【讀片時間】第0392期：右顳葉少突膠質細胞瘤

女性，24歲。頭痛2個月，加重7小時，伴嘔吐。體格檢查:神清，精神萎靡，雙側瞳孔對光反射敏感。

圖1右顳葉少突膠質細胞瘤

A

B

C

D

E

F【影像學檢查】

A.B.CT平掃見右顳葉等密度腫塊，其內見多發彎曲條狀、斑點狀高密度鈣化，部分邊界不清，灶周輕度水腫。骨窗顯示相鄰右顳骨變薄；

C～E.MRI平掃T1WI病灶為低等混雜信號，T2WI和FLAIR為不均勻稍高信號，瘤周輕度水腫，中線結構略向左移；

F～H.MRI增強腫塊呈輕度不均勻強化

右顳葉少突膠質細胞瘤Ⅱ級(術後病理）。

少突膠質細胞瘤(oligodendroglioma)占顱內腫瘤的1.4%～3.8%，占膠質細胞瘤的6%，是顱內最易發生鈣化的腦腫瘤之一。腫瘤生長緩慢，無包膜，與周圍白質分界不清，呈浸潤性生長，常侵犯皮質和軟腦膜。惡性者核分裂現象常見，個別可見腫瘤細胞隨腦脊液播散。發病年齡高峰為30～40歲，男女發病之比為2:1。腫瘤多位於大腦半球腦灰質內，絕大多數位於幕上，佔95.9%，額葉最多見，其次為頂葉和顳葉。

1.臨床表現：少突膠質細胞瘤發病至就診時間平均為2?3年。癲癇為最常見的癥狀，佔52%?79%，常為首發癥狀。50%出現頭痛或精神改變，33%出現局部神經損害體征。

2.X線平片：常見腫瘤鈣化斑，多呈條帶狀、斑片狀或結節狀。晚期可出現顱高壓徵象。

3.CT表現：

1)CT平掃腫瘤多數為低密度，少數為低等混雜密度、等密度或高密度，邊緣不甚清晰。約20%的腫瘤有出血和囊變區。

2)特徵性表現為瘤內高密度鈣化斑，呈彎曲條帶狀，發生率約為70%。

3)腫瘤位置淺表，其中少數腫瘤壓迫顱骨，造成骨質吸收和變薄，一般不引起骨質增生和破壞。

4)增強掃描腫瘤實性部分呈輕至中度強化，無或有輕度瘤周水腫，佔位效應較輕。

5)惡性者瘤內鈣化少，腫瘤強化程度和瘤周水腫均明顯。

4.MRI表現：

1)平掃T1WI為低或低等混合信號，T2WI為高信號。鈣化在T1WI、T2WI上均呈低信號。

2)增強掃描腫瘤大多呈輕微或輕度不均勻強化，無或有輕度瘤周水腫，佔位效應較輕。

診斷依據：

1.年輕女性，以頭痛、嘔吐就診。

2.腫塊位置表淺，CT為等密度，其內見多發彎曲條狀、斑點狀鈣化灶，相鄰顱骨變薄。

3.MRI平掃腫塊為T1WI低等混雜信號、T2WI和FLAIR稍高信號，信號不均勻，增強掃描呈輕度不均勻強化。

4.腫塊佔位效應輕，瘤周水腫較輕。

該病例表現相對典型，術前應能明確診斷。

鑒別診斷：

1.彌散性星形細胞瘤：①腫瘤發生的位置較深，常沿腦白質纖維擴展。②瘤內鈣化少見。③MRI信號更均勻，增強後腫瘤無強化或局部輕度強化。

2.節細胞膠質瘤：①多見於兒童和青少年，好發於顳葉，其次為額葉和頂葉。②鈣化較常見，50%可伴有腦皮質發育不良。③腫瘤可為實質性或囊實性，CT和MRI表現多種多樣，與正常腦組織之間分界清晰或不清晰。④實質性腫瘤的強化比少突膠質細胞瘤明顯，腦膜通常無強化。

3.腦膜瘤：①具有腦外佔位病變徵象，如「白質擠壓征」和「廣基征」。②顱骨多為增厚改變，腦膜瘤惡變和腦膜肉瘤可見骨質破壞。③瘤內可有鈣化，但形態多為沙粒樣。④CT平掃多為等密度，MRI平掃為等T1、等T2信號。⑤增強掃描腫瘤為明顯均勻一致強化，並多伴有「腦膜尾征」。

4.腦血吸蟲病：①病灶主要位於皮、髓質交界區。②鈣化多見，呈斑片狀。③CT平掃呈混雜密度，鈣化呈高密度，MRI呈混雜長T1、長T2信號，鈣化呈低信號。④灶周多有指樣水腫。⑤增強延遲呈結節狀或小片狀強化，可呈現「滿天星徵象」。

5.Sturge-Weber綜合征：①病灶無佔位效應。②鈣化灶多表現為沿腦回分布的曲線形。③多伴有鄰近腦組織萎縮及面部血管痣。

6.腦動靜脈畸形：病灶內常見條狀鈣化，但其佔位效應無或更輕，常伴有局部腦萎縮，增強掃描可見強化的血管影。