名家醫案 韓冰治療子宮內膜異位症經驗

2017-04-10五味學苑公眾號內回復「課程」領取內經、傷寒課程教材五味學苑公眾號內回復「傷寒」領取傷寒論講座全集（視頻）五味學苑公眾號內回復「唯象」即可得到唯象中醫學講座全集（視頻）子宮內膜異位症是指具有活性的子宮內膜，生長在子宮腔以外部位所引起的一系列病理變化和臨床癥狀。是育齡期婦女的常見病、多發病，而且是疑難病之一。隨著內窺鏡的不斷普及，其確診率逐步提高，發病率有逐年上升趨勢。其主要臨床表現痛經呈漸進性加重，性交痛，盆腔包塊或觸痛結節，月經失常，不孕等。中醫雖無此病名，但其臨床癥狀歸屬中醫的「痛經」、「瘕」、「月經失調」、「不孕症」等病證範疇。現代醫學多採用激素和手術治療，但前者副作用大，後者病例選擇受限，且二者的複發率較高。吾師韓冰教授，從事中醫臨床40年，近10餘年來，以活血化瘀、軟堅散結為法，以湯劑內服為主，藥液灌腸與離子導入為輔，綜合運用中醫療法治療此病，取得了滿意療效。現介紹如下，以供同道參考。1湯劑內服韓老認為本病的病理過程主要是婦女經期或產後，氣血虛弱之時，生活失慎，感受外邪或情志失調等諸多因素而致瘀血阻滯胞宮，日久成瘕，不通則痛，從而引起一系列臨床表現。治以活血化瘀，軟堅散結為法，隨症加減，療效較佳。基本方組成：丹參、皂刺、三棱、莪術、水紅花子、血竭、鱉甲、生牡蠣、海藻、薏米，每日1劑，水煎服。氣虛者加党參、黃芪，氣滯者加柴胡、香附，經血量多者加蒲黃炭、花蕊石、艾炭、阿膠，經血不暢者加益母草、澤蘭，陰虛者加女貞子、旱蓮草，陽虛者加巴戟天、補骨脂、鹿角霜，寒凝者加細辛、乾薑、桂枝，下焦濕熱者加紅藤、敗醬草、土茯苓，痰濕者加蒼朮、半夏，痛經甚者加沉香、靈脂、烏葯，率較高。吾師韓冰教授，從事中醫臨床40年，近10餘年來，以活血化瘀、軟堅散結為法，以湯劑內服為主，藥液灌腸與離子導入為輔，綜合運用中醫療法治療此病，取得了滿意療效。現介紹如下，以供同道參考。2離子導入紅藤、敗醬草、丹參、皂刺、三棱、莪術各適量，煎液濃縮至150ml（本院自製）。灌腸前排解大便，將藥液水浴加熱至36?5℃～37℃，患者取膝胸卧位，用灌腸器吸取藥液約30～50ml，接上肛管（肛管盡端塗少量潤滑劑）緩慢插入肛門內8～10cm處，將藥液慢慢注入，完畢後拔出肛管。再取兩張大小約15cm×18cm的吸水紙，用藥液浸濕，分別置患者腰骶部及腹部疼痛處，覆上砂袋，接通離子導入儀，調至適當功率（以患者自感舒適溫熱且能忍受為度），每日1次，持續導入30～45min，10次為1療程，經期停葯。藥液通過皮膚和腸粘膜直接吸收，直達病所，起效快，止痛效果好。本法簡便易行，值得提倡。3病案舉例例1：元某，女，30歲，門診號：0002417。病史：月經15歲初潮，基本正常。1997年結婚，婚後人流1次，此後工具避孕2年，但漸有痛經，進行性加重。1999年4月因痛經難忍，檢查時發現左附件巧克力囊腫8?7×7?0×6?0cm3大小，5月行左側輸卵管及囊腫切除術，術後3個月複查時發現：左附件4?0×3?4×2?3cm3大小包塊，盆腔少量積液，前來中醫就診。1999年8月25日初診：8月18日開始，行經6天，量中等，色暗紅，有血塊，伴有腹痛，以左側明顯，腰骶部不適，舌紅有裂紋，苔薄白，脈沉滑。婦檢：已婚外陰，陰道無異常，宮頸光滑，宮體水平位，大小正常，後穹窿飽滿，左附件可觸及一核桃大小包塊，且壓痛明顯，右附件陰性。治以活血化瘀，清熱利濕：丹參30g，三棱10g，莪術10g，皂刺30g，丹皮15g，紅藤30g，虎杖15g，蚤休20g，薏米30g，鱉甲15g，橘核20g，元胡10g，隨症加減，治療3個月，同時行藥液灌腸與離子導入1療程，諸症消失。複查B超提示：子宮未見異常，囑其停葯觀察。隨訪3個月，月經正常，無痛經再現。2000年3月22日，因月經過期，前來查尿TT（＋），無明顯不適，診為早孕，囑其注意調養。例2：孟某，女，42歲，初診時間：1999年9月8日。門診號：0002679。現病史：痛經呈進行加重7年。1991年人流術後始有痛經，且進行性加重，痛經發作於行經第1～2天，末次月經9月5日，量中等，色深褐，有血塊，伴有腹痛、腰痛、肛門墜脹。平素畏寒，四肢不溫。舌質暗淡，舌體胖大，苔薄白，脈沉細。既往：月經規律，初潮16歲，1986年順產1男孩，1989年和1991年各行人流術1次。B超提示：子宮肌瘤合併子宮肌腺症。子宮約7?4×6?2×5?9cm3大小，宮內回聲不均勻，後壁可及約4?5×3?4×2?0cm3大小團塊，內部回聲不均，邊界不清，雙附件陰性。治以補腎化瘀、軟堅散結：仙靈牌10g，巴戟天10g，補骨脂10g，桂枝10g，丹參30g，皂刺30g，三棱10g，莪術10g，海藻15g，夏枯草15g，生牡蠣30g，橘核20g。水煎服，日1劑。月經第7～9天開始服，連服10～14劑。經前3天開始服活血化瘀、調經止痛藥：柴胡15g，枳殼10g，丹參30g，皂刺30g，三棱10g，莪術10g，益母草30g，月季花10g，炒蒲黃10g，五靈脂10g，烏葯10g，元胡10g。日1劑，連服7～9劑。兩方交替，隨症加減治療兩個療程，諸症消失。複查B超回報：子宮6?2×5?3×3?8cm3大小，回聲欠佳。建議停葯觀察，隨訪3個月，諸症未複發。4小結本病為激素依賴性疾病，異位內膜在性激素作用下發生增生、分泌等周期性變化，從而使病灶部位充血、滲血及剝脫，離經之血，留而為瘀。瘀血阻滯胞宮、胞脈，血不歸經則月經量多，不通則痛。因此，血瘀是其主要病機，但引起血瘀的因素不一，如氣滯、寒凝、氣虛、腎虛等。一旦形成本病則「瘀血阻滯胞宮，瘀久成瘕」之勢，亟待解決。韓老用活血化瘀、軟堅散結為主，隨症出入，常能起效。方中丹參、血竭、三棱、莪術、皂刺、水紅花子行氣破血、祛瘀止痛，鱉甲、海藻、牡蠣、薏米軟堅散結消。現代藥理研究證實：活血化瘀葯能改善子宮微循環，促進血腫、包塊吸收，防止組織粘連，具有抗炎、消水腫、解痙鎮痛、抑制異位內膜增生之功，而且能改變血液流變性，提高紅細胞及血小板表面電荷而達到解聚作用，降低經期血漿前列腺素濃度。韓老認為內異症患者，除血瘀的表現外，常有腎虛癥狀，治療上，如能化瘀散結、溫陽補腎並重，則效果更佳。現代藥理研究發現：補腎中藥有類似內分泌激素作用，能調節性腺軸，使其恢復正常功能，而且能顯著提高單克隆抗體，促進巨噬細胞受體活性而調整免疫功能。補腎葯仙靈脾和部分活血葯還能降低經期血漿前列腺素濃度而緩解疼痛。補腎化瘀葯通過調節機體免疫和內分泌功能，從多途徑多效應抑制異位內膜增生、分泌，並促進其吸收而達到有效的治療作用。因此，該法不失為治療內異症的有效方法之一。（本期編輯 楊庭瑞 文章來源 中醫人 ）

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