甲狀腺髓樣癌與降鈣素及癌胚抗原

答：降鈣素術後1周左右降鈣素降至穩定水平，故可將此時降鈣素水平作為一個監測點。術後降鈣素的值一般會隨著時間慢慢下降，腫瘤切除徹底會逐漸降至正常，腫瘤殘留患者會有部分下降。術前降鈣素水平增高經手術治療的MTC患者術後1個月時血清降鈣素水平降至正常說明腫瘤切除徹底，降鈣素仍高於正常的患者多有腫瘤殘留較易複發，術後血清降鈣素水平升高表明腫瘤複發或遠處轉移。術後隨訪甲狀腺髓樣癌患者若發現降鈣素持續增高，提示腫瘤殘留複發或有遠處轉移，應行頸部B超、CT、MR等檢查，必要時可行PET-CT檢查，如能手術治療者要選擇二次手術或者進行放療或分子靶向藥物等治療。6、降鈣素正常是否說明體內沒有癌細胞？答：不一定，因為臨床上也發現有相當一部分MTC患者降鈣素水平不高，這部分患者不能用降鈣素來判斷複發及預後。7、降鈣素怎麼樣算穩定？在正常值範圍內升高很快，算穩定嗎？在正常值範圍內持續升高，是提示向不好的方向發展嗎？會上下波動嗎，升上去了還能降下來嗎？答：降鈣素穩定可考慮包括兩種情況：一種是血清降鈣素檢測正常且長期維持，另一種是血清降鈣素少量升高且長期維持。在正常值範圍內升高很快應該算穩定。在正常值範圍內持續升高要高度重視、密切動態監測，有提示向不好的方向發展的可能。在正常值內檢測會上下波動，但如果高於正常值一般沒有治療干預很難降下來。8、術後降鈣素下降後又升高，是發生轉移了嗎？術後一直超標很多，可能是什麼原因？答：術後降鈣素下降後又升高一般提示複發或發生轉移（淋巴結轉移或遠處轉移）。術後一直超標很多可能手術切除不徹底。9、降鈣素高僅僅是與甲狀腺有關么，會不會是身體其他疾病引起的？答：降鈣素增高對起源於濾泡旁細胞的甲狀腺髓樣癌的診斷、判斷手術療效和觀察術後複發等有重要意義。但其他惡性腫瘤，如燕麥細胞癌、肺癌、胰腺癌、子宮癌、前列腺癌等；某些異位內分泌綜合征、嚴重骨病、腎臟疾病、嗜鉻細胞瘤、自身免疫性甲狀腺疾病、高胃泌素血症等降鈣素也會升高。10、術後多年降鈣素持續升高，但無影像學指標。是觀察還是再手術？答：術後隨訪多年降鈣素持續升高，提示腫瘤殘留複發或有遠處轉移，應行頸部B超、CT、MR等檢查，必要時可行PET-CT檢查，如能手術治療者要選擇二次手術或者進行放療或分子靶向藥物等治療。甲狀腺髓樣癌的CEA檢查11、CEA對甲狀腺髓樣癌術後患者是否重要？如何複查？答：CEA不是惡性腫瘤的特異性標誌，在診斷上只有輔助價值。超過50%的MTC存在血清CEA的高表達，表達水平與降鈣素具有同步性。一般術後1個月複查，根據第一次檢查結果決定複查時間，如第一次檢查增高者每個月複查一次，了解其變化趨勢，決定複查時間及治療方式，對於第一次檢查正常者可每3-6個月複查一次了解複發情況。12、術後多久CEA可以降到正常值？降得慢怎麼辦？答：由於血清CEA半衰期較降鈣素長，約為2-8天，因此MTC術後血清CEA恢復正常的時間將更長。如腫瘤切除徹底降鈣素及CEA在術後3個月一般全部恢復正常，但血清CEA下降的過程較降鈣素滯後。下降較慢可能是腫瘤殘留或複發，要結合降鈣素檢測及其他影像學檢查判斷病情及治療方式；也可能合併其他腫瘤或疾病，要進行相應檢查及治療。13、術後降鈣素不高，但CEA高，是轉移、複發，還是新生腫瘤？怎麼確認？答：CEA升高更容易發生在腫瘤分化比較差大病例中，如果MTC患者的降鈣素水平穩定而CEA持續升高往往說明腫瘤去分化，是預後不佳的標誌。也可能合併其他腫瘤或疾病，要進行相應的檢查及治療。14、術後歷次檢查CEA一直正常，但降鈣素出現升高。CEA正常對病人有意義嗎？答：降鈣素是MTC特異性的腫瘤標誌物，可作為甲狀腺髓樣癌診斷及判斷手術療效和術後複發的指標。而CEA一般只在50%的MTC存在高表達，只能作為輔助診斷指標。
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