【新提醒】兒童感冒後的合理選葯

兒童感冒後的合理選葯中國社區醫師 2014 作者：嚴加苗 感冒是兒童的常見感染性疾病，病毒是常見病原體，感冒病毒可以通過直接接觸到污染的鼻腔分泌物或吸入感染者咳嗽或打噴嚏而播散到空氣中的顆粒污染物而得以傳播。感冒患者通常在感染 1~2 天內開始表現出喉痛、鼻塞、流涕及打噴嚏，2~4 天后達高峰。感冒癥狀的時間進程隨病毒類型的不同而有別，可伴有咳嗽、後鼻道分泌物下滴、流淚、低熱、寒戰、輕度酸痛、周身不適、瞌睡及頭痛。咳嗽會導致患兒食慾減退和嘔吐。感冒患者體溫通常＜38.5℃，感冒患兒的鼻分泌物在疾病的最初 2 天中表現為量大、稀薄而清亮，隨後變得濃稠渾濁，呈黃色或綠色。隨著疾病的消退，鼻分泌物變成水樣。 兒童並非縮小的成人, 在新生兒、嬰幼兒、兒童的青春期, 不同的發育階段其身體的構成, 器官的代謝能力等隨著年齡的變化而發生變化, 且其變化規律並非呈線性。因此不同年齡段正確的劑量信息對兒童給葯特別重要。兒童用感冒藥物的安全性及有效性與兒童生理特點和藥物種類及藥理作用密切相關。 兒童生理特點 小兒的生理因素: 小兒處於生長發育階段, 各年齡段的生理生化過程有所不同, 因此同一藥物在小兒體內的吸收、分布、代謝及排泄過程與成人有很大區別。 藥物與血漿蛋白的結合是影響藥物作用的重要因素, 小兒體內藥物與血漿蛋白結合率比成人低, 易產生過高的遊離血葯濃度, 藥物易進入組織細胞, 藥物作用加強,易引發不良反應。 小兒血腦脊液屏障發育不完善, 一些藥物容易透過血腦脊液屏障在腦組織中蓄積引起神經系統反應。. 肝腎是藥物的主要代謝器官, 由於嬰幼兒的肝細胞酶系統發育尚未成熟, 在酶參與下的氧化、還原、水解、結合反應能力弱, 藥物代謝緩慢, 血中半衰期延長。 嬰幼兒的腎小球、腎小管的功能均未成熟, 腎小球濾過率較低, 腎小管重吸收、排泄、濃縮和稀釋功能也較低。 感冒藥的組成及藥理作用 1.解熱鎮痛葯： 如乙酞氨基酚、乙酞水楊酸、雙氯酚酸鈉、布洛芬，有退熱、鎮痛作用。 2.抗組胺葯： 如撲爾敏、苯海拉明，可對抗組胺，減輕微血管擴張和降低毛細管通透性，緩解流涕、流淚、打噴嚏、咽部發癢等。 3.縮血管類葯 如鹽酸偽麻黃鹼、經甲哇啉，使血管收縮，鼻黏膜腫脹萎縮，減輕鼻塞，並增加鼻道的開放。 4.鎮咳祛痰葯 如氫澳酸右美沙芬、愈創甘油醚，抑制延髓中樞的咳嗽中反射，提高咳嗽閾值來改善乾咳。通過增加支氣管分泌以降低呼吸道分泌物的黏稠度達到祛痰的目的。抗病毒藥如金剛烷胺、潘生丁，通過抗病毒進行對症治療。 5.鋅製劑 鋅能與鼻病毒上的結合點結合形成複合物，從而防止它們結合鼻咽上皮細胞，進而預防感染。 6.中草藥及製劑 如金銀花、黃芩、魚腥草、板藍根、柴胡等，用其清熱解毒作用進行治療。 感冒藥選擇的注意事項 1. 感冒是多為病毒引起的，用抗生素治療是不合適的，因為用抗生素治療對於感冒癥狀及臨床結局沒有任何影響，且易引起耐葯和其他不良反應。並注意濃稠變色的鼻分泌物不是抗菌治療的指征，除非癥狀持續＞14 天而提示有繼發細菌感染。 2. 有哮喘和潰瘍病的兒童慎用阿司匹林，因易引起阿司匹林哮喘和加重潰瘍，同時警惕瑞氏綜合征的發生。 3. 有心臟病、糖尿病、高血壓的兒童慎用含偽麻黃鹼成分的製劑。 4. 對咳嗽痰多的兒童要注意祛痰、化痰，慎用右美沙芬等製劑的止咳藥。 5.＜3 歲的兒童因肝腎功能發育不全而應慎用乙酞氨基酚藥物製劑。 6. 因許多感冒藥組方成分相似，應避免重複使用，以免引起由藥物過量致使的不良反應。 7. 注意藥物間的相互作用，如正使用雙香豆素類抗凝葯的患者，應避免使用含阿司匹林的感冒藥，因可引起出血；正使用鎮靜催眠葯的患者，若使用含抗組胺葯的感冒藥，可加強中樞抑制作用，鎮靜葯應減量。 8. 警惕有些藥物的過敏休克反應，如復方阿司匹林、柴胡注射液等。
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