兒童支原體肺炎，如何用藥？

孩子確診支原體肺炎之後，應該吃哪種葯，好得快么？抗生素應該堅持吃多久，會不會有副作用呢？

治療支原體肺炎，紅霉素和阿奇黴素最常用

眾所周知，治療感染性疾病需要使用抗感染葯，抗生素是最常用的抗感染葯，對細菌、支原體、螺旋體等微生物有效。支原體肺炎是由支原體造成的感染，由於這種病原體沒有細胞壁結構，因此作用於細胞壁的常用抗生素，如青黴素或者頭孢，對它都是沒有效果的。因為紅霉素、阿奇黴素可以直接作用於病原體的細胞膜、細胞質，所以這是目前治療支原體肺炎較有效的抗生素。以往氯黴素和四環素也曾用於治療支原體肺炎，但是由於這些葯對兒童副作用過強，近些年已經不使用了。

任何抗生素長期應用都存在耐葯的問題，當孩子對紅霉素或者阿奇黴素耐葯的時候，常替換為克林黴素、林可黴素或者氯林可黴素。其他的口服藥物比如磺胺類和喹諾酮類藥物（比如，環丙沙星），臨床上發現對支原體肺炎也有治療效果，但同樣是因為對兒童副作用大的問題，一般也不使用。

使用抗生素，要密切監測副作用

常用於支原體肺炎治療的紅霉素和阿奇黴素等大環內酯類抗生素，一般來說副作用比較小，常見的是服用後出現胃腸道不適。但由於藥物可能損害肝臟，因此用藥一周時需要檢測孩子的肝功能。一般來說穀草轉氨酶和谷丙轉氨酶檢測值的正常區間是0-40 個單位，數值過高，如80以上，就需要換藥；特別是病情較重，支原體已經對肝臟造成損傷的患兒，就更不適用大環內酯類抗生素了。另外，如果發現孩子噁心嘔吐吃不進去東西，或者影像學檢查發現孩子肝臟變大，這些也是肝損傷嚴重的臨床表現，選葯就更要非常小心。

如果孩子不能耐受紅霉素和阿奇黴素的副作用，或者病原體已耐葯導致藥物不適用，那麼接下來的常用藥就是克林黴素、林可黴素類。這是一種抑制細胞質合成的藥物，常見副作用是影響孩子的造血功能。用藥過程中需要每周檢測白細胞和紅細胞，如果白細胞低於4.0（即4.0×109/L），這種葯就不適用，需要換藥。

對於其他可能使用的藥物，磺胺的主要副作用是造成尿結晶析出，沙星類藥物可能抑制軟骨發育，這些藥物副作用都很強，很少用於兒童抗感染治療，使用之前，需要監護人簽字同意。

抗生素治療需要輸液兩周

支原體肺炎患兒在最初的兩到三周需要使用阿奇黴素輸液治療。一般兩周內病情可以得到控制，肺部的炎症可以穩定下來：體溫下降，咳嗽不是很劇烈，呼吸比較平穩，血沉或者血象檢測結果都比較好。出現上述情況，可以認為感染已被控制，對於本身病情比較輕的孩子，輸液兩周就可以治好了；仍咳嗽的孩子需要再口服阿奇黴素兩周鞏固治療效果。服藥周期方面，紅霉素或者麥蒂黴素需要每天服用，而阿奇黴素在體內有效濃度維持時間較長，每周可以用藥四天，停葯休息3天。

病情嚴重，要合用糖皮質激素

支原體肺炎患兒出現了體溫持續不退，甚至出現胸膜炎、嚴重肺實質病變的時候，可以在抗生素治療的基礎上適當加用糖皮質激素，減輕炎症反應給孩子帶來的痛苦。一般激素用藥時間不要太長，三五天就可以了，高溫退了就可以停用激素。

（復旦大學附屬中山醫院青浦分院兒科 徐靈敏） （來源於好大夫在線）