遠離青光眼：呵護你的「心靈之窗」

原發性青光眼已被確認是一種典型的心身疾病，也就是說，青光眼的發生、發展及轉歸與社會心理因素密切相關。青光眼性視神經損害是全世界首要的致盲原因之一，它是一組以不可逆性視神經損傷為特徵的疾病，眼壓升高是其主要危險因素。隨著醫學模式的轉變，眼科方面的心身問題也日益受到重視。原發性青光眼已被確認是一種典型的心身疾病，也就是說，青光眼的發生、發展及轉歸與社會心理因素密切相關。青光眼為何是心身疾病？臨床中發現，除解剖因素、遺傳因素外，心理因素在青光眼的發病、發展及轉歸中起了舉足輕重的作用。據調查，青光眼的急性發作約73%-80%與情緒的急劇變化有關，心理因素的變化也會影響青光眼的治療。眼科醫生已經觀察到，青光眼患者比非青光眼患者偏於憂慮、緊張、不安、抑鬱和神經質，並具有逃避或拒絕接受壓力的傾向。有些學者認為，這種性格傾向可能與青光眼疾病的發生具有相關性。那麼，不同類型的青光眼患者，其性格、特徵、表現也有不同嗎?有研究顯示，開角型青光眼患者在發病早期，較多的具有不安性格傾向；正常眼壓性青光眼患者與正常人相比，明顯有較多的抱怨和情感上的不穩定；原發性閉角型青光眼患者比起原發性開角型青光眼患者，可能更具有孤僻、固執、倔強、難以適應外部環境等特點。負性生活事件與原發性青光眼張女士今年56歲，3年前因家庭瑣事與家人爭吵，突發右眼眼痛、頭痛，視物不清，被確診為「原發性閉角型青光眼右眼急性發作」。急診處理後，以降眼壓藥物維持治療。此後，患者反覆急性發作，眼壓控制不佳，現雙眼均出現嚴重的眼底視神經損傷。醫生仔細詢問患者家屬後發現，該患者平日情緒非常容易激動，幾乎每次青光眼急性發作都與其情緒波動有關。原發性青光眼患者發病前大多經歷過負面生活事件的衝擊，其中較多的是健康、家庭、工作、經濟問題及生活環境變動等。每個人在生活中都可能遭遇不同的生活事件，但對於同樣的生活事件，不同的人所產生的心理應激量是不同的。由於心理特徵的易感性的存在，青光眼患者在面對負性生活事件時更容易產生焦慮、抑鬱、恐懼、憤怒、激動等情緒。上文中張女士就是一個比較典型的例子。青光眼患者存在哪些心理誤區？1.過分悲觀，於事無補青光眼患者是一個抑鬱的高發人群。許多青光眼患者認為得了青光眼就像得了絕症，什麼事情都不能做，既不能看書報，也不能用眼。青光眼患者在日常生活中常處於緊張狀態，情感穩定性差，這些患者擔心愈後不良被嫌棄，容易出現自卑感、孤獨感、悲觀失望、憂鬱沮喪等消極情緒，加之部分患者易厭煩、好爭論，導致人際關係差，更加重患者的悲觀情緒。趙女士，48歲，自被確診為青光眼後，情緒低落，時常焦慮不安。輾轉於全國各地就診，眼壓總是不能很好地控制。後進行抗青光眼手術，眼壓控制仍不理想。經詳細了解後，醫生髮現，該患者的抗眼壓治療策略並無問題，其眼壓的不平穩與其過度的悲觀心態有關。過度悲觀導致患者在外界誘因的刺激下，經常採取逃避和防禦態度，從而產生焦慮、憤怒、緊張不安等情緒。強烈的情緒變化會使人產生一系列生理反應，繼而引起眼壓的增高和波動。同時，過重的悲觀情緒使患者過度關注療效，不能很好地配合治療，加之患者往往在焦慮的驅使下產生對醫生的不信任，頻繁更換治療方案，加重了病情的惡化。2.盲目樂觀，延誤治療過分悲觀、焦慮會影響青光眼的治療，而盲目樂觀同樣危險。比如部分原發性開角型青光眼或正常眼壓性青光眼患者並無明顯的臨床癥狀，往往導致患者對病情的忽視。45歲的梁先生，5年前在單位體檢時發現右眼視神經輕度受損，經過詳細檢查後診斷為右眼原發性開角型青光眼，醫院給予降眼壓藥物。但是，患者測量眼壓在25mmHg左右，沒有自覺癥狀，他認為影響不大，便自行停葯，也未按醫囑複診。今年偶然一次遮蓋左眼，他發現右眼視野已經很難應付日常生活。來醫院檢查發現，右眼已為管狀視野，左眼也出現鼻側的視野缺損。青光眼系終身性疾病，目前尚無醫療手段可以恢復已經失去的視功能。青光眼，尤其是原發性開角型青光眼和正常眼壓性青光眼，因少有急性發作史，平時無自覺癥狀，容易被患者忽視，被稱為「視力的隱形殺手」。確診為青光眼或者可疑青光眼者，應引起足夠的重視，遵醫囑用藥，定期複診，以免延誤治療時機。對青光眼的心理干預策略在對青光眼患者進行藥物和手術治療的基礎上，在避開常見的心理誤區的同時，結合生物－心理－社會醫學模式，輔以心理治療非常必要。對青光眼的心理干預主要應從以下三個方面入手。患者：積極調整自我認知☆要在醫生的指導下，正確認識自身所患疾病。患者應認識到，錯誤的思維方式是導致心理問題的原因之一。☆心理醫生要對患者的心理特徵進行評估，確定當前急需解決的問題，在專家的指導下進行相應的心理干預。☆營造安靜、舒適的環境，適宜的溫度、濕度是患者情緒調整的重要外在條件。☆保持樂觀、開朗、積極、愉悅的情緒。良好的情緒可增強機體的免疫力及抵抗力，利於疾病的康復。☆保證充足的睡眠，睡眠時枕頭可適當墊高。☆避免過勞，適度參加體育活動，多到室外活動，呼吸新鮮空氣，利於控制眼壓。☆不宜在黑暗環境久留，以防瞳孔擴大，眼壓升高。☆掌握青光眼的防護知識，如降眼壓藥物的使用、濾過泡的按摩、疾病健康教育等，提高自護能力。患者家屬：多些理解和呵護青光眼的心理干預除了依靠患者自身的調整外，患者家屬的支持也至關重要。患者家屬是經歷心理和經濟雙重負擔的特殊人群，作為患者主要的支持系統，對患者心理及身體的康復起著至關重要的作用。患者親屬的喜、怒、哀、樂會直接影響患者的情緒，繼而會影響患者身體的康復。對於有青光眼患者的家庭，理解患者的痛苦，了解青光眼的相關知識，積极參与治療護理，定期與醫生聯繫，探討治療方案，是對患者最大的支持。醫護人員：為患者的光明保駕護航作為醫務人員，要做到為患者的光明保駕護航，除了豐富的專業知識和嫻熟的操作技術之外，以下各方面尤為重要：態度和藹，掌握溝通技巧，加強醫患溝通，建立良好的醫患關係；及時了解患者的心理特點及需求，給予耐心細緻的解答及幫助，從而取得患者的充分信任；做好健康教育，及時向患者及家屬講解青光眼發作誘因、病變過程、危害及防治常識，消除其焦慮心理，減輕對預後的恐懼感，說明保持良好的精神狀態、穩定的情緒對治療的積極影響，讓患者樹立打持久戰的思想，並對視功能嚴重損害者進行有針對性的疏導、釋疑、支持、鼓勵等，使其心理平衡穩定、積極配合治療和護理。☆擴展閱讀負性生活事件會引起眼壓升高眼球內壓力是由不斷產生並最終迴流到血液的房水所形成的，這是一個不斷循環的動態平衡過程，正常的眼內壓力對於維持眼球的形態起著重要作用。房水要流出，需要通過一道重要的「排水管路」「房角」。如果「排水管路」出現阻塞，過多的房水無法排出，積聚在眼內，則會引起眼內壓力升高。當眼內壓力升高超過了眼內視神經所能承受的限度，就會造成視神經視功能損害和視野缺損。中國人與西方人的眼部解剖結構不同，中國人眼球前後徑短，前房深度淺，容易出現「房角」狹窄的情況。當患者心理活動劇烈時，不良心理變化可引起一系列的生理反應，如交感神經興奮引起瞳孔散大，虹膜根部鬆弛，導致房角關閉，房水外流受阻。同時，當後房壓力升高時，向前推虹膜進一步加重房角的關閉；還可引起自主神經功能紊亂，造成血管舒縮功能紊亂，毛細血管擴張，血管通透性增加，使房水生成增加；此外，還可以使房角位置的睫狀體水腫，造成房角關閉這些生理反應，使過多的房水在眼球內聚積，導致眼壓升高，到一定「臨界點」，青光眼就發作了。此外，情緒變化還可引起血壓、心率、呼吸節律、肌肉張力、皮質醇等激素的變化，這些生理指標的改變都會對眼壓產生影響，增加了控制眼壓的難度。
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