中醫經典閱讀優秀文章展——《內經》論汗
1.汗的概念
「汗」，《說文解字》註：「汗，身液也。」《素問·評熱病論》云：「汗者，精氣也。」後世醫家對此也多有闡發，如高士宗注云：「陽氣有餘，內加於陰，陰得陽而外出，故謂之汗。」吳鞠通云：「蓋汗之為物，以陽氣為運用，以陰精為材料，蒸化而為汗」。故而汗為陽氣蒸化津液，由肌表毛竅排出體表的液體。
2.汗出機理
《內經》有關汗出機理的論述十分詳盡。汗出不僅與陰陽、營衛、臟腑關係密切，還受四時氣候、情志變動、生活起居等多種因素的影響。
2·1汗與營衛氣血的關係
生理性汗出的基本原理是陰陽相和、營衛調和。如《素問·陰陽別論》載：「陽加於陰謂之汗。」其本意是講述三陰三陽經脈陰陽變化的發病及預後，後人常藉此說明汗出的機理，即陽氣的氣化功能與陰精在和合的狀態下相互作用則產生汗液。《靈樞·營衛生會》云：「營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環無端。」《素問·舉痛論》謂:「營衛通，腠理開，汗大泄。」說明衛陽行脈外，營陰行脈內，陰陽二氣，表裡相從，衛氣運行有度，營氣隨之而行，水谷所化生的精氣輸布全身，腠理開闔正常，汗源充足，汗液得以正常排泄。
營衛之氣的協調運行是汗液正常排出的基本條件，《靈樞·決氣》云：「上焦開發，宣五穀味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣。」《靈樞·本臟》載：「衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。」均論述了由上焦所宣發的衛氣，具有控制汗孔開闔，調節汗液排泄的作用。所以，衛氣在汗出的過程中處於主導作用。
2·2影響汗出的其他因素
人體的營衛氣血受自然氣候及飲食起居等多種因素的影響，《內經》對此多有論述，如《靈樞·五癃津液別論》云：「天暑衣厚則腠理開，故汗出。」《素問·生氣通天論》載：「因於暑，汗。」指天氣炎熱則人體氣血浮越，腠理開泄，而汗出頗多。《靈樞·經脈別論》《靈樞·邪氣臟腑病形》等篇則論述了「飲食飽甚」、「驚而奪精」等因素對汗的影響，說明飲食變化、情緒變動等起居活動皆會通過影響氣血的變化而導致汗出。
3. 汗與五髒的關係
「汗出溱溱是謂津」（《靈樞·決氣》），而津液的生成源於五臟之精。所以，汗液的產生和排泄與五臟均密切相關。同時，五藏氣血津液的功能失調，或內外邪氣影響，則可引起營衛失調，腠理開合失度，從而導致病理性汗出。
3·1脾乃汗之源
汗液的化源為脾胃運化的水谷精微，故《素問·評熱病論》云：「人所以汗出者，皆生於谷，谷生於精。」脾主運化水谷化生氣血津液，營血津液可化而為汗，故脾乃汗之源。若過勞或「醉飽行房」則脾氣受損，衛氣不足、收攝無力而汗出異常。故《素問·經脈別論》云：「搖體勞苦，汗出於脾。」《素問遺篇·本病論》曰：「醉飽行房，汗出於脾。」
3·2心乃汗之主
《素問·宣明五氣》云：「五臟化液，心為汗。」《黃帝內經素問集注》載：「心主血，汗乃血之液也。」心主血，津血同源，而津液由汗孔散於體表則為汗，故血汗同源，汗為心之液。所以，《靈樞·營衛生會》有「奪血者無汗，奪汗者無血」之誡。病理上，心陽虛則衛陽不固，出現自汗；心陰虛則不能斂陽，虛陽迫津外泄，並伴有心悸、怔忡、失眠、多夢等症。
3·3肺乃汗之關
《素問·經脈別論》云：「經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛。」肺主宣發衛氣，外合皮毛。肺的宣發作用可以化津為汗，並使腠理開闔有度，汗液排泄正常，故肺為汗之關。若肺氣不足固攝無力則能引起「灌汗」。
3·4腎乃汗之本
《素問·逆調論》載：「腎為水藏，主津液。」津液的布散、汗液的調節與多臟腑有關，但腎中陽氣是推動臟腑氣化，促進水液代謝的原動力；同時，主司汗孔開合的「衛氣出下焦」，因此，腎陽為衛氣之根，腎乃汗出之本。《素問·經脈別論》云：持重遠行，汗出於腎。」《素問·水熱穴論》曰：「勇而勞甚，則腎汗出。」說明過勞可損傷腎精腎氣，致使腎虛汗出。
3·5肝乃汗之制
肝主疏泄，調暢氣機，氣行則津布，故肝的疏泄作用能調控津液的輸布代謝。《素問·經脈別論》云：「疾走恐懼，汗出於肝。」肝在體合筋，肝血藏魂，疾走能傷筋，恐懼則傷魂，故其汗出在肝。
與後世臟腑辨證的方法不同，《內經》主要是從致病因素、發病途徑與五臟生理機能的內在聯繫入手把握「汗」與五髒的關係，體現了「審因辨汗，五臟分證」的特點。
4《內經》常見汗證
《內經》有關汗證的記載頗多，以「汗」直接命名的汗證，如《素問·脈要精微論》之「肺脈軟而散者，當病灌汗」，乃氣虛自汗。《素問·藏氣法時論》所謂「腎病者，腹大脛腫，喘咳身重，寢汗出，憎風」，為腎陽虛盜汗。《靈樞·經脈》云：「陰與陽分離，離則腠理髮泄，絕汗乃出。」絕汗，又稱脫汗。不直接以「汗」命名的汗證，如《靈樞·營衛生會》云：「人有熱，飲食下胃，其氣未定，汗則出……故命曰漏泄。」《素問·病能論》載：「有病身熱解墮，汗出如浴。惡風少氣，此為何病？岐伯曰：病名曰酒風。」漏泄、酒風，又稱漏風，是以汗出如漏為特點的病變。
5辨汗診病
辨汗是診斷疾病的重要依據，如《素問·生氣通天論》之「汗出偏沮」乃預測中風偏枯的重要條件。《靈樞·痹論》則認為「多汗而濡者，此其逢濕甚也」是濕痹的指征之一。
辨汗是判斷疾病預後的線索，如《素問·玉機真藏論》雲:「身汗得後利，則實者活。」辨汗對於五實證的預後判斷有重要作用。另外，《素問·診要經終論》將「絕汗」視為太陽經脈氣絕的重要表現。《素問·評熱病論》則以「汗出輒發熱」與「三死證」綜合判斷「陰陽交」的預後。
6汗法述要
汗法主要指通過發汗以疏解腠理、宣通肺衛從而祛邪外出的治療方法。《素問·陰陽應象大論》之「其在皮者，汗而發之」，「其有邪者，漬形以為汗」明確了汗法的應用原則及立論根據。
邪氣在表，常以汗法解表愈病。六淫邪氣客於肌表者，如《素問·生氣通天論》雲:「體若燔炭，汗出而散。」瘡瘍早期見表證者，亦可發汗祛邪愈瘡，如《素問·五常政大論》雲:「汗之則瘡已。」
汗法不僅可以治療表證，亦可解郁除熱治療五臟熱證。如《素問·刺熱》載：「肝熱病者，小便先黃，腹痛多卧，身熱。熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安卧。庚辛甚，甲乙大汗。」說明各臟在其臟氣當旺之時，有利於正勝邪退，汗出而熱退病癒，所以運用汗法治療五臟熱證應當把握愈病的時機。
7結語
《內經》論「汗」散見於多個篇章中，內容豐富，富有特色，涉及生理、病理、診斷、治療、預後等多個理論環節，具有內在的系統性，其「審因辨汗、五臟分證」的特點尤為突出，可為臨床治療提供重要的理論依據，是中醫學整體觀與辨證論治的具體體現，值得進一步挖掘整理。
(作者系山東中醫藥大學學生)
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