姜春華學術經驗精粹》（中國中醫藥出版社出版，張雲鵬編著），最終解釋權歸原作者所有。由中醫出版（微信號zhongyichuban）推薦發表。圖片來源於網路。未經授權，嚴禁轉載。如有內容合作，請後台留言。（歡迎廣大讀者原創投稿！）

新媒體編輯：王海星

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