從結構力學角度看一例左側膝關節10步以內發生絞索的處理【王樂宇2018--3--21】

現代體系的診斷，傳統技術的處理

這是去年夏天時的一位患者，男，60多歲，右膝關節換關節術後，功能康復時候沒有徹底，只能蹲大概90度不到。導致左側膝關節也只能下蹲90度左右。影像片，膝關節內側只有2毫米間隙，外側開大。醫院建議手術。半年前做心臟支架手術，對疼痛敏感。

膝關節日夜疼，夜裡疼，走路疼，10步以內就卡住絞索了，疼得不能行走，經過10次謹慎扎針手法等治療，夜裡疼痛緩解50%，走路疼痛緩解30%。

又扎針兩次，可以走100步以上，說怕針了。溝通做專門艾灸治療，20多次艾灸以後，可以走2000米以上，所有臨床癥狀消失，比較開心。說要出去旅遊轉轉，告知，不要過於勞累，受涼。

（由於當時的照片沒有留底，只能把朋友圈的截圖下來分享，此圖為患者自行車離去）

對於比較重的組織病變，臨床癥狀消失，並不代表著治癒，只是調整到了代償沒有癥狀的狀態。還要根據查體觸診評估繼續處理，才能保證療效的穩定性。

當時查體多處組織損害。踝周，膝關節周圍、內收、臀部、腰骶、胸腰都比較敏感疼痛。制約疼不明顯，觸診多處組織內壓硬壓疼比較多，預示著組織病變比較重了。老化僵硬比較嚴重，前期進行了針刺手法綜合治療，因為做過心臟支架，患者怕針敏感，所以治療謹慎，後期做了足量持續艾灸處理。

人體有基本的四大組織，上皮組織，結締組織，肌肉組織，神經組織。組成了人體組織微觀與宏觀上的生理病理變化。所有生理與病理都在這裡發生演繹，並且是動態變化的。病理的動態變化，輕度、中度、重度，在微觀上，宏觀上都是不一樣的，需要不同的技術處理效果才穩定滿意。

特別是結締組織里的筋膜韌帶肌腱纖維的動態老化，是臨床的重點難點。診斷上首先判斷是保守療法範圍，還是必須手術。

然後，從基礎生理病理出發，一個完整的評估包括三個方面：

1、神經組織，是調控支配作用。

2、結締組織，骨骼的變化與筋膜韌帶纖維的老化，是限制性框架結構。

3、肌肉組織，是動力性結構。

三大組織的生理的動態狀態，病理的動態由輕到重的變化，既是獨立的，又是整體立體的。缺乏一個都會存在臨床盲區盲點，在診斷的準確性與治療的有效性上就會存在困惑。

人體的組織病變動態變化包括四個代償期：肌肉痙攣期；粘彈性性緊張期；韌帶代償期；骨骼空間位移骨性代償期。

這四期輕的可以單獨出現，重的也可以複合發生。每一期的治療，需要的合適技術要求是不一樣的，不然療效性得不到保障。1期，2期輕度中度的時候，相對比較好處理，這個時候可以不用關注肌肉的衣服，筋膜老化問題。

精確的肌肉評估運動康復鍛煉就非常棒。手法也不錯，毫針，中藥內服外用，刮痧等技術效果都會很好。2期重度的時候，上述療法就會比較不理想，容易反覆，粗針，粗針加熱，足量艾灸等技術機會佔優勢，直到第三期的治療。為什麼是這樣呢？

肌肉的衣服是包裹肌肉的筋膜，沒有筋膜肌肉是一盤散沙。各種原因造成的筋膜韌帶肌腱纖維老化，都會影響肌肉這個動力性結構的功能。老化越嚴重，對肌肉的功能影響越嚴重。很多時候觸診摸著肌肉硬，其實不是肌肉硬，是包裹肌肉的筋膜老化了，所以只調肌肉會發生療效反覆性比較大的情況，把限制性結構筋膜調好就穩定了。

當然，肌肉也會病變老化變硬，肌肉最小單位肌小節的粗細肌絲之間就是粘彈性組織。筋膜韌帶肌腱纖維為什麼老化呢？循環不好，持續的結構牽拉形變，壓力，寒冷等，都會導致纖維的生成降解代謝異常失去平衡，造成老化出現，影響人體結構功能出現癥狀。

筋膜韌帶肌腱纖維老化怎麼調呢？老化又分為三度，輕度，中度，重度，輕中度的時候，只要有水和熱，老化纖維就會降解，恢復筋膜纖維的正常代謝平衡。血液循環具備水和熱，所以上述手段技術在纖維老化輕中度的時候，都是可選擇技術，只是效果快慢不一樣。

一旦纖維老化重度，骨骼空間位移也是持續的。重要的是，重度老化纖維必須用高熱量才能被降解掉，不然就很容易反覆，療效穩定性很差。康復訓練，毫針，中藥，手法等這個時候都是如此，粗針效果好一些，但是也容易反覆。這是病理的微觀結構決定的。臨床也證實是這樣。這個時候，足量的艾灸，粗針同時加熱就滿足了這個階段的需求。當然，綜合康復，手法，中藥等技術會更合理更好，更容易取得穩定滿意的效果。

所以這例膝關節的絞索患者，典型的是在組織病變代償第三期了，癥狀上頑固持續的疼痛，影像片上骨骼空間結構的位移，觸診上的異常，常規技術處理的效果不滿意都支持是在代償三期。後來只用艾灸，取得了滿意的效果。臨床效果就是硬道理。艾灸的時候，除了查體的病損點，還要灸雙足底，這也是很重要的一點，可以改善循環，帶來熱和水降解老化纖維，恢復纖維的生成降解代謝平衡。

從組織病變代償2期，就會有骨骼空間結構的微位移，不穩定性出現，力學異常情況的表現。進入3期韌帶代償期，力學異常更突出典型，空間結構位移會比較明顯。組織病變的微觀上與宏觀檢查觸診上可以互相印證。

灸雙足底，古人說的湧泉穴，是我14年的時候臨床發現的，只要有腰以下的癥狀，腰腿足的疼麻涼酸困等，只要是保守能治療的，包括假性椎管狹窄的。在治療其他部位的時候，加上灸雙足底，腰腿腳會基本上一次就覺得輕鬆舒服，療效就會大大提升，加快。

那時候認為，湧泉是腎經開始的井穴，中醫認為腎主骨是先天之本，所以灸湧泉療效會大增，癥狀消除的快。現在看來是改善了循環達到的。

我寫的東西，都是親自實踐過經歷驗證過的，天上飛，地上跑，聽說誰技術厲害，覺得有必要，就去看看他用的技術的優勢短板是不是符合人體基本生理病理規律。的確，沒有逃離基礎規律的技術。