什麼是高血壓性腦出血？

06-17

　　據統計，腦出血（又稱出血性腦卒中，中醫稱之為中風）的發病率為60～80人/10萬/年，而腦出血的病人中有高血壓的患者約佔95％，在整個腦血管病中腦出血的死亡率占首位。最常見的出血部位是大腦半球基底節區的殼核，約佔腦出血的50％～60％。腦出血急性期病死率約為30～40％。血腫引起的顱內壓升高，腦組織受壓移位發生腦疝，是導致患者死亡的直接原因。腦出血早期病人主要表現為突然出現肢體偏癱、偏身感覺障礙以及言語含糊、甚至意識喪失等癥狀。研究表明，腦血管動脈壁彈性降低和長期高血壓是發生腦出血的內因和外因；而糖尿病、異常脂血症、吸煙等因素可誘發腦動脈粥樣硬化，是導致腦血管動脈壁彈性降低的主要原因。高血壓是高血壓性腦出血最重要的外在危險因素。循證醫學表明，經降壓治療將腦卒中患者的血壓控制到滿意水平後，發生腦卒中的危險性有可能降低至與無高血壓病史患者同等水平。因此，應從內因和外因兩方面入手，有效的控制高血壓並保持長期達標，有效地控制異常脂血症和糖尿病，延緩或防止腦動脈粥樣硬化，從而保持腦血管動脈壁較強的抗張能力，抵消瞬時高血壓對腦血管的衝擊損傷作用，進而降低腦出血的風險。

　　首先，應控制血脂及血膽固醇水平：無論高膽固醇血症、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白血症和低高密度脂蛋白血症，四者均屬於異常脂血症，也是動脈粥樣硬化發生的獨立的危險因素。控制每天飲食中的食用油脂30克以內，肉、禽、魚、蛋類食品200克以內，麵食類等高能食品400克以內，是糾正異常脂血症的基本措施；如不能飲食控制或飲食控制不滿意的，可根據異常脂血症的特點，單用或聯合選用「他汀類、貝特類、膽酸螯合劑類和魚油類」藥物，進行規範化治療，要經常進行檢測，長期保持血脂在正常範圍。

　　其次，合理控制血糖，糖尿病患者動脈粥樣硬化的發生率高出非糖尿病患者2～4倍，且病情較重，發病年齡提早，動脈粥樣硬化性疾病常成為糖尿病患者的直接死亡原因。糖尿病患者多伴有異常脂血症、胰島素抵抗、凝血功能紊亂等危險因素。如飲食控制不滿意的，可根據糖尿病患者不同的病理狀態，單用或聯合選用「胰島素、胰島素增敏劑、促胰島素分泌劑以及雙胍類」藥物，進行規範化治療，要經常進行檢測，長期保持血糖、血脂在正常範圍。

　　最後，長期有效控制高血壓，防止血壓突然急劇升高，是預防腦動脈破裂的關鍵。一般患者血壓應低於140/90mmHg，冠心病和糖尿病患者應低於130/80mmHg。在血壓未達標期間，應每天測量一次血壓，以便調整用藥，直至血壓達標；血壓達標後，至少每月測量一次血壓，以保證血壓始終控制在達標範圍內。有效控制高血壓的基本方法是：「長期堅持規範化藥物治療，24小時平穩降壓（切忌隨意停葯和隨意增加劑量）；低鹽多菜；戒煙限酒；控制理想體重；適當體育運動和保持心情舒暢」。簡言之，即做到膳食合理、運動適量、心理平衡。合理膳食總結為「十個字」，即一二三四五，紅黃綠白黑。「一」指每日一袋牛奶；「二」指每日250克左右碳水化合物；「三」指每日三至四份高蛋白食品；「四」指四句話，有粗有細、不甜不咸、三四五頓、七八分飽；「五」指每日五百克蔬菜及水果。「紅黃綠白黑」則指每天適量喝紅葡萄酒、綠茶，吃些黃色蔬菜、綠色蔬菜、燕麥片以及黑木耳。適量運動：每天根據自己身體狀況做40分鐘快走運動，建議以每分鐘走120步的快步走為宜。心理平衡指，正確對待自己、對待他人、對待社會，順境時要助人為樂，逆境中要自得其樂，平日里要知足常樂。宴席興奮喝酒、以及與他人吵架最易誘發腦出血。切莫一時爭強好勝，留下終生遺憾。

　　另外，季節和氣候也與腦出血有關。冬季腦出血患病率高，夏季外界氣溫高，因室內空調溫度過低，也可誘發腦出血。因此適當保暖，避免忽冷忽熱也是預防腦出血的有效措施。