食管癌術後禁食時間不同營養途徑也不同

食管癌是常見的消化道腫瘤，典型癥狀為進行性咽下困難，多伴有較嚴重的營養不良，手術後消化道重建對飲食及營養狀態影響較大，應激引起的高分解狀態也會加重原有的營養不良，術後多給予營養支持。以往較常使用單純全胃腸外營養法，現已淘汰，腸內營養聯合腸外營養的使用增多。

營養風險評估

營養風險是基於患者自身的營養狀態、疾病應激造成的營養功能障礙定義。包括疾病有關評分、營養受損評分及年齡評分。總分在3分以上的需要制定營養支持計劃改善營養狀態。營養支持的應用還存在一定的問題，如NRS評分＞3分的患者中有15.5%的患者未給予營養支持，而NRS評分＜3分的患者中有45.3%的患者給予了營養支持。食管癌患者發生營養風險的概率高，60%～85%存在營養不良，術後合理的營養支持可以減少併發症的發生。

營養製劑

營養製劑在食管癌患者中廣泛應用。

腸內營養膳食

腸內營養種類多，差別大，選擇配方時要考慮蛋白質、碳水化合物及脂肪的來源與比例，各製劑中的維生素和礦物質含量也不同。完全膳食按氮源分為氨基酸型、短肽型、整蛋白型。不完全膳食以增加營養組件的形式加固膳食中的一種或多種營養素。如肝功能異常的患者使用高支鏈氨基酸的膳食可改善生存質量。食管癌術後損傷大，可採用蛋白質熱量分配大、熱量密度高及支鏈氨基酸含量大的創傷飲食。添加氨基酸（精氨酸、谷氨醯胺）、ω-3脂肪酸、維生素C等對術後營養不良的患者有利。

腸外營養製劑

腸外營養分為非混合輸注（單一輸注氨基酸或脂肪乳等）、全營養混合液輸注（多瓶串輸、全合一與隔膜袋）。多瓶串輸弊端多，已很少使用，全合一的外包裝聚氯乙烯有一定毒性，隔膜袋使用簡單安全，缺點是不能做到營養個體化。腸外營養製劑的選擇可在全營養液基礎上配合單一營養液輸注。

營養支持方法

食管癌手術後消化道重建，禁食時間不同、營養途徑也不同。

腸內營養支持方法

腸內營養途徑根據胃腸道的連續性、功能完整性、營養實施預計時間等選擇。常用的有口服、鼻腸管、胃造瘺、空腸造瘺等。早期經口進食腸道功能恢復好，多應用於頸部食管癌內鏡下的微創手術。食管癌根治術患者應用最多的是鼻腸管、空腸造瘺置管，均存在堵管的併發症；鼻腸管還可有脫管、鼻咽部不適、潰瘍、出血、返流、誤吸等併發症，發生率低；空腸造瘺置管為有創性，但可避免返流及誤吸，經濟安全，耐受性較好，為目前應用較多的一種。

腸外營養支持方法

腸外營養途徑的選擇由血凝狀態、靜脈解剖條件、輸液時間、血管穿刺史等決定，主要經外周靜脈或中心靜脈（頸內靜脈、鎖骨下靜脈）置管。外周靜脈主要用於輸液時間短、中心靜脈置管有禁忌者，簡單方便，可早期發現靜脈炎，缺點是液體滲透壓不可太高，反覆穿刺，靜脈炎發生率高。中心靜脈置管用於輸液時間長、高滲透壓營養液，易於管理，主要併發症是氣胸、局部血腫、動脈損傷、感染、栓塞等，近年規範化的護理使其發生率降低。

腸內營養

腸內營養（EN）是指通過鼻飼或口服的形式給予營養液。腸內營養的優點首先可以促進腸道蠕動；其次更符合生理，增加門靜脈系統血流；另外可促進腸激素的釋放，改善腸黏膜的屏障功能，預防腸道菌群的移位，經濟、安全。腸內營養有利於胃腸功能、營養及免疫力的恢復，已作為營養支持的首選方式，缺點是腹瀉發生率高。內鏡下的食管癌切除術有時也應用圍手術期營養支持，可以儘快恢復營養狀態，還可以預防術後併發症。

腸內、外營養的聯合應用

腸外營養（PN）是通過靜脈輸注糖類、脂肪、氨基酸、維生素、微量元素等。傳統認為手術後，胃腸道有一定的麻痹作用，在尚未排氣、排便前可給予靜脈營養。優點是應用於術後胃腸道尚未完全恢復的患者時，能夠較快且足量的補充所需的營養物質及能量。不足之處在於，腸外營養屬於有創性治療，技術性、代謝性及感染性併發症較多。

目前腸內、外營養的聯合應用也引起一定的重視，早期腸外與腸內營養聯合應用較單純腸外營養，腸鳴音恢復、肛門排氣時間明顯縮短，營養支持費用低，體重及白蛋白恢復顯著增高。腸內、外營養聯合治療還可以更好的控制血糖，避免了單純腸外營養引起的高血糖、胰島素抵抗等。腸內、外聯合營養與單純腸內營養相比，電解質紊亂、睡眠障礙、消化道反應的發生率低，營養及免疫狀況恢復也較好，術後首次排氣時間差異無統計學意義。對於食管癌術後患者，推薦聯合應用腸內、外營養。

食管癌術後的營養支持已經成為重要的輔助治療，不僅可以改善患者營養不良，還可以提高免疫力，減少感染等。正確的選擇營養方式要綜合考慮多方面的因素，改善免疫力，減少併發症及住院費用。

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