一問一答338  異常子宮出血系列問答（三）「缺什麼補什麼」的說法是否規範

一問一答338異常子宮出血系列問答（三）「缺什麼補什麼」的說法是否規範 2016-10-11 09:32閱讀： 來源於中國婦產科往內分泌微信群湖北建始婦幼保健院黃昆整理秋深氣爽問：就您上面所說，婦科內分泌治療原則：缺什麼，補什麼，這是規範的說法嗎，是不是太簡單了？山西省太原市婦幼保健院李艷老師回答：以下是我對「缺什麼補什麼」這句話的理解：（一）缺乏某種激素的含義因為調整月經周期中使用的激素無非2種，要麼單用孕激素，要麼使用雌孕激素。所謂缺孕激素，或者缺雌激素，說的更完整一些，應該為缺乏生理劑量雌激素或缺乏生理劑量孕激素。無論在月經周期的哪個期別里，無論在女性一生哪個階段里，雌、孕激素都是存在的，只是量的不同。即使絕經，仍有少量的雌激素，可來源於腎上腺和外周組織轉化。孕激素也是一樣，在卵泡期，仍有少量孕激素，這時來源於腎上腺。但是這些雌孕激素都未達到生理劑量，所以臨床上沒有實際意義。所以大家要明白缺乏雌、孕激素，並不是說這個人完全沒有雌、孕激素了。大家可以回想一下孕激素試驗的機理。II型排卵障礙時孕激素試驗陽性，說明有一定量的雌激素，雌激素髮揮了它的生理作用（雌激素有多種生理作用，而我們此處是以子宮內膜為參照），我們可稱之為生理劑量的雌激素，內膜在生理劑量雌激素的作用下，對孕激素反應良好，可以出現撤退性出血，孕激素試驗表現為陽性。而I和III型排卵障礙，孕激素試驗均為陰性，說明缺乏生理劑量的雌激素作用，使用孕激素後，不足以發生撤退性出血。我們來回顧正常月經周期中雌、孕激素的分泌：在正常月經中期，卵泡生長成熟，當雌二醇大於200pg/ml，並且持續在50個小時以上，就可能會對LH及FSH產生正反饋作用，LH達到高峰，峰值起來以後，就可能誘發排卵，排卵後黃體形成，黃體又分泌雌激素和孕激素，即在卵泡期和黃體期都有雌激素分泌，黃體期分泌孕激素，也就是說孕激素主要是在月經的後半周期分泌的，正常的黃體期是14±2天，到了黃體晚期，黃體萎縮、雌孕激素下降，子宮內膜壞死脫落，月經來潮。因為正常月經周期中的雌、孕激素是這樣分泌的，所以補充的方法，包括用量與時間都是依據此規律來制定的。對於I型和III型排卵障礙的患者，缺乏生理劑量雌激素，由於雌激素低，就不能誘發排卵，也就必然缺乏生理劑量的孕激素，此時即缺乏雌激素又缺乏孕激素，故即需要補充雌激素，又要補充孕激素（分為來月經方案和不來月經方案

載入中...內容載入失敗，點擊此處重試載入全文 ）。II型排卵障礙的患者是由於某些原因導致稀發排卵或無排卵，這一型的患者，不缺乏生理劑量的雌激素（注意是生理劑量），缺乏生理劑量的孕激素，故只需補充孕激素即可。比如對於多囊卵巢綜合征的患者，為排卵稀發或者無排卵（Ⅱ型排卵障礙），沒有排卵就沒有孕激素的產生，缺什麼，補什麼，PCOS患者缺乏孕激素，一般不缺雌激素，故只要補充孕激素或者復方口服避孕藥即可。在《多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識》調整月經周期中是沒有人工周期用法的，郁琦教授主編的《婦科內分泌診治指南解讀病案分析》中有以下解讀「PCOS極少數患者由於血總睾酮水平升高較重，嚴重的胰島素抵抗，使子宮內膜對單一的孕激素無撤葯出血反應，此時可以使用人工周期治療，但是重點強調人工周期治療在絕大多數PCOS患者中是不需要的，目前廣泛存在對閉經患者診斷不清的情況下濫用人工周期治療，這既無助於病情的緩解，也貽誤診斷」。（二）為什麼說「缺什麼，補什麼」之所以講「缺什麼，補什麼」，是因為大家往往認為婦科內分泌太高大上了，不易掌握，不好處理，會下意識地避開這些疾病，在學習的過程里，我們始終強調要把複雜問題簡單化，最好能以近似白話的形式把大家認為繁雜的問題講明白，使大家非常容易掌握並能運用自如。其實這就如同陪著孩子做奧數題，很多家長都認為這種題太難，做也白做，但是如果用簡約的形式，簡單的方法和簡明的語言，我們和孩子都能掌握，下點功夫能學得會，就不用避其遠之了，熟悉並使用時間久了，還會對這一類問題非常感興趣；而如果把本來大家認為高大上的奧數題，用難以理解的講法來講，繞得雲里霧裡，會產生很大的挫折感，可能連碰的勇氣都沒有，並且很容易解錯題，忘了自己原本已經掌握的內容，看似會了，其實並沒有掌握，更容易鑽牛角尖，浪費了大量的時間。這個例子，可能不太準確，但道理是相似的。如果把排卵障礙分型記清，能夠熟練掌握其中的方法，也能清楚了解正常月經周期的變化，那大家基本上就可以治療大部分婦科內分泌疾病，從而能更好的服務於廣大患者了。 脫髮後難看快用這個方法補救

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