老年高血壓，血壓應該降到多少才合適？

老年高血壓，血壓應該降到多少才合適？

天津市泰達醫院 李青

隨著人口老齡化的加重，老年高血壓的問題越來越突出。據統計，每兩個老年人就有一個高血壓，老年人的血壓應該降到多少才合適？

上周我們治療了一個80歲的老人，高血壓將近20年，一年多以前因血壓居高不下曾找我治療，當時檢查發現血肌酐輕度升高，右腎動脈粥樣硬化狹窄，右腎萎縮。我給她用絡活喜+代文治療，血壓逐漸降至140/80mmHg左右，頭暈癥狀基本消失，隨訪一段時間血壓也比較平穩，此後就沒再聯繫。

上周她因頭暈又來複診，我給她量血壓170/90mmHg，我很納悶，血壓一直平穩，怎麼又高了。我問她是不是減量或停葯了，她開始不好意思承認，問了兩遍才告訴我，她早就停了代文，感覺也沒什麼不舒服，前一段時間索性連絡活喜也停了。我問原因，她說血壓一降到130mmHg就感覺不舒服，另外，長期吃那麼多葯怕傷身體。

認為吃藥傷身體的觀點顯然是錯誤的。藥物有副作用，但和高血壓的危害相比是微乎其微的，血壓不達標，出現任何一個副作用都是比較嚴重的。這位老人前幾年血壓控制的不好，已經出現了輕度腎衰竭，腎缺血萎縮的併發症。至於降壓目標，是以個人感受為準，還是以指南為準呢？

關於老年高血壓的控制目標醫學界一直存在爭議。有學者認為即使是老年人，血壓也應該嚴格控制達標，以減少心腦腎等重要器官併發症；而另有學者認為，強化降壓未必獲益，應將目標值放寬。那我們看看以循證醫學為基礎制定的指南是如何解釋的。

2014年美國高血壓指南JNC8建議，年齡≥60歲目標值為＜150/90mmHg；2015年台灣指南建議≥80歲高齡患者的目標值為＜150/90mmHg。而美國內科醫師學會最新的建議是，年齡≥60歲應將血壓控制在＜150 mmHg；對於≥60歲、有卒中或腦缺血發作病史的患者或其他心血管高危人群，應將血壓控制在＜140 mmHg。

我國現行的標準是，年齡≥65歲血壓目標值為＜150/90mmHg。中國指南是我國的「官方標準」，應作為我們臨床工作的主要依據。至於感受，長期高血壓，血壓降至正常就不舒服，但一般過一周左右就適應了。

老年高血壓的特點：1、高壓高、低壓低，脈壓較大；2、血壓易波動，容易出現體位性低血壓；3、夜間血壓可能比白天高；4、合併症多，治療困難。總而言之，老年高血壓的治療，一定要考慮其特點，尊重指南，兼顧患者的感受，個體化制定降壓目標。