乳腺癌有哪些表現?

06-17

(1)腫塊

乳房腫塊是很多乳腺癌患者的首發癥狀，約有90％的患者是因為發現乳房腫塊而就診的並被診斷為乳腺癌的，而且大多數是在無意中(如洗澡、更衣時)發現的。相比乳腺小葉增生、乳腺纖維腺瘤等良性疾病的腫塊，乳腺癌的腫塊多表現為無痛性、單側、單發並呈進行性增大，偶爾也表現為多發腫塊。在形態上，一般為偏圓形、橢圓形或不規則形的腫塊。如果以乳頭為中心畫「十」字，將乳房分為外上、外下、內上、內下和中央區5個象限的話，乳腺癌的腫塊多位於外上象限。另外，腫塊質地較硬、表面不規則、與周圍組織分界不清楚、在乳房內不易被推動的腫塊也提示是乳腺癌。當然，早期較小的腫塊也可以不出現上述特點，同時也有少數患者因為腫塊向周圍浸潤的程度較輕，呈現膨脹性生長，表面較光滑、活動度較好、邊界較清時，較難與良性腫瘤相區分。例如，髓樣癌和黏液腺癌，在病灶較小時往往呈膨脹性生長，與周圍乳腺組織分界清楚，存在一個假性「包膜」，體檢時腫塊活動度非常大，常被誤認為良性腫塊。

(2)皮膚改變

乳腺癌也可以引起乳房皮膚的多種變化，其中最常見的是「酒窩征」、「橘皮樣變」，以及皮膚淺靜脈怒張。顧名思義，「酒窩征」就是乳房皮膚出現如同「酒窩」一樣的變化。乳腺組織的表面及其深面包裹著一層既薄又白的包膜,它們通過許多短小的韌帶使乳房組織懸掛在胸壁上，我們把這些韌帶稱為「乳房懸韌帶(Cooper韌帶)」。當腫瘤侵犯到這些韌帶時，就可以使這種韌帶變短，牽拉乳房皮膚形成凹陷，出現所謂的「酒窩征」。同時，乳房的皮膚下有很多淋巴管，隨著乳腺癌的發展，癌細胞可以阻塞這些淋巴管，使得淋巴管內的迴流受阻，就如同水管被堵塞一樣，淋巴管內淋巴液積聚，使皮膚變厚，毛囊口擴大、深陷就形成我們日常見到的橘皮外觀，因此被稱作「橘皮樣變」。此外，部分腫瘤生長較快，膨脹的瘤體使腫瘤表面皮膚變得菲薄，而皮膚下面較淺的靜脈血管因迴流受阻出現怒張。進一步發展可致局部皮膚破潰，若合併細菌感染時，常伴有惡臭，並容易出血。當癌細胞繼續浸潤，並侵至皮內生長時，可在病灶的周圍皮膚形成散在的硬質結節，稱為「皮膚衛星結節」。這些皮膚的改變，臨床上往往提示乳腺癌，需要引起患者以及臨床醫師的重視。

(3)乳頭乳暈改變

鄰近乳頭、乳暈或侵犯到乳頭和乳暈下區的乳腺癌病灶常侵犯乳腺的纖維組織和導管系統而使其縮短，牽拉乳頭，患者可出現乳頭偏向、回縮甚至凹陷，雙側乳頭出現不對稱現象。這種改變可以出現在乳腺癌的早期階段，也可以出現在晚期階段，取決於腫瘤的生長部位。當腫瘤位於乳頭下方或者靠近乳頭處時，早期即可出現乳頭的改變；但若腫瘤位於乳房的深部或者距離乳頭較遠的部位時，出現這些癥狀的時間通常較晚。另外，某些良性乳腺疾病累及乳頭乳暈時，也可使乳頭回縮凹陷。

乳頭濕疹樣乳腺癌(Paget病)作為一種特殊類型的乳腺癌，常表現為乳頭瘙癢、燒灼感，隨著病情的發展，可出現乳頭和乳暈的皮膚變粗糙、糜爛如濕疹樣，進而形成潰瘍，有時覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮。患者很容易誤認為是濕疹，而延誤治療。

(4)乳頭溢液

乳頭溢液是乳腺疾病常見的癥狀之一，大約10％的婦女在常規健康檢查時可以發現有乳頭溢液。出現乳頭溢液的原因很多，有生理性的也有病理性的。如妊娠中晚期，有些孕婦可以從雙乳擠出少量清淡的初乳或血性溢液；女性進入更年期後，由於內分泌紊亂部分女性會分泌少量乳汁。另外，乳頭溢液的性狀也有不同，可有乳汁樣溢液、膿性溢液、淡黃色溢液、血性溢液等。首發癥狀為乳頭溢液的患者，屬於乳腺癌的比例大約為5％，且多見於導管內癌、乳頭狀癌等。乳腺癌患者的乳頭溢液性質可呈血性、漿液性或水樣，但以血性溢液多見；但並非出現血性溢液就一定是乳腺癌。另外需要注意的是，如果血性溢液發生在絕經後的婦女，或伴有乳暈旁質硬的腫塊，則需警惕乳腺癌的可能。

對於乳頭溢液患者，伴發下列因素有可能提示是乳腺癌，需要進一步檢查：年齡40歲以上，特別是59歲以上；血性乳頭溢液；單側或單一導管溢液；患者有癥狀或可觸及腫塊。

(5)腋窩淋巴結腫大

乳腺大部分的淋巴迴流至腋窩淋巴結，乳腺癌沿淋巴管轉移可以引起腋窩淋巴結腫大。腋窩淋巴結腫大作為乳腺癌的首發癥狀少見，一般表現為同側腋窩淋巴結的腫大，最初是無痛、質硬的腫塊，數目較少，可被推動；隨著疾病的進展，腫大的淋巴結數目可增多並相互融合成團，並與皮膚或腋窩深部組織粘連而固定，不易被推動。但在乳腺癌診斷之前，我們需排除淋巴瘤、局部脂肪肉瘤等原發惡性腫瘤以及上肢、肩背、胸部、甲狀腺、消化系統等其他部位惡性腫瘤轉移所致。因此，對於原因不明的腋窩淋巴結腫大患者，需要及時就診，接受必要的系統檢查，明確具體疾病的性質，進行有效的治療。

(6)晚期乳腺癌的表現

晚期乳腺癌可發生對側腋窩，對側鎖骨上、下以及縱隔淋巴結的轉移，也可發生肺、肝、骨、腦等器官的轉移。乳腺癌發生肺轉移時，可出現胸痛、胸腔積液、乾咳、痰中帶血、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀；骨盆、肋骨、椎骨、股骨是乳腺癌最常見的骨轉移部位，發生骨轉移時早期多無明顯癥狀，有時僅表現為輕微的疼痛，晚期可產生劇烈疼痛、病理性骨折等癥狀。晚期乳腺癌出現疼痛癥狀，常常提示腫瘤直接侵犯神經所致。