腰背疼別吃止疼葯 | 來自美國醫師協會的建議
腰背部（下背部）疼痛是人們去看醫生的最常見原因之一。根據美國最新醫學指南，腰背部疼痛最好採取非藥物治療。本文所有圖片來自Alan Witschonke
記者 | Sumathi Reddy
別再用止疼葯了。根據美國醫師協會(American College of Physicians，簡稱ACP)發布的最新指南，腰背部（下背部）疼痛——人們去看醫生的最常見原因之一——最好通過替代性、自然和心理療法進行治療。
鴉片類藥物是用於舒緩疼痛的最常見處方葯之一，也是可能導致吸食成癮甚至引發死亡的一大禍源。根據美國《內科學年鑒》(Annals of Internal Medicine)本月發布的指南，只有在其他替代性療法——包括自然療法和處方均不見效的情況下，才應該考慮使用鴉片緩解慢性背部疼痛。
最新背痛治療指南針對急性和亞急性腰背部疼痛，以及持續時間超過12周的慢性疼痛。兩種情況下都應該首先考慮非藥物療法。治療急性和亞急性疼痛的非藥物療法包括熱療法、按摩、針灸或脊椎推拿；針對慢性疼痛則包括鍛煉、康復療法、針灸及心理治療。指南稱，長久以來一直用於治療背痛的鴉片製劑應為最後的不得已之選。
根據《柳葉刀》(The Lancet)雜誌2014年發表的一項研究結果，即便是對乙醯氨基酚(acetaminophen，包括家喻戶曉的泰諾Tylenol)，在緩解急性腰痛上的效用也僅相當於安慰劑，再非推薦藥物。泰諾生產商強生公司(Johnson &Johnson Consumer)的一位發言人表示，「對於需要治療由背痛所引發輕微疼痛的消費者而言，在指導下使用泰諾是一種短期的治療選擇」。
最新指南可能影響醫生為背痛患者所提供的治療方法。指南是2007年版的更新版本，其中包含對150多項研究所作的醫學評論。治療建議細分為兩大類，包括針對持續時間短於12周的急性和亞急性腰背部疼痛，以及持續時間超過12周的慢性疼痛。這些建議不適用於坐骨神經痛，坐骨神經痛是由脊椎神經壓迫所引發，可能導致腿部疼痛。
如果患者要求用藥，首選治療藥物應為非處方非甾體消炎藥(NSAIDS)，如Advil；處方葯，celecoxib（商品名為西樂葆Celebrex）；或肌肉鬆馳劑，如cyclobenzaprine（商品名為環苯扎林片Flexeril）。一些醫生認為羥考酮(oxycodone)等鴉片製劑存在過量開藥的情況，助長了鴉片成癮之風。
針對急性和亞急性疼痛，指南建議首先採用非藥物療法，如熱療法、按摩、針灸或脊椎推拿，這些療法通常由脊椎指壓師操作。如果患者要求用藥，首選治療藥物應為非處方非甾體消炎藥(NSAIDS)，如Advil；處方葯，如celecoxib（商品名為西樂葆Celebrex）；或肌肉鬆馳劑，如cyclobenzaprine（商品名為環苯扎林片Flexeril）。
針對慢性背痛，指南仍建議患者首先嘗試非藥物療法，如針灸、鍛煉、康復療法及正念(mindfulness)減壓練習。指南還建議採用專註核心穩定性的瑜伽、太極、運動控制訓練，以及其他心理治療，如認知行為療法，不過這些療法背後的數據支持不那麼有力。
指南的評論部分關注改善疼痛和身體機能。俄勒岡健康科學大學(Oregon Health& Science University)醫學信息學與臨床流行病系教授Roger Chou指出，腰背部疼痛的患者通常表現出抑鬱和焦慮等心理狀態，這些心理狀態甚至可能導致疼痛不斷發展，或者說背部疼痛也可能加重抑鬱。在為指南提供信息的評論中，Chou是其中兩份評論的第一作者。
ACP稱，如果這些治療手段均無法緩解癥狀，非甾體類消炎藥應為首選藥物。第二選擇應該是一般用於治療抑鬱和焦慮的度洛西汀(duloxetine，以商品名欣百達Cymbalta銷售)，或者曲瑪多(tramadol) —— 曲瑪多是一種類似鴉片但強度不及羥考酮(oxycodone)或芬太尼(fentanyl)等標準鴉片製劑的麻醉劑，不過該葯仍可能造成軀體依賴。
指南警告稱，鴉片應僅在醫生和病人就藥物已知風險進行了討論且使用劑量最小化、使用時間最短化的前提下列入考慮範圍。麻省總醫院(Massachusetts General Hospital)臨床研究主管Steven Atlas表示，由於腰背部疼痛是醫生給非癌症患者開鴉片類藥品的最常見原因，專家相信這往往為患者鴉片成癮或者轉而吸食海洛因提供了通道。Atlas 博士是指南中一篇隨刊社論的作者。
據國立神經病學與中風研究所(National Institute of Neurological Disorders and Stroke，簡稱NINDS)稱，約80%的成年人一生中某個時刻會經歷腰背部疼痛，且腰背部疼痛是引發工作能力喪失的最常見原因，也是導致工作缺勤的一大主因。引起腰背部疼痛原因有多種，包括脊椎、腰部神經、肌肉、腰間盤及其運轉方式發生變化。
NINDS網站顯示，疼痛可能因一次事故或提拎重物而突然出現，但多數情況下由年齡增長所引起的脊椎變化和腰椎間盤退化引發，隨著時間的推移逐步發展。該機構稱，腰背部疼痛大多發生在30歲至50歲期間，體重上升、不運動或者長時間不運動後突然劇烈運動的人群為風險人群。姿勢不當或缺乏運動也可能引發損傷。NINDS是美國國立衛生研究院(National Institutes of Health)的下屬機構。
「過去幾個月美國四分之一的成年人有過背痛的經歷。我們主張一開始切實地去嘗試非藥物治療，尤其是急性和亞急性背痛患者」，ACP主席Nitin Damle表示，「即便對慢性背痛而言，醫生開鴉片製劑的情況還是比我們希望看到的更頻繁」。
Atlas博士稱，「針對研究中提到的非藥物療法，僅有中低質量的證據證明其有效性」。
他指出，「非藥物治療和藥物治療的效果都算不上特彆強。並不能說明我們已經大獲全勝。
華爾街日報
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