慢性胃炎的證治

06-17

知醫必辨　慢性胃炎是胃黏膜上皮遭受各種致病因子的經常反覆侵襲，發生持續性炎症性病變。其中淋巴細胞和漿細胞的黏膜侵潤局限於黏膜固有層的表面，腺體完整著為淺表性胃炎。固有腺體萎縮，黏膜變薄，失去分泌黏液功能者為萎縮性胃炎。萎縮性胃炎可伴有腸上皮化生、非典型增生，中度以上非典型增生被認為是癌前病變。　　慢性胃炎是一種常見病、多發病，其發病率居各種胃病之首，臨床以胃脘飽脹、隱痛、噯氣、食欲不振、吞酸為主要癥狀特徵。本病遷延反覆，治療頗難，尤其萎縮性胃炎不典型增生有癌變的可能。早期有效的治療對防止惡變有積極的意義。　　　［治法回顧］　　慢性胃炎屬中醫「痞滿」「胃脘痛」等證範疇。就痞滿、胃脘痛，遠在《黃帝內經》中就提出「臟寒生滿病」（《素問。異法方宜論》），「太陽之復，厥氣上行，心胃生寒，胸膈不利，心痛痞滿」（《素問。至真要大論》），「木郁發之，民病胃脘當心而痛」(《素問。六元正紀大論》）。《內經》雖未提出痞滿、胃痛的具體治法，但這些發病學說對後世治法的問世奠定了部分理論基礎。　　東漢張仲景治脾胃病論痞詳而論痛略，明確提出「但滿而不痛者，此為痞」，創造了諸瀉心湯治療方劑，開辛開苦降治療法門，一直為後世醫家所欣賞。　　隋代更多地是進行了病因與證型的探討，治療鮮有建樹，唐宋治痞滿、胃痛注重有效方葯的臨床探索，創製了大量的行之有效的著名方劑，如《備急千金要方》中收載了不少治「氣脹」、「滿」、「食不消」的方劑，《普濟本事方》中記載的枳殼散、《太平惠民和劑局方》中的和胃丸、平胃散、木香檳榔丸、參苓白朮散等治胃著名的方劑，組方上體現了消補兼施，行氣導滯、健脾和中調治脾胃的治療思路。　　金元時期，李東垣大倡脾胃元氣內傷說，《蘭室秘藏》立「中滿腹脹論」及「胃脘痛」門，將其病機多歸咎於脾胃虛弱。胃寒生脹，臟寒生滿，氣凝胃痛，治療偏重消補兼施，辛開苦降，制消痞丸、枳實消痞丸等著名的方劑，並推崇潔古枳術丸。此外，宋代醫家根據《內經》「中滿者瀉之於內」之說，善用瀉下治痞滿。丹溪獨具慧眼，力挽利葯攻下治痞滿之流弊，指出利葯攻下使中氣重傷，脾失運化，痞滿更甚的警世之論。河間在論消渴病時提出「脾胃乾涸，宜以寒溫（疑為「潤」之誤）之葯補陰瀉陽（《素問玄機原病式。六氣為病。火類》）的胃中潤澤論，可謂開了養胃陰之先聲。　　明代醫家在繼承前人治胃經驗的基礎上不斷探索可靠的治療方法，如王肯堂提出痞、滿、虛、實的徵候概念，認為實痞、實滿者可消可散；虛痞、虛滿者非大加溫補不可。虞摶對胃痛抨擊了「俗醫不究其源，以辛香燥熱之劑治之」，以致「以火治火」的危害性，從七情內傷，鬱積痰火立論，倡導化痰瀉火開郁的治療方法；孫一奎提出胃痛「凡服辛劑及甚者改服酸劑」梅硫丸的獨到法葯，使酸溫治法躋身於治胃法葯之列。　　清代醫家尤其重視治胃經驗的總結，據疾病的新久、虛實、氣血、體質等諸多的因素靈活變通，出法取勝。如李用粹認為「證治初宜舒郁化痰降火，久之固中氣佐以它葯」（《證治匯補。痞滿》）；張路玉治胃更注重體質因素，認為「肥人心下痞悶，內有痰濕也」，「瘦人心下痞悶，乃鬱熱在中焦」，「老人、虛人」則多為「脾胃虛弱，運轉不及」（《張氏醫通。諸氣門上》）；江涵暾治胃病尤重視虛實寒熱的辯治，用藥補瀉溫涼隨證變通，在《筆花醫鏡。卷二》中將治胃藥分為「主將」「次將」，補胃、溫胃諸葯皆列主次之別；治胃高手葉天士立足肝胃，治療中始終貫穿「以通為主」的原則，認為病初「氣結在經」治宜苦辛通降或舒泄氣機，久病「血傷在絡」，治宜辛柔和絡或搜剔緩攻為主。丁甘仁對肝病及胃的治療，提出「治肝宜柔，治胃宜通」（《丁甘仁醫案。呃噯》），對肝脾的調法，木橫土逆之候，多以辛開苦泄之法，土虛木賊之候，則從培土瀉木入手，並根據經驗提出「胃痛久而屢發，必有凝痰聚淤」，創見性的提出治痰重在通陽，治淤重在通絡，對萎縮性胃炎腸上皮化生及異型增生具有別開洞天的指導意義。　　［辯治思路］　　1。滯損交加證錯雜，精思明辯，法活方圓。　　慢性胃炎病症多虛，但虛中常兼滯，疾病多處於滯損交加的病變過程。對其虛損要區彆氣虛與陰虛：氣虛病位多偏重於脾，脾氣虛運化有所不及，谷不為精便為滯，致食滯於胃；陰虛病位側重於胃，「在陽旺之軀，胃濕恆多」，日久每致濕熱傷陰，形成胃陰虧損而濕熱內蘊。又飲食不慎，可壅胃礙脾；情志不舒，可郁滯肝氣，甚而化火橫逆，誘發或加重病情；久病不愈，多有胃絡瘀滯。此外，脾虛津變為濕，濕聚成痰，可釀成痰瘀凝滯。基於上述諸多因素的相互影響，因而臨床常見氣虛與食滯並存，陰虛與濕熱同見。數症交錯，相互擎制，證情複雜。所以，辯證中應精細以求其解，不可以謀些固定證型限定手眼，要善於把握疾病的病機主線，常中達變，法活方圓，才能取得可靠療效。　　2理虛通補別陰陽，陽虛溫氣，陰虛釋津。　　慢性胃炎遷延日久，疾病有虛得一面是必然性，理虛當言其補，然「胃以通為補，脾以運為補」，治胃虛當以「通補為宜，守補為謬」。疾病進入以虛為主的病理階段，不是中陽虛寒，氣不溫運，便是胃陰匱乏，脾不釋津。故理胃虛當先分辨陽氣虛還是陰津虛，陽氣虛多中陽受損與寒凝氣機並存，平素中陽不足，每因受寒、勞累、飲食不慎而誘發，中氣不能幹旋，氣滯血澀，治當甘補溫運，扶陽通滯；陰津虛多為濕熱內蘊傷陰，或胃腑土燥津傷，先傷胃陰繼傷脾津，脾不釋津，致胃腑陰津匱乏，絡脈涸澀，陰虛與胃絡凝瘀相兼，治當滋通並用，滋陰釋津，通降散瘀。　　3。治實通運分食濕，食滯消運，濕濁宣化。　　依據「脾宜升則健，胃宜降則和」的生理特點，對胃的實證治療總宜通泄邪氣。慢性胃炎以虛為主，其實多為因虛致實，在疾病的初中期或複發階段，實證的一面多為食滯與濕阻，脾氣若虛，運化有所不及，常累及胃的腐熟和降，導致食滯內停，症見脘腹飽脹不適，飯後尤甚，噯氣食臭等，治食滯宜消食助運，但純消運則易耗脾氣，純補脾則有礙食滯，故宜納消運於補脾之內，消運可用炒枳殼、檳榔、雞內金、炒萊菔子、炒谷芽。脾為濕土之臟，脾胃有病，則運化不及，津凝變濕，每致濕濁內生，症見脘脹不知飢，口淡不知味，口黏苔膩，治濕濁宜宣濕化濁，但純宣化則每易耗脾氣，純補脾則濕阻脹滿愈甚，故宜植宣化於補健脾氣之內，宣化濕濁用白蔻仁、炒白朮、偏於寒濕用砂仁，偏於濕熱用佩蘭，濕阻嘔惡用藿香、蘇梗。　　4。久痛屢發治痰瘀，治痰通陽，治瘀通絡。　　慢性胃炎久治不愈，疼痛屢發，要考慮痰瘀凝結，即葉天士所推論「必有凝痰聚瘀」。本病若中陽久虛，陽不布津化液，致「飲濁彌留胃底」，久凝成瘀，痰滯胃絡，又使胃絡瘀滯，痰瘀互結於胃，邪痼病深，久而屢發疼痛飽脹，誘因不顯，納食極差，強食痛脹加重，面白眼眶青滯，舌胖紫黯。多見於萎縮性胃炎腸上皮化生，或不典型增生及巨大肥厚性胃炎。此症雖是因虛致實，但實已上升為疾病的主要矛盾，痰瘀凝滯胃土，胃不納食進谷，脾難轉谷為精。治痰凝重在通陽開結，藥用薤白、瓜蔞、半夏、僵蠶和少量肉桂，通陽化液開痰結；治血凝重在通絡，藥用丹參、蒲黃、三棱、莪術；痛甚配以乳香、沒藥、三七或血竭，破胃絡瘀滯。　　5。淺表性胃炎濕熱症，開泄濕熱，解毒抑菌。　　近年來研究表明，幽門螺桿菌（HP）是導致慢性胃炎、消化性潰瘍的主要病因，大多數慢性胃炎有HP生長，在淺表性胃炎中HP檢出率最高。筆者觀察認為，淺表性胃炎脾胃濕熱證與HP最具相關性。因此，對HP相關性胃炎屬脾胃濕熱證者，宜從開泄濕熱，解毒抑菌入手治療。「中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰」（《薛生白濕熱病篇》）是脾胃病的基本規律。淺表性胃炎病初中氣尚實，邪易從熱化，「在陽旺之軀，胃濕恆多，在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一」（《外感熱病篇》），故而認為，淺表性胃炎早期具有濕熱內蘊的病理基礎，其濕熱與HP相關，疾病中後期若飲食停滯、氣鬱化熱皆可誘發濕熱內生。濕熱的病原基礎可能與HP的炎症病理反應有關。濕熱蘊郁胃腑，胃脘痞滿飽脹，噯氣、嘈雜、口苦、苔黃，若伴有膽汁反流者則吞酸反胃。治濕熱宜辛苦合用，開泄濕熱，開化氣機，藥用法半夏、乾薑、吳茱芋配黃連、黃芩辛開苦降，開泄濕熱，佛手、枳殼疏泄氣機。此外，針對HP病原菌宜解毒抑菌，選用對HP具有抑制作用的清熱解毒藥，如黃連、蒲公英、半枝蓮、紅葯子之屬抑制hp。　　6。萎縮性胃炎腸化生，激活腺體，抗癌防變。　　慢性萎縮性胃炎腺體破壞萎縮，黏膜變薄，炎症細胞逐漸消失，表面上皮細胞失去分泌黏液的功能，可伴有腸上皮化生或不典型增生。治療的目的應是激活腺體，使之分泌胃酸，及制止胃黏膜腸上皮化生。腺體萎縮，胃酸缺乏（尤其是A型胃炎），則納食不化，脘腹飽脹，依據中醫「以酸生酸」及「酸甘化陰」的理論，用酸味的烏梅肉、木瓜、生山楂、白芍，與甘味的甘草酸柔甘守，以酸生酸，激活腺體分泌胃酸，化生陰液，修復胃黏膜。此外，中度以上腸上皮化生與不典型增生有癌變地可能，被認為是癌前病變，當從胃絡凝瘀或凝痰聚瘀治，在消散痰瘀的同時，可配三棱、莪術、黃葯子、山慈菇、蜈蚣、白花舌蛇草之抗癌中藥，早治以防癌變。　　［證治方葯］　　慢性胃炎病變複雜，病性多虛實相兼，寒熱錯雜，病位多涉脾及肝，病機多處於虛實交錯、滯損交加之中，治療頗為棘手。臨證首先宜分清虛實主次，再辯明不同層次的虛與實的病理屬性，分層論治，則主線明確。.疾病早中期或急性發作期，常以邪實為主，其邪多為濕阻與氣滯。其中，濕阻病關脾胃，胃陽偏旺，蘊生濕熱，而成脾胃濕熱證，治宜清化濕熱，解毒抑菌；氣滯病關肝胃，肝旺乘胃或胃壅滯肝，皆以肝胃不和的徵候出現，治宜疏肝運脾，和降胃氣。在此階段，濕熱易耗氣傷陰，氣滯傷氣滯血已在暗損中。疾病的中後期或緩解期，病變以虛為主，但也有因虛致實，實證突出的一面，如氣滯日久，氣滯易傷陽傷血，氣滯不布津陽傷不化液皆聚為痰，血傷營血凝胃絡，每致痰瘀凝結於胃，治宜通陽化痰，散瘀活絡。以虛為主的階段為陽氣與陰津虛；氣病多關脾，脾胃虛弱，寒從中生，易凝胃氣，治宜溫補中氣，健脾和胃；陰虛病主在胃，胃陽旺土燥傷津或濕熱久蘊傷津損陰或胃陰不足證，胃陰不足，津易凝血，治宜滋養胃陰，潤降散瘀。此外，「治胃宜降」邪實宜注意通降，氣虛宜溫通，陰虛宜潤通，處處照顧胃的通降功能是治療中不可忽視的問題。　　1。脾胃濕熱　　證候：胃脘灼熱脹痛，痞悶飽脹厭食，口苦口臭或嘔酸，渴不欲飲，舌苔黃膩或白膩，脈濡滑。　　「胃為之市」，主納谷消食；「脾為之使」，主轉谷化精。脾胃化納相助以完成納谷轉精的功能。。若飲食不慎或情志不舒等，皆可導致胃壅脾滯。在疾病早期，胃陽尚旺時，胃壅邪從熱化，脾滯邪從濕化，濕熱蘊結脾胃，氣機壅滯。　　治宜：清熱化濕，解毒抑菌　　方葯：半夏瀉心湯（半夏10克、炒黃芩10克、乾薑10克、人蔘8克、黃連6克、甘草5克、大棗4枚）中吳茱芋6克易乾薑，去大棗；加川楝子10克，炒枳殼10克、白蔻仁6克（後下）、蒲公英30克、紅葯子15克　　方中半夏、吳茱芋辛熱散結，開泄氣機；黃連、炒黃芩苦寒清泄，降泄濕熱，辛開與苦降相伍使氣分濕熱開泄；川楝子疏泄鬱熱，行氣止痛；炒枳殼破滯氣而消痞結，白蔻仁化濕濁而消食滯；蒲公英、紅葯子清熱解毒而抑制HP，蒲公英又能健胃，紅葯子又可化瘀止痛；人蔘補脾益氣，生津益胃護中，以防濕熱傷中；甘草緩急止痛，調和諸葯。諸葯和用，辛開苦降，開泄濕熱，化濕以開氣，行氣以暢中，解毒以抑菌，補中以防變，對慢性胃炎濕熱蘊結者有良好效果。　　驗按：脾胃濕熱證多見於慢性淺表性胃炎及慢性胃炎急性發作，胃腸功能紊亂，查病原菌大多數有HP生長。治濕熱用辛開苦降，開邪化濕，輸轉氣機最能收斂，但不可見有苔膩脘痞而獨用香燥之品辛宜展氣，每致濕雖化而熱不除，變生燥熱；不可見脘灼苔黃，或檢出HP，便獨進苦寒清解，致熱雖拔而濕不去冰伏氣機。此外，慢性胃炎濕熱證病情複雜，有因飲食不慎，傷食礙胃而病發，有因氣鬱化火，陽熱鬱結而發，有因寒凝熱郁，壅胃礙脾而發，故臨床中口苦、泛酸、胃脘反喜溫按、脘脹、苔膩，反有冷痛便溏之寒熱錯雜者也不少見。辛熱葯與苦寒葯配伍組成辛開苦降之劑，不但能開泄濕熱，治典型的濕熱證，更能平調寒熱，治寒熱錯雜證。　　舌為胃之鏡，舌的變化最能反映胃炎的病理特徵，有苔為實，主濕滯，無苔為虛，主陰虧。舌苔黃濁或黃白相兼主濕熱，屬濕濁者用辛開苦降泄濕熱；舌苔白膩而厚，或灰白而潤主濕濁，屬濕濁者用草果或草蔻開化濕濁退膩苔。此外，慢性胃炎屬脾胃濕熱者大多數有HP生長，針對HP病原菌治療所就算抑制HP葯如黃連、蒲公英、半枝蓮、白花蛇蛇草、龍膽草、紅葯子當變換應用，以免產生抗藥性。或根據癥狀用，如有胃痛用蒲公英、紅葯子；口苦尿黃用龍膽草、半枝蓮；嘔酸用黃連、吳茱芋。　　2。肝胃不和　　證候：胃脘脹痛，脹及兩脅，噯氣、泛酸或噁心，口乾苦，每因煩悶郁怒等情志因素而誘發，舌紅，苔薄白或黃，脈弦數。　　胃以降為順，然胃氣通降賴肝氣沖和。若肝氣鬱結，氣橫所指胃當其沖，致木郁土壅便發肝胃不和，所謂「肝為起病之源，胃為傳病之所」。肝氣犯胃，壅胃礙脾，胃不降而脾不運，胃為多氣多血之腑，在胃不虛的情況下，壅滯往往有變生鬱火之趨勢。　　治法：疏肝健脾，和降胃氣。　　方葯：柴胡疏肝散（柴胡10克、枳殼10克、白芍15克、川芎10克、香附10克、灸甘草5克）去川芎；加白朮10克、砂仁6克（後下）佛手10克、川楝子10克、延胡索10克、蘇梗8克、蒲公英20克　　方中柴胡、香附疏達肝氣；佛手疏肝解郁，理氣健胃；川楝子疏泄肝熱，行氣止痛；延胡索行氣活血止痛；白朮、砂仁燥濕化濁，健脾助運；枳殼、蘇梗和降胃氣；肝胃不和，在肝多熱，在胃多滯。蒲公英清熱健胃；白芍柔肝瀉肝，制肝經鬱勃之氣，與灸甘草合用又酸甘化陰，緩急止痛。諸葯合用，共奏疏肝健脾，和降胃氣。用於慢性胃炎肝氣鬱滯，胃失和降，胃氣尚不虛者誘很好的效果。　　驗按：肝胃不和多見於慢性胃炎早期或活動期。胃泌酸功能較高，胃腸功能紊亂較明顯。「治胃必疏肝」雖有點絕對化，但「安胃不忘疏肝，理氣慎防傷陰」則是治肝胃不和慢性胃炎應該遵循的法則。此證在臨床中往往以實證的見症出現，雖肝脾胃同治，但重在治胃。治肝宜疏柔同用不宜獨進疏泄，防止疏之太過激發肝經鬱勃之陽氣；治脾宜化濕展氣不宜甘溫補氣，防止補其有餘則壅氣生脹滿；治胃宜和降而不宜破鞋，破之則傷胃。此證若吞酸吐苦仍為鬱火犯胃，和降胃氣的同時宜配吳茱芋，黃連辛開苦降開泄鬱火，或重用瓦楞子(20克)制酸和胃。 3。痰瘀凝滯　　徵候：慢性胃炎久延屢發，胃脘脹滿隱痛，時輕時重，誘因不顯，胃納極差，口淡不知味，或口乾而黏，或嘔吐黏液，舌胖有齒痕，舌質黯，苔白滑，脈弦滑。　　此證多見於慢性萎縮性胃炎腸上皮化生，或不典型增生久虛致實。陽明胃腑雖陽氣隆盛，但久病屢發最易滯氣損陽，滯氣氣不布津，損陽陽不化液，津液凝變為痰，又氣不運血，陽失溫運，營血凝滯成瘀，痰瘀互結，凝滯胃絡，即「久病入絡是也」。　　治法：通陽化痰，散瘀活絡。　　方葯：消痰化瘀方（自擬）：灸黃芪15克、薤白10克、瓜蔞12克、九香蟲8克、百合20克、丹參15克、檀香6克（後下）、白蔻仁6克（後下）、草果仁8克、枸橘15克、莪術8克、黃葯子15克、灸甘草5克。　　方中灸黃芪溫補中陽以補其虛；薤白溫通胃陽，散結下氣；瓜蔞化痰散結，滑通氣機；九香蟲溫陽暢中，理氣行滯；百合滋陰潤胃，與溫通中陽藥物配伍可凝養胃氣養胃陰；丹參活血化瘀；檀香辛散通滯氣；白蔻仁、草果仁芳香化濕，醒脾悅胃，白蔻仁又長消食滯，草果長於化痰濁，枸橘行氣散結，清熱解毒，莪術行氣破血，消積止痛，二者抑制腸上皮化生；黃葯子解毒散結抗癌，防止胃黏膜異常化生以致癌變；灸甘草補健中氣，調和諸葯。　　驗按：血瘀胃絡在胃病中比較常見，但以筆者臨床見之，單純的胃絡瘀血在消化性潰瘍中多見，而慢性胃炎尤其是慢性萎縮性胃炎，則血瘀與痰凝共存者居多。二者雖然在個體化病症上有所偏重，但痰凝陽明燥土與瘀血凝滯胃絡，幾乎是萎縮性胃炎尤其是腸上皮化生者久虛致實所具有共性的邪實病機特點。其胃炎有累年病史，胃脘脹痛屢發，納呆不思飲食，舌胖苔滑膩，辯證非虛非積非寒非熱者，多為凝痰聚瘀，土氣不運，胃絡不痛，納化無禮，病理多有腸上皮化生或異型增生。治療在溫通胃陽，消痰化瘀的同時，必用莪術，枸橘、山慈菇、蜈蚣等抗癌防惡變之葯。　　4。脾胃虛寒　　徵候：胃脘隱痛，喜溫喜按，神疲乏力，納差，食後痞滿脹悶，大便或干或溏，舌質淡，舌體胖或有齒痕，苔薄白，脈虛弱或遲緩。　　此症多見於慢性胃炎緩解期或伴有胃下垂，或慢性萎縮性胃炎腸上皮化生，胃功能減退，胃酸偏低者。陽明胃腑賴隆裕之陽氣以納食消谷，太陰脾土賴溫升之陽氣以化谷轉精。中陽虛乏，外不能化納水谷，轉輸精微致氣虛血少，內則溫氣無力運轉中州，致中州氣血澀滯，布流緩慢而發本證。　　治法：溫補中氣，健脾和胃。　　　方葯：黃芪建中湯（灸黃芪20克、白芍15克、桂枝10克、飴糖30克（烊化）、灸甘草5克）中高良姜10克易桂枝；加党參15克、白朮10克、佛手10克、砂仁6克（後下）、沒藥10克、烏梅12克、炒萊菔子12克。　　方中灸黃芪、党參甘補溫運，溫建中宮之氣，激發生長之源；高良姜溫中散寒，降逆和胃；飴糖溫中補虛，甘緩止痛；白朮健脾除濕，以助脾運；佛手理氣和中；砂仁溫中化濕，醒脾和胃；沒藥活血行氣，散瘀止痛；白芍酸甘養陰，與烏梅相伍以酸生酸，激活胃酸分泌，與甘草相伍酸甘化陰，緩急止痛；炒萊菔子消食導滯，降通胃氣。諸葯合用，甘補溫運為主，補中寓行氣，剛中寓柔養，使胃腑得溫補而納降，脾土得溫運而健旺。　　驗按：慢性胃炎脾胃虛寒，治宜恆守溫建中氣，甘補與溫運並駕齊驅，甘補振奮中氣，溫運鼓舞中陽，陽明燥土得此而旺，太陰濕土籍此而運。「脾宜升則健，胃宜降則和」，甘補溫運得同時又當升脾降胃，此乃治中虛胃寒之要旨，升脾以黃芪配党參益氣升脾陽，降胃用枳殼、佛手、炒萊菔子降氣通胃滯。　　慢性胃炎脾陽不足最常與寒凝、濕阻、氣滯、瘀血相兼，或因感受外寒，情志不隨、飲食不慎而誘發兼症，橫生枝節。若兼寒凝，痛甚於脹，吳茱芋、高良姜散寒止痛有奇功；受風屢犯為「風陷虛谷」用高良姜、白芷散寒盪風有良效；情志誘發為木乘虛土，可用香附、柴胡疏木運土；傷食飽脹為土虛谷滯，可用萊菔子、檳榔導滯開胃；苔膩胃呆不知飢為濕困虛土，可用砂仁、白蔻仁化濕醒脾；久病胃痛舌黯多為瘀凝胃絡，可用乳香、沒藥、紅葯子化瘀通絡；萎縮性胃炎長期飽脹厭食胃酸少，可用烏梅、木瓜與灸黃芪酸甘相伍，激活胃腺，生胃開津。　　5、胃陰不足　　證候：胃脘灼熱不適，隱隱作痛，口乾舌燥，納食少，嘈雜，噯氣。泛惡，大便乾結，舌紅少津，或苔黃，脈弦細數。　　此證多見於慢性萎縮性胃炎胃黏膜分泌黏液功能喪失。慢性胃炎久病多虛，虛非中氣虛，便是陰津乏，胃乃燥土，性喜潤降，納食消谷有賴於陰津濡潤，「胃宜降則和」，潤則降，涸則滯，陰虛谷海津乏涸滯為患。陰虛津涸且易與熱、與瘀相兼。　　治法：滋養胃陰，潤降散瘀。　　方葯：潤降益胃湯（自擬方）：太子參30克、石斛12克、烏梅12克、白芍20克、甘草5克、蘇梗8克、佛手10克、川楝子10克、片薑黃10克、紅葯子12克、雞內金10克。　　本方是治療慢性胃炎胃陰不足得基礎經驗方。方中太子參補氣養陰益胃；石斛甘涼濡潤，生津養胃；烏梅酸甘生津，激活胃腺，白芍、甘草酸柔甘守，化生胃液，柔潤胃絡，三葯共濟酸甘化陰，滋養胃之大源，俾「陽明胃土得陰自安」；佛手、蘇梗和降胃氣，氣降則釋津自布，「津液來複，使之通降」（《臨證指南醫案。脾胃》）；用川楝子、片薑黃疏泄肝氣，活血止痛，以防肝氣失之訓羈犯胃；紅葯子活血化瘀止痛；雞內金消食助胃納谷，諸葯合用，共奏滋養胃陰，潤降散瘀之功，對慢性胃炎尤其是萎縮性胃炎胃炎不足有很好得療效。　　驗按：胃陰不足在慢性萎縮性胃炎中最為常見，但以筆者臨床體會，單純陰虛者鮮見，而異變相兼者為多。胃陰不足，陰虧最易與熱同現、與瘀相兼，故此可以認為，本證多異變為陰虛兼熱與陰虛兼瘀兩端。在疾病中期，若胃陽偏旺，濕熱恆多，或情志不舒，氣鬱化火，陰虛多見與熱相兼，症見口苦而干，脅脹不舒，知飢不食，舌紅少苔，或檢查有HP存在，可予上方加川黃連、蒲公英、佩蘭清熱化濕；在疾病中後期陰津久虧，胃絡枯澀，脈絡不暢，陰虛多與瘀相兼，症見胃脘屢發隱痛，眼眶青滯，舌黯脈澀，或檢查有腸上皮化生，可予上方加丹參、桃仁、蒲黃、生山楂散瘀活絡。此外，需要注意得是，對陰虛兼瘀，散瘀不宜過猛，以免損傷胃黏膜，當用藥性平和之活血化瘀葯以求緩通胃絡。　　慢性胃炎虛證治療，理虛當言其補，但扶弱陽尚屬較易，生胃陰實屬恆難，胃陰的生復往往需要一個較長的滋補過程，胃陰不足又常變證從生，所以，恆守滋養潤補的同時，要注意治療兼證，修剪枝節，鞏固療效。