精子功能檢測與男性不育診治的新進展

傳統的精液常規分析是用於判斷男性生育力的最基本臨床指標,但是,只依靠精液分析的結果來預測男性生育狀況仍是很不準確的。精子功能正常與否,對臨床選擇IVF還是ICSI治療不育症極為重要。因為IVF需要功能完全正常的精子才能受精,而ICSI的受精只需要精子的正常核DNA,不需要其它的精子功能。在發明ICSI以前,患者IVF受精失敗或低下(<30%)發生率很高(20%~35%)。研究證明,這些IVF受精失敗的患者主要與精子功能障礙有關。常見的是少精子症,弱精子症和畸形精子症。但是有很多患者,精液分析結果仍正常。為了提高臨床對精子功能測定的準確性,文獻里有很多新的精子功能試驗的研究報導,比如丫啶橙(AO)測定精子DNA、精子與透明帶結合和穿透、頂體誘發精子頂體反應和精子與透明質酸結合試驗。精子形態測定是常規精液分析中最重要的臨床指標之一。但精子形態又是最難測定準確和穩定。IVF/ICSI受精失敗的人卵可以用來測定精子功能。人卵透明帶選擇性地與正常形態和頂體完整的精子結合,透明帶誘發的頂體反應與精子穿透明帶的能力有很強的相關性。在不明原因的男性不育患者中,由於透明帶誘發頂體反應障礙所導致的不育症佔25%左右。少精子症(精子計數<2×106/ml)和嚴重精子形態畸形症(嚴格正常形態<5%)的男性不育患者,精子-透明帶結合反應缺陷的發生率很高(>70%)。這類患者用IVF治療受精率會很低,因此只能用ICSI治療。精子與透明質酸結合試驗與精子活力和形態有很強的相關性,但它不是很有用的精子功能試驗。AO測定精子DNA對預測ART的受精和妊娠率的臨床意義目前還沒有肯定的結論,需要進一步研究。總之,在常規精液分析時,增加一些新的精子功能試驗,在臨床ART中對男性不育患者的診治會有很大的幫助。
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