謹慎使用抗生素

　　保守估計達60%~70%，二級醫院甚至超過80%

　　韓妹

　　剛剛過去的9月是「全國安全用藥月」，主題就是「謹慎使用抗生素」。抗生素濫用現象如今是否已得到改善？國家食品藥品監督管理局前不久發布了《2012公眾安全用藥現狀調查報告》。報告顯示，近四成居民表示家中常備抗生素類藥品，23.9%的居民感冒後選擇使用抗生素，僅40.1%的居民會在服藥前認真閱讀藥品說明書上的不良反應及注意事項。以抗生素為主的抗菌藥物濫用問題依然嚴重。

　　根據世界衛生組織統計，抗菌葯在國外的臨床使用率不超過30%，而在國內三級醫院保守估計要達到60%~70%，二級醫院甚至超過80%。衛生部全國細菌耐葯監測結果也顯示，我國住院患者中，抗生素的使用率高達70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達97%。

　　濫用抗菌葯的一個嚴重後果，就是會誘發細菌耐葯，最終可能導致「無葯可用」。一旦細菌產生耐藥性的速度遠遠快於新葯開發的速度，就會讓人類重新面臨很多感染性疾病的威脅。根據國內抗生素監測機構的調查，較常見的肺炎克雷伯菌，對目前被認為抗菌活性最強的碳青黴烯類抗生素「泰能」和「美平」的耐葯率，從2005年的1%左右上升到現在的9.5%。10年前不動桿菌最多只有3%是耐葯的，現在耐葯率超過50%。如果這種情況再發展下去，很多細菌感染性疾病將無葯可用，患者只能等待死亡。

　　抗菌葯濫用還會造成醫療費用的無謂增長和病患的損傷。因為抗菌葯在殺菌的同時，也會造成人體損害。據中華醫學會行為醫學分會主任委員楊志寅披露的數據，我國內地每年約有20萬人死於藥物不良反應，其中濫用抗生素造成的死亡佔40%。目前住院患者中抗生素使用率高達70%，約80%以上屬於濫用抗生素。

　　據新華網報道，衛生部醫政司副司長趙明鋼曾表示，我國個別醫療機構及醫務人員確實存在抗菌藥物不合理應用的現象，其中有六方面主要原因：一是目前基層醫務人員對抗菌藥物的了解還有待進一步提高；二是有的醫務人員為了避免醫患糾紛，按患者及其家屬的要求使用抗菌藥物；三是部分藥品生產企業營銷行為不規範，加之極個別醫務人員存在著醫德醫風問題，導致抗生素使用不合理；四是公眾合理使用抗菌藥物的意識還比較薄弱，有些群眾身體一不舒服就會想到吃一些抗生素，有的患者會到醫院去開，還有許多患者會直接到藥店購買；五是有一些深層次的問題，如公立醫院的補償機制不完善，「以葯補醫」的機制仍然在醫院裡發揮著很重要的作用；六是多種因素導致患者在診療前對抗菌藥物敏感性降低，醫務人員為了獲得良好的治療效果，在臨床治療過程中不得不提高抗菌藥物使用量和應用強度。

　　「我們一方面加強對醫務人員的醫德教育，另一方面要加大對違規違紀人員的懲治力度。」趙明鋼說。

　　事實上，對於濫用抗菌葯的問題，我國政府早已開始重視。從上世紀90年代末我們就開始了強化處方葯和非處方葯的藥品流通管理。2004年，衛生部頒布《抗菌藥物臨床應用指導原則》。2005年，為掌握全國抗菌藥物臨床應用和細菌耐葯形勢，我國建立了「抗菌藥物臨床應用監測網」和「細菌耐葯監測網」。2011年，衛生部在全國開展了抗菌藥物臨床應用專項整治，對醫療機構抗菌藥物品種數、住院患者抗菌藥物使用率等相關指標提出了具體量化限定要求。

　　今年8月1日起，《抗菌藥物臨床應用管理辦法》正式實施，衛生部在其官網稱，《辦法》是對過去10餘年來抗菌藥物臨床應用管理實踐經驗的提煉和固化，其發布標誌著我國抗菌藥物臨床應用管理進入法制化、制度化軌道，為逐步建立抗菌藥物臨床應用管理長效機制奠定了基礎。該《辦法》被稱為「史上最嚴限抗令」，也標誌著我國抗菌藥物濫用阻擊戰已進入攻堅階段，這更需要全社會的共同參與。

　　據《中國科學報》報道，由於我國醫藥知識普及程度不夠，國民醫藥知識相對匱乏，易受藥商促銷廣告宣傳的影響，對處方葯和非處方葯的概念不清。加上去醫院找大夫開藥，費時費錢，不如直接到藥店買葯、診所輸液方便，這就使抗菌葯濫用有了市場。專家建議，應加強對公眾合理使用抗菌藥物的宣傳教育，糾正公眾的錯誤用藥觀念、用藥行為和用藥習慣。如果缺乏公眾參與，僅靠衛生行政部門和醫療機構單兵獨進，戰果只能是暫時、局部、有限的。

　　「要減少抗菌藥物的不合理使用，需要醫患雙方的共同努力。」浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院感染科主任俞雲松也認為，老百姓要拋棄對抗菌藥物的錯誤觀念，提高科學用藥意識，生病要到醫院及時檢查，遵照醫囑用藥。「減少抗菌藥物不合理使用，關鍵是要提高公眾意識。有關部門也應繼續加大對抗菌藥物科學用藥的宣傳力度。讓大家認識到，少用藥是好事，少用抗菌藥物更是好事。」

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