關節活動度維持訓練

06-17

關節活動度維持訓練

指利用徒手對麻痹，疼痛等原因導致的活動受限，不能進行主動或輔助主動運動的患者所採取的訓練方法。其目的是確保肌肉和構成關節的軟組織的柔韌性，維持關節正常的活動範圍，防止因關節長期制動而出現攣縮。

1．肩關節

（1）屈曲、伸展肩關節的屈曲是由肩肱關節與肩胛胸廓關節以2：1的比例協同完成的複合運動，即肩關節屈曲180°實為肩肱關節屈曲120°，肩胛胸廓關節外旋60°的組合。再進行肩關節屈伸訓練時，治療師一手握腕關節使其呈背伸位，拇指外展，手指伸展，手掌向上，另一手扶持肘關節使其呈伸展位，再完成肩關節屈曲和伸展時，應禁止使用牽拉手法，對患者應輕輕地向關節盂方向按壓，並在運動過程中對肩胛骨向前上方托起，隨上肢進行運動。急性期患者，屈曲僅完成正常活動的50%即可，隨著上肢功能的恢復，逐漸擴大關節的活動範圍。（正常ROM為屈曲180°、伸展50°，急性期患者屈曲90°即可）（2）內收、外展肩肱關節外展，最初30°時是由肩肱關節單獨完成的，當其繼續外展時。與肩胛胸廓關節以2：1的比例協同完成的，即肩關節的180°外展是由肩肱關節外展120°和肩胛胸廓關節外旋60°組合運動的結果。因此，在進行肩關節外展，內收運動訓練時，治療師一手固定腕關節使其背伸，拇指外展，手指伸展，另一手扶持肩胛骨下角，在上肢外展的同時使肩胛骨下角向上旋轉。急性期患者，僅完成正常活動的50%即可。（正常ROM為外展180°，急性期患者外展90°即可）

（3）內旋、外旋患者取仰卧位，肩關節外展80°，肘關節屈曲90°。治療師一手固定肘關節，另一手握持腕關節，以肘關節為軸，前臂向前，向後運動，完成肩關節的內旋，外旋的訓練。急性期患者，僅完成正常活動的50%即可。（正常ROM為內旋、外旋各90°，急性期患者45°即可）

2 ．肘關節

（1）屈曲、伸展治療師一手握持腕關節上方，另一手固定肱骨遠端，在完成肘關節屈曲的同時前臂旋後，屈曲可達135°，完成肘伸展的同時前臂旋前，伸展可達0~-5°。（正常ROM為135°）

（2）旋前、旋後治療師一手握持患側腕關節使其背伸，另一手固定肱骨遠端，使肘關節屈曲90°，固定在體側，防止旋後，旋前時出現肩關節內收，外展和屈曲，伸展的代償運動。進行從掌心向下與地面平行的位置至掌心向上與地面平行的180°旋轉，在做返回方向的旋轉。（正常ROM為旋前、旋後各90°）

3 ．腕關節治療師一手固定前臂，另一手四指握患者的掌面，拇指在手背側，完成腕關節背伸70°、掌屈90°和橈偏25°、尺偏55°的被動運動以防止腕關節出現掌屈，尺偏為主的攣縮。（正常ROM為背伸70°、掌屈80°、橈偏25°、尺偏55°）

4．手指關節被動活動手指關節時，可以四指同時訓練，也可以單個手指訓練。治療師一手在患手的尺側固定，另一手四指在患手的背側，拇指在患手掌側使掌指關節完成屈曲90°，伸展30~45°的運動。

5．髖關節、膝關節

（1）屈曲、伸展患者仰卧位，治療師一手托膝關節後方，另一手托足跟進行髖，膝關節的屈曲。然後在髖關節屈曲狀態下完成膝關節伸展，最後完成髖關節伸展。（正常ROM為125°急性期患者屈曲90°即可）

（2）內旋、外旋患者仰卧位，下肢伸展位，治療師一手固定患者膝關節上方，另一手固定踝關節上方，完成下肢軸位的旋轉，足尖向外側為髖關節外旋，也可讓髖關節呈屈曲位，治療師一手握持小腿近端，另一手固定足跟，以髖關節為軸，向內，外側擺動小腿，完成髖關節的外旋，內旋。（正常ROM為內旋、外旋各45°）

（3）內收、外展患者仰卧位，治療師一手托膝關節後方，前臂支撐大腿遠端，另一手握足跟，在髖關節輕度屈曲的狀態下，完成髖關節的外展，然後返回原位置。（正常ROM為內收30°、外展45°）

6．踝關節

（1）背屈、跖屈患者仰卧位，下肢伸展。進行背屈時，治療師一手固定踝關節上方，另一手固定足跟，在牽拉跟鍵的同時，利用治療師的前臂屈側推壓足底。跖屈時，治療師固定踝關節上方的手移動到足背，在下壓足背的同時，另一手將足跟上提。（正常ROM為背屈20°、跖屈45°）

（2）內翻、外翻患者仰卧位，下肢伸展。治療師一手固定踝關節，另一手進行內，外翻運動。（正常ROM為內翻30°、外翻20°）

注意事項

1．對於喪失運動功能的肢體，各關節均應實施手法，不得遺漏；

2．特定關節進行關節活動度維持訓練時應包括該關節所有的運動模式；

3．除特殊情況外，一般應完成關節活動範圍的運動；

4．維持正常關節活動度的被動運動訓練不得出現疼痛；

5．對骨折或肌腱縫合術後的患者，要在充分固定的情況下實施手法；

6．手法要平穩，緩慢，上肢速度以默數3~5，下肢默數5~10為宜，絕對禁止快速，粗暴的手法；

7．訓練項目要盡量集中，避免頻繁變動體位；

8．對昏迷，肢體癱瘓的患者，要充分考慮到肌肉對關節的控制能力下降問題，防止出現超關節活動範圍的活動，造成關節周圍軟組織損傷；

9．每日訓練兩次。每次各運動模式重複5~10遍即可；

10．當患者出現隨意運動時，應及時將被動運動變為輔助主動運動或主動運動。

禁忌症

1. 處於疾病的急性期或亞急性期，病情不穩定者；

2. 有明確的急性炎症存在，如體溫超過38度，白細胞計數明顯升高等；

3. 全身情況不佳、臟器功能失代償期，如：（1）脈搏加快，安靜時脈搏大於100次/分；(2) 血壓明顯升高，臨床癥狀明顯，舒張壓高於120mmHg，或出現低血壓休克者。（3）有明顯心力衰竭表現：呼吸困難、全身浮腫、胸水、腹水等。（4）嚴重心律失常。（5）安靜時有心絞痛發作；

4. 休克、神志不清或有明顯精神癥狀、不合作者；

5. 運動治療過程中有可能發生嚴重併發症，如動脈瘤破裂者；

6. 有大出血傾向者；

7. 運動器官損傷未作妥善處理者；

8. 身體衰竭，難以承受訓練者；

9. 患有靜脈血栓，運動有可能脫落者；

10. 癌症有明顯轉移傾向者；

11. 劇烈疼痛，運動後加重者。