正確選用皮膚科外用藥物學問多

怎樣正確選用皮膚科外用藥的文章已經夠多了，然而因濫用外用藥使原有皮膚病加重或繼發激素依賴性皮炎、接觸性皮炎的現象依然有增無減，正確選用皮膚科外用藥真的很難嗎？怎樣才能正確、規範的使用皮膚科外用藥呢？

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有人戲稱皮膚病是「膚淺之疾」，儘管有失偏妥，但也不無道理，因為皮膚與黏膜是皮膚病的主要發病部位，使用外用藥直接作用於病變部位是治療皮膚病的重要方法，也是皮膚科治療的一大特色，所以，老百姓到藥店購買外用藥自行治療的現象就比較普遍，發生的問題也各式各樣，縱觀他們的用藥，有的診斷南轅北轍，搞錯了方向，真菌感染使用激素軟膏，過敏性皮炎使用治癬藥膏；有的把激素軟膏當化妝品長期使用，沒病也會擦出病來；有的選用劑型不對，即使診斷正確，藥物無誤，照樣加重病情。那麼怎樣才能正確選用皮膚科外用藥呢？在這裡筆者跟大家講一講若干心得體會。

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首先要明確診斷，針對病因、病理選葯 俗話說用藥如用兵，知彼知己，百戰不殆，診斷不明，盲目用藥無異於瞎子摸象。細菌性皮膚病如膿皰瘡，應選用抗菌藥物如百多邦軟膏、0.1%利凡諾液等；真菌性皮膚病如手足癬應選用聯苯苄唑等唑類抗真菌外用藥；過敏性皮膚病如濕疹、皮炎應選用抗過敏外用藥如激素軟膏等；病毒性皮膚病就應選用干擾素軟膏等抗病毒外用藥物。角化過度、角質肥厚的皮膚病如疣類類皮膚病，可選用角質剝脫劑如10~30%的冰醋酸；角化不全的皮膚病如銀屑病，可選用角質促成劑如5~10%的黑豆餾油。單純性皮膚瘙癢症而無皮疹的可選用止癢劑。

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其次要根據皮疹的特點及自覺癥狀正確選用劑型 然而僅僅針對病因、病理選葯是不夠的，同一種藥物可以製成許多種不同的劑型，在臨床上藥物相同，劑型不同，治療效果往往大相徑庭，明確診斷後，如何選擇劑型就相當重要了，如同是急性濕疹（包括其他急性皮炎），如表現為大量滲出（老百姓叫流水，用手帕紙一擦皮疹，手帕紙立馬就濕透）、糜爛就應選用溶液泠濕敷（切記不要用熱溶液濕敷），冷濕敷有良好的引流、消腫、散熱、降低毛細血管通透性的作用，常用的溶液有3%硼酸溶液、1/2000的醋酸鉛溶液、0.1%利凡諾溶液、潔爾陰洗液，中藥馬齒莧、甘草、地榆、苦參水煎液，忌用軟膏、酊劑、洗劑、擦劑等劑型，否則會導致病情加重，如家裡什麼葯都沒有，綠茶水、0.9%食鹽水也是不錯的冷濕敷溶液；在生活中，許多患者對於大量流水、糜爛的處理往往跌了跟頭，其處理令人啼笑皆非，這些患者有的用大量衛生紙或塑料薄膜包住皮疹部位，有的使用酊劑、軟膏外擦，結果導致「水如泉涌」，病情非常嚴重而不得不住院治療。急性濕疹如表現為紅斑、丘疹，沒有滲出、糜爛，可選用爐甘石洗劑、氧化鋅粉劑；如滲出、糜爛很輕微則選用鋅硼糊劑。亞急性皮炎皮疹滲出少，宜用糊劑，如無糜爛可用乳劑、糊劑；慢性皮炎，皮膚多肥厚、苔蘚樣變，宜選用大家用得最多，藥店容易買到得軟膏、乳劑、硬膏、酊劑、凝膠等；單純的瘙癢症而無皮疹者，可選用乳劑、軟膏、酊劑等。酊劑刺激性大，皮膚皸裂或有其他破損性皮疹以及皮膚柔嫩部位均不宜使用。在臨床上，濫用酊劑如皮炎寧酊引起刺激性皮炎的現象比較多見，希望能引起大家的重視。

根據病變部位選用藥物 老百姓由於缺乏系統的醫學知識，診斷疾病有一定的困難，也容易誤診、誤治。故根據病變部位選擇藥物有一定的指導價值，如面部皮膚病，好發皮炎和病毒性皮膚病，出現濫用藥物的現象最為普遍，筆者建議最好選用中藥外用藥治療比較安全，但不要使用酊劑，也不要使用強效激素軟膏，面部皮膚嬌嫩，使用酊劑容易引起刺激性皮炎，應用強效激素軟膏如氟輕鬆、恩膚霜、適確得等可引起毛細血管擴張、多毛、皮膚萎縮、起紅斑、丘疹、膿皰等不良反應，如要使用激素，宜用不含氟的中弱效激素如地塞米鬆軟膏、尤卓爾軟膏、艾落松乳膏等，注意中病即止，不要長時間使用，一般1周即可，延長治療時間可間歇使用。夏季腹股溝、足部容易感染真菌病，可選用抗真菌藥物治療。外生殖器、四肢屈側、皺褶部位對藥物耐受性低、感受性很敏感，因選用刺激性小、作用溫和的外用藥。其他部位病因不明的宜選用中藥外用製劑如潔爾陰洗液、膚陰潔洗液或使用四黃洗劑（大黃、黃柏、黃連、黃芩、苦參、馬齒莧、甘草的水煎液）。這些中藥具有清熱解毒、殺蟲止癢之功，適用於各種皮炎和細菌性皮膚病，對真菌性皮膚病、病毒性皮膚病也有一定療效，而且不良反應很少，適用於患者不方便到醫院就診的情況下使用。

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最後，需要與大家強調的是，外用藥的使用最好在皮膚科醫生明確診斷的情況下使用，種類不宜過多，也不宜長時間使用以防止耐葯現象的發生，使用前應充分了解藥物的不良反應及配伍禁忌，對藥物過敏者禁用，使用後出現刺激性皮炎暫停使用，在諮詢醫生後根據具體情況繼續使用或改用其他藥物，近年來，維甲酸類外用製劑（如0.025~0.1%維A酸霜、0.05~0.1%他扎羅汀凝膠）在皮膚科的應用已越來越普遍，初期部分患者可出現不同程度的刺激反應，患者均可耐受，一般不必停葯。注意病情、年齡、性別、部位因素等對藥物反應的個體差異性。為避免刺激性反應的發生，一般先從低濃度、小劑量開始，以後按患者的耐受性逐漸過度到高濃度。每次應用外用藥前應用涼水或溫水清洗患處，不要使用熱水和肥皂，以免發生刺激性反應。糊劑用植物油擦去。有毒的外用藥（如3%硼酸溶液、1/2000醋酸鉛溶液、1/萬芥子氣軟膏）不要長時間、大面積使用，以免發生中毒。粉劑、糊劑、硬膏不宜用於毛髮部位，以免毛髮結塊。外用藥使用的次數、用量、用法應嚴格按照說明書或醫囑使用，不能盲目增大劑量，增加用藥次數，否則，不但不能提高療效，反而增加了不必要的不良反應。泠濕敷是一種治療急性滲出性濕疹和皮炎很有效的療法，其操作也很簡單，用4~6層紗布（毛巾、口罩均可）浸濕藥液，紗布以不滴水為度，敷貼於患處，感覺濕敷墊不涼爽了，就要換濕敷墊，以保持良好的引流、散熱功能，每天1~3次，每次15~30分鐘，冬季泠濕敷的時間、次數可適當減少以防止感冒，濕敷墊用後要高溫消毒。有許多皮膚病僅靠外治不能控制病情，還應結合系統治療。

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