糖尿病治療，您能停掉胰島素！

55歲的老郭因為高血糖住院了。

他的血糖可不是一般的高：空腹血糖15.0mmol/L，餐後2小時竟達23.5mmol/L.

雖然是著急做生意，還是在醫生的勸說下住進了醫院。

已經糖尿病5年病程的他，1.74的身高，89公斤，很胖，尤其是那個肚子。

入院檢查，眼底、和早期腎病的檢查，還算正常，周圍神經病變也算是比較輕，中度的脂肪肝，還有就是吃著降壓藥還算良好的「高血壓」。

最值得說的就是，他的空腹胰島素：23.5uU/ml（正常參考值4.5--17）、C肽：4.9ng/ml（正常參考值1.1-3.3）。

住院前，他僅用二甲雙胍和格列齊特，每天1片。

按照指南，如此高的血糖狀態，胰島素強化就是適應症。我們採用泵強化一周，降糖劑量的胰島素居然用到了68單位，血糖逐漸恢復良好。

後來，我特意為住院的病人又加了一堂科普教育課，內容是「急則治其標，緩則治其本」。

他應該聽明白了其中內涵。

當嚴重高血糖的時候，高血糖就是「標症」，需要緊急處理；當血糖降了下來，我們就應該思考更深層次的東西：為什麼血糖這麽高？下一步的治療需要怎麼控制？用胰島素嗎？

其實這個時候，我已經和他溝通了幾次，泵已經停了，改用的是二甲雙胍和促使胰島素早項分泌的瑞格列奈，睡前一針甘精胰島素，劑量已經減到了16單位。

我說，您的血糖很高，這種情況下，大部分人的胰島功能會應為「糖毒性」而使胰島素分泌很少，表現為胰島功能很差。

有一些人也會因為很差的胰島功能而被認為有可能是1型糖尿病。而您在如此的高糖毒性下，胰島素、C肽數量仍然很高，說明他的胰島功能儲備很「強大」，是屬於胰島素抵抗非常嚴重的一種情況。

在這種情況下，胰島素僅在開始的時候「短期應用」，後期則不再是主要的降糖手段，甚至2-3個月後就可以停掉胰島素。

如果您是很胖很胖，也在打著胰島素，甚至一天好幾十單位而血糖還不好，您是否也應該思考一下，是否還有其他原因。

對症啦，一句話就勝過萬元藥物！

肥胖患者大部分是胰島素抵抗，胰島素抵抗是怎麼回事

胰島素抵抗是遺傳因素與環境因素共同作用的結果，其中環境因素包括久坐、肥胖、衰老等。這些因素會導致人體內胰島素作用的靶器官對胰島素的敏感性下降，表現為外周組織尤其是肌肉、脂肪組織對葡萄糖的利用出現障礙，最終出現高血糖。

在胰島素抵抗初期，機體通過代償性胰島素分泌增多可以維持血糖在正常水平，隨著胰島細胞功能減退，當不能再產生足夠的胰島素以維持血糖在正常範圍內時，血糖水平就會逐漸升高，進入糖尿病前期或發展為2型糖尿病。

糖尿病友應對胰島素抵抗的3招

1、減肥

運動是減肥最簡單也最行之有效的方法，但是減肥就像一場持久戰，不是一朝一夕就能成功的事，所以您要先制定長期的運動計劃，從小強度的運動開始，以便能夠長期堅持。有研究表明，只要每天運動運動1小時，就可以明顯減少胰島素抵抗。

糖尿病患者要求限制飲食，每天的食物攝入總量不能超標，在此基礎上，選擇富含膳食纖維、富含維生素的蔬菜、水果，少吃多油、高糖的食物，這樣既能控制血糖又能幫助減輕體重。

二甲雙胍是2型糖尿病患者首先的降糖藥物，它可以改善肝臟釋放過多的葡萄糖入血，來降低血糖。這種藥物同時具有減輕體重的作用，所以適合肥胖患者服用。

減重手術是近幾年新興的治療糖尿病手段，通過減重手術，可以減輕患者的體重，改善胰島素抵抗，使血糖降低甚至恢復到正常水平。

2、使用胰島素增敏劑

大多數的2型糖尿病患者存在胰島素敏感性降低，使胰島不能發揮正常的生理功能，而出現高血糖。內分泌科賈克寶副主任醫師說，存在胰島素抵抗的患者，建議服用胰島素增敏劑，如二甲雙胍可以改善肝臟的胰島素抵抗，噻唑烷二酮類藥物可以全面改善肌肉、脂肪等組織的胰島素抵抗。

如果正在使用胰島素治療的患者出現了胰島素抵抗，賈克寶副主任醫生建議胰島素聯合胰島素增敏劑使用，可以改善胰島素抵抗狀況。

3、戒煙限酒

酒喝多了會損傷肝臟甚至導致脂肪肝，功能正常的肝臟細胞對胰島素很敏感，血糖高時會在肝臟形成糖原存儲起來。但是如果肝臟因為喝酒而受到損傷，會影響到肝臟對血糖的調控作用而出現高血糖。吸煙不利於血糖控制，《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》指出，新發的2型糖尿病患者如果戒煙有助於改善代謝指標、降低血壓和白蛋白尿，所以糖尿病患者為了更好地控制血糖，要戒煙限酒。