【名醫臨證經驗】全國名老中醫藥專家劉茂才教授論治中風病見解

劉茂才

全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，享受國務院特殊津貼專家；中國中醫藥學會內科腦病專業委員會主委，中華中醫藥學會腦病分會終身名譽主委；廣東省名中醫，廣州中醫藥大學教授，廣東省中醫院腦病學科學術帶頭人。曾獲廣東省中醫藥管理局、廣東省科委科技進步獎多項，和「廣東省衛生系統白求恩式先進工作者」、「廣東省優秀中醫藥科技工作者」稱號，並被廣東省人民政府授予「廣東省名中醫」稱號。

在臨床實踐中，運用中西醫診療手段，對中醫腦病潛心研究，重視「腦為元神之府」學說，主張創立新的中醫腦病學，以代替傳統的「以心代腦」論；對於中風病，主張堅持辨證施治原則，採用綜合治療措施。發表論文30多篇，主編專著《現代疑難病中醫治療精粹》。

劉教授多年來對中風病深入研究和不斷探索，形成了一套行之有效的辨證診療思路。

劉教授認為，中風之發病，其關鍵在於氣血失調，痰瘀為患。該病多發生於中老年人，在氣血虧虛、臟腑陰陽偏盛的基礎上，遇有勞倦內傷、憂思惱怒、嗜食厚味、煙酒等誘因，進而引起臟腑陰陽氣血錯亂，痹阻腦脈，或血溢脈外，形成清竅失宣而見神昏、口舌歪斜、不語或言語謇澀、偏身麻木不遂等中風癥候。

從病者的體質與發病年齡看，中風之病，多先有伏痰存在，因其臟腑氣血失調，每致痰濁內生。痰阻腦脈或痰隨氣升，阻滯腦髓脈絡而出現中風證候。中風病後，由於腦脈之痹阻，或腦脈氣血之鬱積，致清陽之氣不得舒展，津液滲泄，為痰為飲；中風病發，血溢腦脈之外，致津凝血敗，亦化為痰，這種痰在中風病中的產生和存在，在一定條件下，可互為因果，甚至造成惡性循環。

中醫傳統理論認為，痰和瘀是兩種不同物質和致病因素，痰是人體津液不化或水液代謝失常而形成的病理產物，瘀是人體血行不暢，污穢之血或離經之血著而不去的病理表現。

但劉教授認為「痰瘀同源」，「痰瘀同病」，「痰瘀互患」，痰瘀貫穿於中風病的始終，兩者可共患，亦可轉化，終致痰瘀互阻，腦髓脈絡不通暢之病變。

劉教授認為，治療中風病應遵循中醫辨證施治原則，採取綜合治療措施。在診斷、辨證明確的前提下，對中風病應早期應用綜合手段進行綜合救治，利用各種給葯途徑及治療手段，充分發揮中西醫各自的優勢，根據患者的個體情況，予(介入)溶栓、手術清除血腫、中藥針劑、口服液、灌腸液、針灸及早期康復措施等方法進行綜合救治，以提高治癒率、降低病死率、減輕致殘程度。並強調早期活血化瘀、滌痰通絡為治療之大法。

不論出血性中風、缺血性中風，發病後其基本病理為腦脈瘀滯不暢，活血化瘀可改善腦組織血管微循環，促進血腫吸收和側支循環的建立，以利功能恢復。臨床上，除使用活血化瘀針劑如川芎嗪、血栓通、復方丹參注射液、燈盞花素注射液等外，劉教授還研製了中風病系列中成藥:如清肝熄風、破血逐瘀、滌痰開竅之腦脈Ⅱ號膠囊和口服液；益氣活血、滌痰開竅、熄風止痙之腦脈Ⅰ號膠囊和口服液，均獲得較好療效。

此外，還主張痰瘀同治，滌痰常選用膽南星、牛黃粉、天竺黃、海藻、石菖蒲等，祛瘀則常選用水蛭、三七、土鱉蟲、毛冬青、丹參、益母草等。而通腑醒神法則是針對中風病腑氣不通之病變。其發病多與患者素有宿痰，發病後痰邪積滯、痰瘀交結，或素為陽盛之體，或脾肺、元氣虧虛發為中風，而致熱甚腑實或氣虛便難；而病後腸蠕動減弱、氣機不暢，腸內廢物積滯過久，加重腑氣不通。腑氣不通，大便不暢可能成為病情加重或再中風的危險因素。故應重視通腑醒神，無論其有無意識障礙，均可用之；對於中風病之急危重症，及早予通腑醒神法，更可直折肝陽暴亢之勢，或起上病下取、急下存陰作用。劉教授曾運用大承氣湯加虎杖煎水灌腸治療重症中風，收到良效。經過長期臨床觀察和總結，研製了通腑醒神膠囊，辨證、辨病應用於各期、各型中風，常獲良效。

急性出血性中風用活血化瘀法，因恐加重出血或引起再出血，故將出血性中風作為活血化瘀之禁區。但劉教授積極推崇以活血化瘀法治療急性出血中風。他認為，出血中風之絡破血溢，本身就是瘀血；離經之瘀血，必然阻滯清竅之脈絡，影響腦髓氣血流通；加上神智障礙，飲食受阻而津液無以補充，或眩暈嘔吐，津液耗傷，或卧床不起，氣血郁滯，或誤用寒涼止澀太過，致血脈凝澀等，形成新的瘀血，又加重或促發瘀血證候，使腦脈更加瘀阻，甚至造成惡性循環。故無論何種病因所致出血中風，雖病因繁多，病機複雜，但治療瘀阻腦絡、清竅不宣為當務之急，此有形之邪，為血實之證，宜祛除之。通過活血祛瘀加以疏導，使離經之血消散和吸收，促進腦脈流通，清陽之氣舒展，恢復功能，達到祛瘀生新的目的。

現代藥理研究表明，活血化瘀藥物對凝血機制有雙向調節作用。因此，不必擔心用之加重出血或引起再出血。出血中風病發後，只要上逆之氣復還，氣復平順而不上逆，亦無明顯出血傾向，可在辨證用藥的基礎上，應用活血祛瘀法治療，把握時機，視病情而加重破血逐瘀之劑，以促進腦水腫的消除，血腫的吸收，改善血液循環，促進側支循環的建立，恢復神經功能，提高療效。

臨證中，劉教授還主張中西醫結合，通過現代醫學的開顱、鑽孔碎吸等手術清除血腫，迅速解除血腫佔位效應，爭取時間，同時發揮中醫藥辨證施治的優勢，尤其是活血祛瘀法的綜合應用，能夠取得較好的療效。其主持國家「九五」科技攻關項目「高血壓性中、大量腦出血血腫清除術及中醫藥治療的研究」，通過百餘例臨床觀察初步表明，28 天、6個月隨訪臨床療效及患者生活能力(ADL)均優於西藥對照組，並能降低合併感染率。

對於中風後期，劉教授強調益氣活血法，且講究益氣活血孰輕孰重，同時又重視肝腎同治。

他認為中風急性期後主要以「本虛」為主，兼以「標實」。「本虛」乃為氣血不足，肝腎陰精虧虛，腦脈失養，髓海空虛，肢體功能活動障礙。「標實」即痰濁、瘀血阻滯腦竅脈絡，而痰濁瘀血又為正氣虧虛所致，「氣行則血行」，氣虛則運血無力，血流不暢而成瘀，水液不化氣而成痰。

因此，根據「急則治標，緩則治本」及「腎主骨，生髓，諸髓皆屬於腦」的理論，結合中風其病在腦，癱瘓諸症乃為痰瘀痹阻腦脈所致，擬補氣補腎以益腦髓，達到扶正以祛邪，寄補為通，寄補為消之目的，立復方北芪口服液處方。方中重用黃芪以補氣，助以健脾化痰；配何首烏、雞血藤以益氣活血通脈兼以養肝腎；用龜膠以滋陰潛陽，益腎健骨。諸葯合用，平調陰陽，補益肝腎，使氣血流暢，精氣充足，腦髓得充，痰瘀自消。臨床用之，效果較佳。他主持國家中醫藥管理局課題「復方北芪口服液治療中風恢復期臨床與實驗研究」已通過結題，受到國內專家的一致認同，鑒定為同類研究「國內領先」水平。

推薦閱讀：