老年高血壓,血壓應該降到多少才合適?

老年高血壓,血壓應該降到多少才合適?

天津市泰達醫院 李青

隨著人口老齡化的加重,老年高血壓的問題越來越突出。據統計,每兩個老年人就有一個高血壓,老年人的血壓應該降到多少才合適?

上周我們治療了一個80歲的老人,高血壓將近20年,一年多以前因血壓居高不下曾找我治療,當時檢查發現血肌酐輕度升高,右腎動脈粥樣硬化狹窄,右腎萎縮。我給她用絡活喜+代文治療,血壓逐漸降至140/80mmHg左右,頭暈癥狀基本消失,隨訪一段時間血壓也比較平穩,此後就沒再聯繫。

上周她因頭暈又來複診,我給她量血壓170/90mmHg,我很納悶,血壓一直平穩,怎麼又高了。我問她是不是減量或停葯了,她開始不好意思承認,問了兩遍才告訴我,她早就停了代文,感覺也沒什麼不舒服,前一段時間索性連絡活喜也停了。我問原因,她說血壓一降到130mmHg就感覺不舒服,另外,長期吃那麼多葯怕傷身體。

認為吃藥傷身體的觀點顯然是錯誤的。藥物有副作用,但和高血壓的危害相比是微乎其微的,血壓不達標,出現任何一個副作用都是比較嚴重的。這位老人前幾年血壓控制的不好,已經出現了輕度腎衰竭,腎缺血萎縮的併發症。至於降壓目標,是以個人感受為準,還是以指南為準呢?

關於老年高血壓的控制目標醫學界一直存在爭議。有學者認為即使是老年人,血壓也應該嚴格控制達標,以減少心腦腎等重要器官併發症;而另有學者認為,強化降壓未必獲益,應將目標值放寬。那我們看看以循證醫學為基礎制定的指南是如何解釋的。

2014年美國高血壓指南JNC8建議,年齡≥60歲目標值為<150/90mmHg;2015年台灣指南建議≥80歲高齡患者的目標值為<150/90mmHg。而美國內科醫師學會最新的建議是,年齡≥60歲應將血壓控制在<150 mmHg;對於≥60歲、有卒中或腦缺血發作病史的患者或其他心血管高危人群,應將血壓控制在<140 mmHg。

我國現行的標準是,年齡≥65歲血壓目標值為<150/90mmHg。中國指南是我國的「官方標準」,應作為我們臨床工作的主要依據。至於感受,長期高血壓,血壓降至正常就不舒服,但一般過一周左右就適應了。

老年高血壓的特點:1、高壓高、低壓低,脈壓較大;2、血壓易波動,容易出現體位性低血壓;3、夜間血壓可能比白天高;4、合併症多,治療困難。總而言之,老年高血壓的治療,一定要考慮其特點,尊重指南,兼顧患者的感受,個體化制定降壓目標。


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