血壓居高不下，別忘了檢查腎動脈

最近有位朋友帶著父親來做頸動脈手術，住院時測血壓卻讓人大吃一驚，血壓260/100mmHg？仔細一問，這位叔叔平時血壓就在240-260左右，還是在吃四種降壓藥的前提下！ 高壓高，壓差大，藥物控制不滿意---腎動脈的問題。這是我腦海里出現的第一個念頭。

果然，不僅腎動脈有問題，腎也已經出了不小的問題。右腎動脈閉塞，右腎的上中2/3已經萎縮了。左腎動脈自開口處重度狹窄，放大來看，與正常動脈相比，腎動脈已經細成一條線了。橫斷面可以看到，主動脈嚴重鈣化，像穿了鎧甲一樣。腎動脈已經斷斷續續了。隨後的腎圖結果可想而知。右腎功能嚴重受損，左腎功能雖然尚在正常水平，卻已經不能完全代償。高血壓經年累月，損害著全身的動脈。為大腦提供血液的雙側頸動脈和椎動脈，也有不小的問題。左側頸動脈重度狹窄，右側頸動脈和椎動脈閉塞。

供應重要肝臟等器官的腹腔動脈幾近閉塞，為大部分腸道供血的腸系膜上動脈出現了重度狹窄。由於動脈硬化是一種慢性的進展性疾病，為側枝的形成提供了時間，粗大的側枝維持著這些器官的血運，但患者還是會有餐後腹脹不適的缺血癥狀。穿上了厚厚的硬化鎧甲，下肢動脈的血供只有正常的一半。

腎動脈狹窄為什麼會引起高血壓呢？這是一個複雜的故事。簡單的來說，就是動脈硬化引起腎動脈狹窄，腎是人體最重要的器官之一，最關鍵的是他掌控血壓調控大權。腎供血不足時他會認為是血壓不夠，此時會產生激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，進一步升高血壓。此時人體進入了一個惡性循環：血壓越高，動脈硬化進展越快；動脈硬化再導致動脈狹窄或閉塞，造成供血不足，為維持重要臟器血供，血壓再次被調高。一旦造成器官缺血事件（如腎萎縮），引起水鈉瀦留，有害物質生成增多，故事就更加複雜了。

怎麼治療呢？ 首先要調整藥物，當然如果三聯降壓藥物效果不明顯，或者動脈硬化狹窄診斷很明確是，就要考慮手術治療糾正病因-動脈狹窄了。

開放手術就是把造成狹窄的腎動脈硬化斑塊切除，恢復管腔通暢，或者改個道兒，在主動脈和腎動脈之間搭個橋兒，讓血液通過橋血管供應腎血流。

這種治療不僅對於血壓大有益處，更重要的是恢復了腎臟的血運，保護了腎功能。

寫了這麼多，就是想給高血壓患者提個醒，如果您出現以下情況，要記得查腎動脈：

1、高血壓發病年齡小於35歲或大於55歲；

2、收縮壓（高壓）高於180mmHg；壓差大；

3、長期控制較為滿意的高血壓，突然控制不佳；

4、腎動脈聽診區雜音；

5、一側腎萎縮；

6、使用ACEI或ARB藥物後，腎功急劇下降。

超聲檢查簡單無創，了解腎血流和腎大小，是為首選！動脈CTA可以更全面的了解動脈病變的程度和範圍！腎圖有助於了解分腎及總腎功能！動脈造影是診斷和治療的「金標準」，常是治療的一部分！

更加微創的方法是腔內治療，也就是放支架，把動脈狹窄的部分擴張並支撐開來，讓血流通過。

（血管外科 張歡）

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