婦科檢查

1.全身檢查

包括測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，必要時測量身高和體重。其他檢查同其他內科查體。

2.腹部檢查

是重要組成部分，應在盆腔檢查前有系統的進行望、觸、叩、聽。觀察腹部形狀，有無龍騎或成蛙腹狀，腹壁有無瘢痕，靜脈曲張等。門診腹壁柔軟及緊張狀態，有無壓痛、反跳痛或肌緊張，能否捫到包塊。觸摸肝脾腎等有無增大及壓痛。叩診時要注意有無移動性濁音存在。

3.盆腔檢查

（1）外陰檢查觀察外陰發育、陰毛多少和分布情況。正常外陰，陰毛呈尖端向下，三角形分布，會陰部位無潰瘍、皮炎、贅生物及色素減退，尿道口周圍黏膜淡粉色，無贅生物。已婚婦女處女膜有陳舊性裂痕，已產婦處女膜及會陰處均有陳舊性裂痕或會陰部可有倒切傷痕。必要時有時醫生會囑患者向下屏氣，觀察有無陰道前後壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等。如有異常會詳細記錄。

（2）陰道檢查使用窺器進行檢查：動作要輕柔，盡量避免摩擦引起的出血。正常陰道壁黏膜色澤淡粉，有皺襞，無潰瘍、贅生物、囊腫、陰道隔及雙陰道等先天畸形。正常陰道分泌物呈蛋清樣或白色糊狀，無腥臭味，量少，但於排卵期及妊娠期增多。如有異常，患者可能會出現局部瘙癢、燒灼感等。如有白帶異常，可在此時去分泌物進行塗片找滴蟲、念珠菌、淋菌及線索細胞等，必要時作細菌培養。白帶是陰道黏膜滲出物、宮頸管及子宮內膜腺體分泌物等混合組成，其形成與雌激素的作用有關。

一般的白帶常規中白帶清潔度可分為4級：

Ⅰ度：顯微鏡下見到大量陰道上皮細胞和大量陰道桿菌。

Ⅱ度：鏡下見有陰道上皮細胞，少量白細胞，有部分陰道桿菌，可有少許雜菌或膿細胞。

Ⅲ度：鏡下見有少量陰道桿菌，有大量膿細胞與雜菌。

Ⅳ度：鏡下未見到陰道桿菌，除少量上皮細胞外主要是膿細胞與雜菌。

註：Ⅰ～Ⅱ度屬正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎症。

（3）宮頸檢查正常宮頸周邊隆起，中間有孔。未產婦呈圓形，已產婦呈「一」字形，質韌，肉紅色，表面光滑。如檢查時正常，則指的是，光、質中、無癢痛等等。如發現異常，則會詳細描述糜爛的分度（輕、中、重），宮頸肥大的程度，以及贅生物的大小、位置等。此時可行宮頸防癌刮片脫落細胞學檢查，這是防癌普查的主要方法，對診斷宮頸癌前病變、早期宮頸癌有重要價值。

（4）子宮及附件檢查檢查者帶好手套，示指中指塗潤滑劑後，兩指或者一指輕輕通過陰道口沿後壁進入陰道，另外一隻手在腹部配合檢查，稱為雙合診。雙合診是盆腔檢查最重要的項目。目的在於捫清陰道、宮頸、子宮、附件、子宮韌帶和宮旁結締組織，以及盆腔內其他器官和組織是否有異常。正常子宮呈倒梨形，長7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，質地中等硬度，活動度好。卵巢及輸卵管合稱「附件」，觸之略有酸脹感。正常輸卵管不能觸及。若向上或者兩側推動宮頸時患者感疼痛，稱為宮頸舉痛，為盆腔內臟器有病變的表現。如有包括，則應注意位置、大小、形狀，活動度、與子宮的關係以及有無壓痛等。

（5）三合診即腹部、陰道、直腸聯合檢查，是雙合診的補充檢查。可了解後傾後屈的子宮大小；有無子宮後壁、子宮直腸陷凹或宮骶韌帶的病變，尤其是癌腫的浸潤範圍以及陰道直腸隔、骶骨前方或直腸內有無病變等。

直腸-腹部診：適用於無性生活史、陰道閉鎖或其他原因不宜行雙合診的患者。

（6）盆腔檢查結果記錄通過盆腔檢查，將檢查結果按下列解剖部位先後順序記錄。①外陰：發育情況、婚產式，有異常時應詳加描述。②陰道：是否通暢，陰道黏膜情況，分泌物量、色、性狀，以及有無異味。③宮頸：大小、硬度、有無上皮異位、撕裂、息肉、腺囊腫、接觸性出血及舉痛。④子宮體：位置、大小、硬度、活動度及有無壓痛等。⑤輸卵管和卵巢：有無腫塊、增厚或壓痛。若捫及腫塊，記錄其位置、大小、硬度、表面光滑與否，活動度，有無壓痛及與子宮和盆壁的關係，左右情況需分別記錄。

（7）盆腔檢查基本要求①動作輕柔；②檢查前囑患者排空膀胱，大便充盈者應在排便後檢查；③一般應盡量避免與經期行盆腔檢查，異常出血者除外。檢查前消毒外陰並使用無菌手套及器械，以防發生感染；④每檢查一人，應更換臀墊，防止發生交叉感染；⑤膀胱截石位，檢查者面向患者，站在患者兩腿間。危重症不宜搬動可在病床上檢查；⑥對未婚否認性生活患者禁做雙合診及陰道窺器檢查，應行肛腹診。若確有必要，正的本人及家屬同意後可試用示指緩慢進入或在麻醉下進行檢查。⑦婦科檢查室溫度要適中，天冷時要注意保暖；環境要盡量安靜，讓患者感到舒適與放心。⑧避免在月經期作盆腔檢查。若為陰道異常流血需作婦科檢查時，應先消毒外陰，並使用無菌器械和手套進行檢查。⑨男醫生對未婚患者進行檢查時，需有其他女性在場，以減輕患者緊張心理和避免發生不必要的誤會。⑩對疑有子宮或附件病變的腹壁肥厚或高度緊張的患者，若盆腔檢查不能清除了解子宮及附件情況時，應行B型超聲檢查，必要時可在麻醉下進行婦科檢查。

4.其他檢查

（1）盆腔和陰道B超可早期發現子宮肌瘤、卵巢囊腫等病變。

（2）陰道鏡檢查陰道鏡不能直接確診是否患有癌症，但可協助活檢進行宮頸癌的檢查。據統計，在陰道鏡協助下取活檢，早期宮頸癌診斷率高達98%左右。

（3）宮腔鏡檢查可同時了解子宮內膜情況、輸卵管通暢性。

（4）腹腔鏡檢查該檢查費用很貴，但是準確度較高。初次就診不適合，但有些反反覆復地做檢查仍找不出原因時，腹腔鏡檢查可了解盆腔粘連情況，又可以同時進行輸卵管通暢試驗，但需麻醉和住院。

（5）檢查輸卵管如果前面的婦科檢查都正常了，則需在月經乾淨後3～5天，做個輸卵管通液檢查，這是最簡單的方法。如有輸卵管堵塞則需治療使之通暢。

（6）檢查生殖激素水平包括雌激素，孕激素，雄激素，促卵泡生成素，促黃體生成素，泌乳素，睾酮，人絨毛膜促性腺素等。需要在月經的第2～5天內抽血檢查。

參考資料：

樂傑主編．婦產科學第5版：人民衛生出版社，2000：264-274．