15 肥胖病

肥胖是由於營養過多、過好，活動過少，能量平衡失調，以致脂肪堆積於體內，導致體重超常的病症。一般來說，體重超過正常標準的10％為超重，超過20％以上者，稱為肥胖病。（標準體重計算公式：〔身高（cm）－105〕×0．9＝體重

（kg））肥胖可分為單純性和繼發性兩大類，這裡主要討論單純性肥胖病，（非內分泌——代謝疾病原因者），它約佔肥胖病患者構成比的95％。祖國醫學對肥胖證候認識較早，《靈樞.逆順肥瘦篇》說：「年質壯大，血氣充盈，膚革堅固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也。廣肩腋，項肉薄，皮厚而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲。」《衛氣失常篇》說：「人有脂有膏有肉。」可知《內經》中根據肥胖人的形質劃分為脂、膏、肉三種類型。另外有稱「肥貴人，膏梁之疾也」。這些描述，與肥胖病癥狀相類似。

主症

單純性肥胖病輕者沒有明顯癥狀，中、重度肥胖者表現有食慾增強，動作笨拙，怕熱易出汗，易覺疲勞，易外感，動則氣喘心悸，腰痛腹脹，便秘，性功能減退，頭痛，頭暈，痰多，胸脅滿悶，口臭；重度的肥胖患者易發生高血壓、冠心病、中風、糖尿病、痛風及膽石症等。肥胖者其脂肪分布大致規律是：男性以頸部及軀幹為主，女性以下腹部、臀部及四肢為主。

單純性肥胖病的因素很多，最常見的原因是飲食不節，過多進食脂肪及糖類等膏粱厚味，入多於出；或因久坐久卧，靜多於動等導致臟腑功能失調。以脾虛為主，與肝、腎有密切關係。脾虛不能健運，肝鬱失於條達，遂致痰濕內生，氣滯血瘀；或瘀久化熱，導致脾胃熱盛；中年以後多有腎虛，腎氣不足，不能化氣行水，致津液受阻，水濕不運，痰瘀自生。

病久可累及其它臟腑。

辨證施治

本病一般為本虛標實，本虛以氣虛、脾虛、腎虛為主，標實以痰濕壅盛、氣滯血瘀、脾胃熱盛多見。治療大法多為祛痰利水、理氣、活血化瘀、清熱瀉實、健脾益氣、補腎溫陽等法。

1．肝鬱氣滯肝胃濕熱

主證：胸脅脹滿，脘腹脹滿，煩躁易怒，口乾，口苦，口膩，頭暈，頭痛，尿黃，時或便干，舌紅苔薄黃膩，脈弦滑。

治法：疏肝清熱。

選方：柴胡疏肝散（《景岳全書》）加減。

藥物：柴胡10g、枳殼9g、白芍15g、甘草6g、川芎6g、香附12g、蒲公英30g、草決明30g、鬱金12g、澤瀉10g、杭菊12g。

加減：口乾、口苦或大便乾結加大黃，或加服防風通聖丸。

2．脾虛痰壅

主證：形體肥腴，肢重著而鬆軟，神疲，倦怠，乏力，頭重胸悶或有噁心，腹時脹滿，痰多，口中粘膩，舌質淡紅，苔滑或厚膩，脈濡滑或沉滑有力。

治法：健脾益氣，燥濕化痰。

選方：七味白朮散（《六科準繩》）合防杞黃芪湯（《金匱要略》）加減。

藥物：炒白朮12g、白茯苓15g、党參12g、炙甘草9g、木香10g（後下）、桂枝10g、葛根15g、厚朴9g、薏仁30g、砂仁6g（後下）、黃芪30g、澤瀉10g、法夏12g、防杞15g。

3．脾腎陽虛

主證：肥胖，畏寒肢冷，疲乏無力，心悸，呼吸短促，動則氣喘，腰膝酸軟，下肢浮腫，夜尿較頻，納呆，舌質淡、體胖，或有齒痕，苔薄白而滑，脈濡緩，或弦而無力。

治法：補腎健脾，溫化水濕。

選方：腎氣丸（《金匱要略》）合理中丸（《傷寒論》）加減。

藥物：熟地12g、附子12g、山萸肉10g、丹皮9g、茯苓15g、澤瀉9g、淮山12g、党參15g、白朮12g、乾薑9g、炒薏仁30g、黃芪30g。

4．痰濁中阻

主證：素體肥胖，喜食肥甘，頭暈頭脹，胸悶腹脹，肢體困重，手足麻木，痰多，舌苔白膩或黃膩，脈滑或弦滑。

治法：燥濕化痰。

選方：二陳湯（《太平惠民和劑局方》）加減。

藥物：法夏12g、茯苓15g、橘紅9g、炙甘草9g、膽星10g、蒼朮12g。

加減：痰多而稀，胸膈滿悶加乾薑、砂仁；食積痰多，噯腐吞酸，脘脹納呆，加萊菔子、神曲、枳殼。

5．痰瘀阻絡氣不宣通

主證：肥胖，口唇紫紺，胸悶氣短，呼吸不暢，白天嗜卧，夜寐不寧，煩躁，記憶力減退，痰多，口乾不喜飲，舌質暗紫，苔薄或滑膩，脈沉澀。

治法：祛痰降濁，順氣活血。

選方：瓜蔞薤白白酒湯（《金匱要略》）加減。

藥物：全瓜蔞30g、薤白10g、法夏12g、陳皮8g、枳殼10g、厚朴10g、丹參15g、遠志6g，石菖蒲6g、紅花6g、川芎12g。

加減：痰濁壅盛加白芥子，浮海石；痰瘀化熱，口苦、舌苔黃膩加天竹黃、膽星、大黃；血瘀明顯加田七、三棱、莪術。

1．三花減肥茶

玫瑰花、代代花、茉莉花、荷葉各2g，川芎0．5g。

每日包，開水沖泡代茶，有寬胸理氣，祛痰逐飲，利水消腫，活血養胃，降脂提神功效。

2．五花茶

玫瑰花、茉莉花、扁豆花各30g，代代花10g，烏龍茶30g。

摻和均勻，每服6g裝紗布袋內，不拘時泡茶飲，功效與三花減肥茶相類。

3．消肥飲

荷葉3g、山楂15g、澤瀉9g。

煎水代茶飲，有減肥降脂功效。

4．春風減肥茶

杜仲3g、三七末0．5g、雲霧茶、普洱茶各2g。

每日包，沖泡開水代茶，有活血化瘀、利水、減肥、降壓功效。

5．大黃粉

每日g，開水沖泡。

有清熱、活血化瘀減肥功用，適用於熱證、實證的肥胖症。

老年單純性肥胖是一種漸進性疾病，多從中年開始，如能早期預防，及早堅持體育鍛煉，節制飲食，節制房事等，便可控制病情發展。由於老年肥胖症治療效果緩慢，加之容易並發糖尿病，心腦血管疾病，膽石症等，所以除了藥物治療外，更主要的必須採用綜合措施，才能取得較好效果。其中以控制飲食，增強體育活動為主，並且合理地安排生活。

1．控制飲食，遵循低熱量、低糖、低脂肪的飲食原則。

控制熱量攝入，使之比所消耗的熱量低，從而消耗體內脂肪、降低體重。一般情況下宜用低熱能的平衡療法，即在限制熱能的基礎上使蛋白質、脂肪、糖類有適當的比例，並保證足夠的維生素。無機鹽的供給。改變不良的飲食習慣，提倡戒煙、戒啤酒，少飲白酒及果酒，嚴禁飲食肥膩之品，飲食以清淡為主，多吃蔬菜，尤其多維生素食物，少吃甜、咸、辛、酸食物。

輕度肥胖者可適當控制脂肪和糖類的攝入量，每日進食不宜過多，適當參加體育活動，一般每月體重減1～2公斤，直至達到標準體重。較明顯的肥胖則需嚴格限制每日進食的總熱量，控制在1200千卡以內，目的使每月體重減輕1～2公斤。食物中保證一定量的蛋白質（以標準體重計，每月每公斤體重應攝入蛋白質1g），碳水化合物每日～250g，其餘部分可給脂肪，應減少動物脂肪，應以不飽和脂肪為主和膽固醇含量低的；忌用豬油、牛油、肥肉等，減少食鹽的攝入量，以減輕心臟負擔和減少肥胖者常伴有的水鈉瀦留，這對合併高血壓、冠心病者更為重要。此外應適當增加植物纖維食物，如麥麩，海藻多糖、果膠、麥糖等，以降低血脂、減少糖的攝入，通利大小便，及時排出多餘的水和鈉鹽。

2．加強體力活動，體育鍛煉是治療肥胖症的積極而有效的方法。半數以上的肥胖者因缺少體育活動，熱量消耗少，脂肪堆積而肥胖。行走、慢跑都能減輕體重。中等量活動30分鐘，可消耗250～300卡熱，每日堅持活動4小時，大約可減半公斤體重。選擇什麼活動和運動量大小，要根病人的年齡、病情，特別是心臟的功能好壞來決定。各種球類和遊戲性活動都可參加，關鍵是要肥胖者改變懶動的心理和習慣。從事各種體力勞動。如園藝、飼養動物等，就是特效療法。在綜合健身器上練習，外加健身與健美鍛煉，參加舞會等活動，若長期堅持，不但可治療疾病，還可增強體質，變胖為瘦。

3．按摩與水浴，按摩對皮下指肪有消散作用，亦可用器械配合因手力不足。最理想的方法是水下按摩，或冷熱水擦身，冷熱水交替摩擦。每天做1～2次，堅持半個月以上，可獲減肥效果。蒸汽浴能在短期內降低體重。按摩與水浴不但能減肥，還可以使皮膚柔軟、光澤、有彈性。值得注意的是溫水可加重心臟的負擔，不適用於合併心血管疾病的患者。

另外，氣功、體針、耳針對減肥也有較好療效。