驚悸恐健忘入魔走火養性二便

泄瀉

靈樞云：夫中熱消癉則便寒。寒中之屬則便熱。胃中熱則消谷。令人懸心善飢。臍以上皮熱。

腸中熱則出黃如糜。臍以下皮寒。胃中熱則腹脹。腸中寒則腸鳴飧泄。胃中寒腸中熱，則脹而且泄。胃中熱腸中寒，則疾飢。小腹痛脹。

世醫治病。但知熱以寒治。寒以熱治。外此總不講也。設病中熱消癉而見懸心善飢。洵為熱證無疑。然必審其臍以上皮熱。方是胃中熱氣蘊隆。若出黃如糜。不但胃中有熱，而腸中亦為熱邪奔迫可知。倘臍以下皮寒而見腹脹。有似乎實熱固結。實為胃中虛寒之候，或見腸鳴飧泄。非特胃中有寒，且移寒於二腸矣！蓋熱泄則腸垢黃赤。寒泄則 溏清冷，此病機之最顯著者。可以明辨。況有脹而泄利黃赤，此脹為胃寒陽氣不布之脹。泄為腸熱便垢之泄。復有消谷易飢小腹脹痛之病。豈非胃中有熱腸中有寒之一驗乎。若此種種。苟未明仲景三瀉心湯、黃連湯、乾薑黃芩黃連人蔘湯、濃朴生薑半夏甘草人蔘湯、乾姜人蔘半夏丸等法，必不可以語至治也。

經云：春傷於風。夏生飧泄。（風木之邪內乘濕土也。）邪氣留連。乃為洞泄。（邪氣留連既久，則中氣失職而為洞泄無度矣！）清氣在下，則生飧泄。（下焦虛寒。火不生土，則中氣不治而為飧泄食不化也。）大腸小腸，皆屬於胃。胃脈虛則泄。（脈者氣血之先。脈虛則胃虛。二腸失其上源而為泄瀉矣！）濕勝則濡泄。（脾惡濕。濕勝則綿綿而瀉無止期矣！）諸厥固泄，皆屬於下。（脾腎俱虛則陽氣不能運於四末，故厥冷沉固而泄瀉清冷也。）暴注下迫，皆屬於熱。

（暴泄而肛門迸迫，此屬火化。若暴泄而肛門不禁，即屬陰寒。久泄而肛門不禁。又屬陽虛。所謂暴泄非陽。久泄非陰是也。諸病水液。澄澈清冷，皆屬於寒。（火氣炎上。寒性潤下。加以澄澈清冷。安得不為寒乎。）原病式曰。瀉白為寒。青為風。黃赤黑皆為熱也。大抵瀉利。小便清白不澀。谷不化而色不變者。寒也。谷雖不化而色變黃赤。煩渴小便赤澀者。熱證也。寒泄而消化者。未之有也，或火性急速。傳化失常。谷雖不化，而暴泄臭穢色黃者有之。仲景云：邪熱不殺谷。以熱得濕，則飧泄也。

東垣云：夏間淫雨陰晦。時行瀉利。予一日體重肢痛。泄利而小便閉澀。思其治法，必用淡滲以利之。今受寒濕之邪。若從淡滲。非暮年所宜。行年五十以上。降氣多而升氣少。得淡滲之劑。是降之又降。陽氣愈弱。精神愈短矣！合用風葯。以羌、獨、升、柴、甘、防同煎。所謂濕寒之勝。以風平之。又曰：下者舉之。是因曲而為之直也。若不達升降之理而一概施治。安得愈乎。李士材雲。內經之論泄瀉，或言風，或言濕，或言熱，或言寒，此明四氣皆能為泄也。又言清氣在下，則生飧泄，此名脾虛下陷之泄也。統而論之。脾土強者。自能勝濕。無濕則不泄，故曰濕多成五泄。若土虛不能制濕，則風寒與熱，皆得干之而為病。治法有九。一曰淡滲。使濕從小便而去，如農夫治澇。導其下流。雖處卑監。不憂巨浸。經云：治濕不利小便。非其治也。又云：在下者引而竭之是也。一曰升提。氣屬於陽。性本上升。胃氣注迫。輒爾下陷。升、柴、羌、葛之類。鼓舞胃氣上勝，則注下自止。又如地土淖澤。風之即乾，故風葯多燥，且濕為土病。風能勝濕。所謂下者舉之是也。一曰清涼。熱淫所至。暴注下迫。苦寒諸劑。用滌燔蒸。猶當溽暑鬱蒸之時，而商 颯然倏動，則炎 如失矣！所謂熱者清之是也。一曰疏利。痰凝氣滯。食積水停，皆令人瀉。隨證祛逐。勿使稽留。經云：實者瀉之。又云：通因通用是也。一曰甘緩。瀉利不已。急而下趨。愈趨愈下。泄何由止。甘能緩中。善禁急速，且稼穡作甘。甘為土味。所謂急者緩之是也。一曰酸收。瀉下有日，則氣散而不收。無能統攝。注泄何時而已。酸之一味。能助收攝之權。經云：散者收之是也。一曰燥脾。土德無慚。水邪不濫，故瀉皆成於土濕。濕皆本於脾虛。倉廩得職。水谷善分。虛而不培。濕淫轉甚。經云：虛者補之是也。

— 曰溫腎。腎主二便。封藏之本。雖屬水，而真陽寓焉。少火生氣。火為土母，此火一衰。何以營運三焦。熟腐水谷乎，故腎虛者必挾寒。脾虛者必補母。經云：寒者溫之是也。一曰固澀。注泄日久。幽門道滑。雖投溫補。未克奏功。須行澀劑，則變化不愆。揆度合節。所謂滑者澀之是也。以上九治。治瀉之大法。至於先後緩急之權。豈能豫設。須臨證之頃。圓機靈變耳。

戴復庵云：瀉水而腹不痛者。濕也。昇陽除濕湯或胃苓湯。飲食入胃。輒後便完谷者。氣虛也。香砂六君子，或枳實理中湯。腹痛瀉水腸鳴。痛一陣。瀉一陣者。火也。黃芩芍藥湯。痰留於肺。大腸不固，或時瀉，或時不瀉，或多或少者。痰也。脈必弦滑，其人神色不瘁。二陳加蒼朮、木香，或探吐之更佳。腹痛甚而不泄。泄後痛減者。食積也。保和丸消導之。餐泄者。史記名迥風。水谷不化。濕兼風也。風邪干胃。木來賊土。清氣在下。昇陽除濕湯。若飲食下嗌而輒出不留者死。溏泄者。污積粘垢。濕兼熱也。黃芩芍藥東加香、連。 溏者。中寒糟粕不化。色如鴨糞。所以澄澈清冷。小便清白。濕兼寒也。附子理中湯。洞泄者，即名濡泄。體重軟弱。瀉下多水。濕自盛也。胃苓湯。水液去多。甚而轉經血枯，故筋急也。昇陽除濕湯。滑泄者。久下不能禁。濕勝氣脫也。四柱飲。不應，用六柱飲。熱瀉。糞色赤黃。彈響作疼。糞門焦痛。糞出穀道。猶如湯熱。煩渴小便不利。五苓散。瀉水多者亦必用之。若去桂，即不效。寒瀉。腹脹泄注。食即嘔吐。理中湯加肉桂、訶子、升麻。食久窘迫。大便色白。腸鳴切痛。脈沉遲。身冷不渴。溲清，或綿綿腹痛。附子理中湯加肉果。夏暑暴瀉如水。周身疼痛汗出。脈弱少氣。甚者加吐，此名緊病。漿水散。盛暑逼於外。陰冷伏於其中。非連理湯不可。氣虛而瀉。四君子加升、柴、肉果、訶子。傷食泄瀉，必噯氣如敗卵臭。保和丸。虛者，治中東加減。積滯泄瀉。腹必絞痛方泄者是也。平胃散加磨積葯。傷酒瀉。葛花解酲湯。痰瀉，則頭暈噁心。胸腹迷悶，或時瀉甚，或時不瀉。二陳湯加海石、香附、星、香、芩、連。薑汁調。神曲糊丸服。有人患早起泄瀉。

或時有血。午後仍便結糞。能食善飲，此是酒積作瀉。二陳加炮姜、酒炒川連、紅曲。陳酒麴糊丸。烏梅湯下。有血。去半夏加麝少許。晨夕各一服。日間無事。將晡腹膨。一夜腸鳴不得寬泰。

次早洞泄，此名頓瀉。是脾虛濕盛也。胃苓東加木香、砂仁。虛者，理苓東加木香。氣泄。腸鳴失氣。胸膈痞悶。腹急而痛。瀉則腹下稍安。須臾又急，亦有腹急氣塞而不通者，此由中脘停滯。

氣不流轉。水谷不分所致。木香調氣散。水漬入胃。名為溢飲滑泄。渴能飲水。水下復泄。泄而大渴。茯苓甘草湯。五苓散。並灸大椎三五壯立已。乃督脈之病也。泄而口渴引飲。小便短澀。

此為津液內亡。錢氏白朮散。腎水不足之人患泄，或過服分利之劑而渴者。加減八味丸。失治。

必致小便不利。水腫脹滿等證成矣！凡大便泄。服理中湯。小便不利。大便反泄。不知氣化之故。

本肺不傳化。以純熱之葯治之。是以轉泄。少服則不止。多服則愈。熱所以不分。五苓散加人蔘、炙甘草。名春澤湯。經云：膀胱者。州都之官。津液藏焉。氣化則能出矣！瀉而腹熱。脈滑堅者。

屬實。當與消導。不應。是食積發熱也。加香連。更不應。加大黃微下之。瀉而經年不止者，屬寒積。備急丸神效。泄瀉噁心欲吐，或水土不伏，或感山嵐瘴氣而瀉。藿香正氣散。脾胃虛弱。

內挾風冷。泄瀉注下。水谷不化。臍下 痛。腹中雷鳴。乃積寒久利。腸滑不禁。木香散。若葯與食入口即瀉下者。名直腸瀉，難治。本方加人蔘、白朮。用伏龍肝湯煎服。憂思太過。脾氣結而不能升舉。陷入下焦而成泄瀉者。逍遙散去歸加升麻、木香，或越鞠、枳術相和服。不應，用補中益氣加木香。久瀉穀道不合，或脫肛。乃元氣下陷。大腸不行收令而然。補中益氣加訶子、肉果、五味。烏梅肉為丸，或四君子加防風、升麻。

老人消運不及，而膨脹作瀉。九味資生丸加木香。善飲者。加澤瀉、肉桂。凡瀉多因於濕。分利小水為上。若老人氣虛下陷。又宜風葯以勝之，如補中益氣加羌、防之類，或昇陽除濕湯升舉脾胃。所謂下者舉之。濕寒之勝。以風平之是也。大瀉氣脫而不知人。口眼俱閉。呼吸欲絕。急灸氣海穴。大進參、附輩溫補之。稍遲即不可救。

五更瀉。是腎虛失其閉藏之職也。經曰：腎司開闔。腎開竅於二陰。可見腎不但治小便，而大便之開闔，皆腎操權也。今腎既衰，則命門之火熄而水獨治，故令人水瀉不止，其瀉每在五更。

天將明時，必洞泄二三次。以腎旺於亥子五更之時，故特甚也。惟八味丸以補其陰，則腎中之水火既濟，而開闔之權得宜。況命門之火旺，則能生土，而脾亦強矣！有用六味丸加沉香、砂仁。

以山藥末打糊。代蜜為丸。以攝火歸源而愈者。有用六味丸加遠志、益智。兼調脾腎而愈者。有用六味丸七分。雜二神丸三分。服之而愈者。有用五味子煎湯送四神丸者。有用二神丸加五味子、山茱萸、肉桂、茴香。陳米飲糊為丸服者，亦有屬酒積食積者。蓋一日進取之物。至此時皆下大府而急奔也。但食積之瀉，其腹必脹滿。瀉後則頓減。瀉下皆是稀糞。酒積瀉下。都是稀沫，或有兼血積者。與腎瀉之純清水液。迥乎不同也。審系何積，即以何積治之。

石頑曰：泄瀉諸治法頗詳。何獨不及虛損之泄瀉也。蓋腎臟真陰虛，則火邪勝。火邪上升，必傷肺而為咳逆。真陽虛則水邪勝。水氣內溢，必漬脾而為泄瀉。既嗽且泄。上下俱病先後天之氣並傷，故虛損關捩。全系乎此。余嘗用理中丸加五味子以治下泄。異功散加細辛以治上咳。每每獲效。若服之作脹發熱者。終難挽回。不可以其咳瀉俱緩。輕許其治也。

〔診〕內經云：脈細。皮寒氣少。泄利前後。飲食不入，是謂五虛。死，其漿粥入胃。泄注止。

則虛者活。泄而脈大者難治。大便赤瓣。飧泄脈小者。手足寒難已。飧泄脈小。手足溫者易已。

脈經云：泄注脈緩。時小結者生。浮大數者死。又洞泄食不化。脈微小留連者生。緊急者死。脈滑按之虛者，必下利。腎脈小甚為洞泄。脾脈小為泄瀉。仲景云：下利日十餘行。脈反實者死。

腹鳴而滿。四肢清。診其脈，洪大者死。腹大脹。四肢清。脫形。泄甚。不及一時而死。下則泄瀉。上則吐痰，皆不已。為上下俱脫。死。

滑伯仁治一人年老色蒼。夏月與人爭辨。冒雨勞役受飢，且犯房事。夜半忽病發熱惡寒。上吐下瀉。昏悶煩躁。頭身俱痛。因自發汗。汗遂不止。脈皆洪數。蓋吐瀉內虛。汗多表虛。兼之脈不為汗衰瀉減。法在不治。姑以大劑參、耆。兼白朮、乾姜、甘草、茯苓、陳皮。水煎不時服。

至七劑見面赤。四肢發出紅斑。凡斑證自吐瀉者吉。謂邪從上下出也。但傷寒發斑。胃熱所致。

今之發斑。由胃虛而無根之火遊行於外。可補不可泄。可溫不可涼。若用化斑、升麻、黑參之類。

則死生反掌矣！仍服前方十餘劑而愈。

又治一人。每日早起大瀉，或時腹痛，或不痛。空心服熱葯不效。令至晚食前服即效。以暖葯一夜在腹。可勝陰氣也。與酒客濕泄。服湯藥不效。服丸散即效同意。

石頑治總戎陳孟庸。瀉利腹脹作病。服黃芩、白芍之類。脹急愈甚，其脈洪盛而數。按之則濡。氣口大三倍於人迎，此濕熱傷脾胃之氣也。與濃朴生薑甘草半夏人蔘湯二劑。痛止脹減，而瀉利未已。與乾薑黃芩黃連人蔘湯二劑。瀉利止而飲食不思。與半夏瀉心湯二劑而安。

痢

內經云：賊風虛邪者。陽受之。飲食不節。起居不時者。陰受之。陽受之則入六腑。陰受之則入五臟。入六腑，則身熱不時卧。上為喘呼。入五臟，則 滿閉塞。下為飧泄。久為腸 。

賊風不雲實邪，而言虛邪者。以邪之所湊，其氣必虛也。設陽氣充盛。雖有賊邪。莫能為害也。起居不時者。非特勞役失宜，而飲食失節，亦在其中矣！陽受之則入六腑者。言六腑之經氣受邪於外則營衛氣塞，而身熱不時卧上為喘呼者。邪並於氣之象也。陰受之則入五臟者。言五臟之神氣受傷於內則水谷不能克運。留於腸胃而腹滿飧泄也。久為腸 者。言臟氣久滯，不能統運津液。乃至移於二腸而為 積崩迫，此則陰氣受傷所致也。腸 便血。身熱則死。寒則生。

腸 為腸胃受病。不當更見表熱。表熱則內外俱困。陽無所依，故云熱則死。寒則生耳。

腸 下白沫。脈沉則生。浮則死。

腸 下白沫。為里氣不守。反見脈浮。中宮無主。安得不死。

腸 下膿血。脈懸絕則死。滑大者生。腸 之屬。身不熱。脈不懸絕。滑大者生。弦澀者死。

以藏期之。

懸絕弦澀，皆氣血殆盡之脈，故主死。滑大為邪實可攻之象，故主生。

脾脈外鼓沉。為腸 。久自已。肝脈小緩。為腸 ，易治。

脾脈外鼓沉。言氣口脈盛，而按之有力。雖久可治。肝脈小緩。謂人迎緩而不大。無客邪乘脾之候，故易治。

腎脈小搏沉。為腸 下血。血溫身熱者死。心肝 亦下血。二臟同病者可治，其脈小沉澀。

為腸 ，其身熱者死。熱見七日死。

腎脈小搏沉而乏陽和之氣，且見血溫身熱。為真陰下脫，故死。心肝 亦下血，即前外鼓沉及小緩之脈證。以脾為心之子。心為肝之子，故二臟同病者可治。若見脈小沉澀。為營血內竭。

加以血溫身熱。不出七日必死也。

腎移熱於脾。傳為虛。腸 。死。不可治。

土衰不能制水。先後天脾胃俱敗也。

陰陽虛。腸 。死。

陰虛則血溫身熱。陽虛則支冷不食。

泄而脫血。脈實，皆曰難治。

下脫而見脈實。脈證相反。純屬邪氣用事，故為難治。

仲景云：夫六腑氣絕於外者。手足寒。上氣腳縮。五臟氣絕於內者。利不禁。下甚者。

手足、不仁。 下痢脈沉弦者。下重。脈大者為未止。脈微弱數者，為欲自止。雖發熱不死。

下利手足厥冷。無脈者，灸之不溫。若脈不還。反微喘者死。少陰負趺陽者為順也。下痢有微熱而渴。脈弱者令自愈。下痢脈數。有微熱。汗出令自愈。設脈緊為未解。下痢脈數而渴者。命自愈。設不瘥，必清膿血。以有熱故也。下痢脈反弦。發熱身汗者自愈。下痢氣者，當利其小便。

下痢寸脈反浮數。尺中自澀者，必清膿血。下痢清谷。不可攻其表。汗出必脹滿。下痢脈沉而遲。

其人面少赤。身有微熱。下痢清谷者，必郁冒汗出而解。病患必微厥。所以然者，其面戴陽。下虛故也。下痢後脈絕。手足厥冷。 時脈還。手足溫者生。脈不還者死。下痢腹脹滿。身體疼痛者。

先溫其里。乃攻其表。（以上金匱要略。）下痢脈滑而數。有宿食。當下之。下痢不欲食者。有宿食。當下之。下痢而腹痛滿。為寒實。當下之。下痢腹中腎者，當下之。下痢脈遲緊。為痛未欲止。

當溫之。得冷者。滿而便腸垢。下痢身軀疼痛。急救里。諸溫之屬。可與理中、四逆、附子湯熱葯。急投之美。下痢大孔痛者，當溫之。下痢脈大浮弦。下當已。下痢舌黃。燥而不渴。胸中實。

下不止者死。下痢已瘥。至其年月日時複發者，此為下不盡。更下之愈。風寒重者不可下。下之後。

心下堅痛脈遲，此為寒。但當溫之。脈沉緊。下之亦然。脈大浮弦。下之當已。下痢脈浮大，此為虛。以強溫之故也。設脈浮革者。因爾腸鳴。當溫之。（以上千金參補。）下痢三部脈皆平。

按之心下堅者。急下之。宜大承氣湯。下痢脈遲而滑者。實也。痢未欲止。急下之宜大承氣湯。下痢脈反滑者，當有所去。下乃愈。宜大承氣湯。下痢譫語者。有燥屎也。小承氣湯主之。下痢便膿血者。桃花湯主之。熱痢下重者。白頭翁湯主之。 下痢後更煩。按之心下濡者，為虛煩也。梔子豉湯主之。下痢清谷。里寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。下痢肺痛。紫參湯主之。氣痢。訶梨勒散主之。保命集雲。膿血相雜而脈浮大。慎不可以大黃下之。下之必死。謂氣下竭，而陽無所附也。凡陰陽不和。惟當分利陰陽。經云：暴泄非陽。久泄非陰。大便完谷下。有寒有熱。熱者。脈疾。身多動。音聲響亮。

暴注下迫，此陽也。寒者。脈沉而細。身不動作。目睛不了了。飲食不下。鼻準息微者。姜附湯。

若身重四肢不舉。術附湯證也。

東垣云：飲食一傷。起居不時。損其胃氣，則上升清陽之氣。反下降而為飧泄。久則太陰傳少陰而為腸 。寒冷之物傷於中。 滿而脹。傳為飧泄。宜溫熱以消導之。濕熱之物傷於中而下膿血者，宜苦寒以疏利之。風邪下陷者升舉之。濕氣內盛者分利之。里急者下之。後重者調之。

腹痛者和之。洞泄腸鳴。脈細微者。溫之收之。膿血稠粘。數至圊而不能便。脈洪大有力者。下之寒之，此治痢之大法也。

張介賓曰：腸 一證，即今之所謂痢疾也，其所下者，或赤或白，或膿或血。有痛者。有不痛者。有里急後重者。有嘔惡脹滿者。有噤口不食者。有寒熱往來者。雖其變態多端。然總不外乎表裡寒熱，而於虛實之辨。尤為切要。凡邪因表者，必有表證。但兼其表而行散之。表邪解則痢自愈，如無表證，則必由口腹。悉屬內傷。但傷於內者極多。因於表者，則間或有之，此內外之不可不辨也。以寒熱言之，則古以赤者為熱。白者為寒。至劉河間而非之曰，如赤白相兼者。豈寒熱俱甚於腸胃而同為痢乎。至丹溪則因之曰。赤痢乃是小腸來。白痢乃是大腸來，皆濕熱為本。自二子之言出，則後世莫敢違之者。愚見則有不然。夫痢起夏秋。濕蒸熱郁。本乎天也。因熱求涼。過吞生冷。由於人也。氣壯而傷於天者。鬱熱居多。氣弱而傷於人者。陰寒為甚。須知寒者必虛。熱者必實。更以虛實細詳之，而寒熱愈明矣！如頭疼身熱。筋骨酸痛者。實也。脹滿惡食。急痛拒按者。實也。煩渴引飲。喜冷畏熱者。熱也。脈強而實者。實也。脈數而滑者。熱也。外此則靡非虛寒矣！而相似之際。尤當審察，如以口渴為實熱似矣！不知凡系瀉痢，必亡津液。液亡於下，則津涸於上。安得不渴。更當以喜熱喜冷別虛實也。以腹痛為實熱似矣！不知痢出於內。腸胃必傷。膿血稠粘。安能不痛。更當以痛之緩急。按之可否。臟之陰陽。腹之脹與不脹。脈之有力無力。分虛實也。以小便之黃赤短少為實熱似矣！不知水從痢去。溲必不長。溲以陰亡。溺因色變。更當以便之熱與不熱。液之涸與不涸。色之澤與不澤。分虛實也。以里急後重為實熱似矣！不知氣陷則倉廩不藏。陰亡則門戶不閉。更當以病之新久。質之強弱。脈之盛衰。分虛實也。至於治法。須求何邪所傷。何臟受病，如因於濕熱者。

去其濕熱。因於積滯者。去其積滯。因於氣者。調之。因於血者。和之。新感而實者。可通因通用。久病而虛者。可塞因塞用，皆是常法。獨怪世之病痢者。十有九虛，而醫之治痢。百無一補。

氣本下陷，而再行其氣。後重不益甚乎。中本虛寒，而復攻其積。元氣不愈竭乎。濕熱傷血者。

自宜調血。若過欲推盪。血不轉傷乎。津亡作渴者。自宜止泄。若但與滲利。津不轉耗乎。世有庸工專守痛無補法，且曰。直待痛止，方可補耳。不知因虛而痛者。愈攻則愈虛愈痛矣！脈來微弱者可補。形色虛弱者可補。口腹素慎者可補。胸膈寬快者可補。病後而痢者可補。因攻而劇者可補。後重之可補者。陷則升而補之。熱則涼而補之。腹痛之可補者。滑泄則澀而補之。虛寒則溫而補之。然而尤有至要者，則在脾腎二臟，如瀉而後痢。脾傳腎為賊邪。難療。痢而後瀉。腎傳脾為微邪。易醫。是知腎為胃關。開竅於二陰。未有久痢而腎不損者，故治痢不知補腎。非其治也。凡四君子、補中益氣，皆補脾虛。若病在火乘土位侮母。設非桂、附大補命門。以復腎中之陽。以救脾家之母，則飲食何由而進。門戶何由而固。真元何因而復耶。若畏熱不前。僅以參、術補土。多致不起。大可傷已。

喻嘉言曰：內經云：下痢發熱者死，此論其常也。仲景云：下痢手足不逆冷。反發熱者不死。

此論其暴也。蓋暴病有陽則生。無陽則死，故虛寒下痢。手足不逆冷。反發熱者，或其人臟中真陽未漓，或得溫補藥後。真陽隨返，皆是美征，此但可收拾其陽。協和其陰。若慮其發熱。反如常法。行清解之葯。鮮有不殺人者矣！金匱申下痢發汗之禁。謂下痢清谷。不可攻表。汗出必脹滿。蓋以下痢一傷其津液。發汗再傷其津液。津液去則胃氣空，而下出之濁氣。隨勢上入胃中。

遂成脹滿。求其下痢，且不可得。寧非大戒乎。傷寒厥痢發熱。與下痢發熱。迥然不同。傷寒厥而且痢。為虛寒之極。所以反能食者則死。反發熱者不死。若痢證則能食者不死。發熱者多死也。

周慎齋曰。凡生病處，皆為陰為火。為陽氣不到。若陽氣所到之處。斷無生病之理。痢疾不發於夏，而發於秋者。蓋夏時陽氣盡發於表。太陰主里。濕土用事。純陰無陽，或過食生冷。積而不化。積久成熱。痢之所由起也。不發於夏者。無陽則陰不運。發於秋者。陽氣入里。攻之使然也。治法。宜以苦寒之葯。燥濕滌熱。佐以辛熱助陽。開郁達氣，故曰：行血則便紅自愈。調氣則後重自除。雖然，亦有虛實之辨。淺深之別。未可以概治也。心者。血之主也。肺者。氣之主也。凝滯則傷氣。鬱熱則傷血。氣既病，則心肺亦病矣！而小腸者。心之合也。大腸者。肺之合也。二經皆出納水谷。轉輸糟粕之官也，而胃又為大小腸之總司。肺移病於大腸，則氣凝澀而成白痢。心移病於小腸，則血凝澀而成赤痢。大小俱病，則赤白互下。胃土傳濕熱於大小腸者。

痢色兼黃，如胃中先傷冷物。以致胃寒不能游溢精氣上輸於脾。脾即不能散精以上歸於肺，則津液留滯於胃，即為胃家之積，其證嘔逆噁心，其狀色如桃膠而不臭。右關脈沉細而緊。宜用濃朴、木香、乾姜、肉桂、吳茱萸等。虛人可用附子理中湯。非大小腸積之可比也。至於色之黑者。分為二種，如焦黑之黑者，此熱極反兼勝己之化也。黃芩芍藥湯下香連丸，如漆黑之光者。

此瘀血凝久而然也。桃核承氣湯。丹溪謂仲景可下者。悉以承氣下之。大黃之寒，其性善走。佐以濃朴之溫。善行滯氣。緩以甘草之甘。飲以湯液。蕩滌腸胃。滋潤輕快。積行則止。局方例用熱葯為主。澀葯為臣。用之於下痢清白者猶可，其里急後重者，皆屬於火。又加以溫熱之葯。非殺而何。大凡熱痢。仲景雖有用大承氣者。然皆指傷寒熱邪傳里致病。非滯下之謂。蓋大黃專攻濕熱。在所必需。芒硝專攻燥結。滯下總有里急後重，其積滯已是下注，故無復用芒硝之理。若系寒積。又須姜、桂、吳茱萸以溫之。以寒積多屬於虛也。至於通因通用。原有兩法。有酒蒸大黃。有蠟丸巴豆。分析甚明。況滯下多因寒滯鬱熱而成。世俗恆用薑茶煎。赤。倍芽茶。白。倍生薑。往往獲效。豈可偏執為熱哉。積有新舊之分。舊積者。氣血食痰所化也。新積者。舊積已去。未幾而復生也。然舊積宜下。新積禁下，其故何也？蓋腸胃之熟腐水谷。轉輸糟粕者，皆營衛灑陳於六腑之功。今腸胃有邪，則營衛營運之度。為之阻滯，不能施化，故衛氣鬱而不舒。營血澀而不行。於是飲食結痰停於胃。糟粕留於腸。與氣鬱血澀之積。相挾而成滯下矣，必當下之以通其壅塞。既下之後。升降仍不行。清濁仍不分，則衛氣復郁。營血復澀。又成新積。烏可復下乎。但理衛氣。和營血。以調順陰陽，則升降合節。積亦不滯而自化矣！然舊積亦有不可下者。

或先因脾胃之虛，不能轉輸其食積，必當調補脾胃。兼行氣之葯。俾虛回而痢自止。世俗治痢。

只守清熱破氣攻積涼血利水等法。雖朝夕更醫。出入增減。不過如此。已瀕於危。猶曰血色依然。

腹痛未減。誰敢溫補。死無後悔。傷哉。痢初起時。便見膿血者，宜調氣和血。氣分葯必不可少。

若但見白膿。宜調氣消積。不可用血葯。引邪入於血分，必變膿血也。白痢初起。里急後重。頻欲登圊，及去而所下無多。才起而腹中復急，皆濕熱凝滯所致。胃苓東加木香、砂仁。血痢初起。腹痛迸迫，或脈數大。身有微熱者。

先與小建中湯和之。中有肉桂。伐肝和營最捷。膿血稠粘。勢甚不可遏者。黃芩、芍藥、延胡索、木香、砂仁。腹痛。少加肉桂以和之。血積稠濃。可用黃連。若略見少血，或稀淡者。不可便用苦寒。戕犯胃氣。為害不淺也。凡血色紫黯。屢服涼葯，而所下愈多。作冷痢治，故血色如豬肝。

如紫草，如莧菜汁者。非炮姜不治。理中湯去參。加肉桂、木香、肉果、烏梅。純下血而色鮮濃濃者，此心脾伏熱也。大黃黃連瀉心湯。有食積。枳術丸加濃朴、黃連、木香、延胡索。赤痢初起。宜加延胡。最散血積。小兒八歲已內者。作食積治。風入腸胃。純下清血，或濕毒下血。胃風東加枳殼、荊、防。風入腸胃。下痢青綠雜色。神術湯。下痢腹痛異常。脈沉而緊。無熱證者。

先以姜、桂之類溫之。後理積滯。里急而至圊反不能即出者。氣滯也。疏通為主。重則小承氣。

輕則黃芩芍藥湯。里急而頻見污衣者。氣脫也。補中益氣去當歸加木香。濕熱下痢後重。昇陽除濕湯。虛滑而後重者。圊後不減。以得解愈虛故也。養臟湯。白痢初起。但腹痛後重，不能食。

小便卻清痢者，為虛寒。二陳湯加炮姜、焦術、濃朴、木香、砂仁。能滌除痰積。宜加用之。後重本因邪壓大腸墜下。是以用大黃、檳榔輩，此實也。若久痢後重不除，此脾氣下陷之故。宜升、柴以升提之。檳榔、枳殼皆當禁用。若肺氣鬱在大腸。腹痛後墜。理氣葯中。須加桔梗以開之。

亦有積已去而過食濃味生冷復重者。建脾兼消導為主。痢如膠凍，或如鼻涕，或如魚腦，此為冷痢。先用木香、焦術、豆蔻、砂仁、濃朴。次用理中湯加木香。不應。更加訶子、粟殼。下痢脈遲緊。腹痛未欲止。當溫消之。枳實理中湯。下痢清白。手足厥冷。腹痛不已。附子理中湯。積久冷痢。少腹酸痛。結滯不爽，及下久連年不止。千金溫脾湯。冷痢。去甘草。加桂心。倍香附、人蔘。熱痢。去桂心。加大黃一錢。姜、附、人蔘各減一錢。久痢不瘥。雖所下漸減，而津血枯槁。肛門澀滯者。千金羊脂煎潤以導之。羊脂。本經專主下痢脫肛。腹中絞痛，而世罕知用。惜哉。暴下積日久不止。千金附子湯。久痢虛冷滑脫。

脈細。皮寒少氣。畏食不能言，或時發虛熱者。附子理中湯加肉桂、肉果、訶子。下痢臍下攪痛。

桃花丸。下痢久脫。虛冷白滯。大桃花湯。熱痢二三年不止者。濃朴湯。久痢。所食之物皆不化。

四肢沉重。肌肉消盡。椒艾丸。下痢發熱。自汗脈弦者。是伏邪所發。法當從表解散。倉廩湯。

有一方長幼相染者。謂之時疫痢，亦宜倉廩湯。一種陰虛痢疾。切戒攻積之葯。凡見痢下五色。

膿血稠粘。滑泄無度。發熱煩渴。臍下急痛。至夜轉劇而惡食，或下鮮血者。便屬陰虛。急宜救熱存陰為主，如駐車丸、阿膠丸、歸連丸、阿膠梅連丸、千金黃連湯、黃連阿膠湯、白頭翁加甘草阿膠湯等方選用。下痢至夜發熱。煩渴引飲。為津液受傷。內水虧竭。燎原之火自焚，不得不引外水以濟急。切不可用香燥之葯。錢氏白朮散加烏梅。下痢失氣者，當利小便。陰氣前通，則陽氣自化矣！五苓散加木香。痢仍不止。以訶子、濃朴、橘皮等分。丸服。下痢大孔痛。宜溫之。

黃耆建中加木香、當歸。痢後大便秘澀。里急後重。數至圊而不能便，或少有白膽，此為氣虛下陷。慎勿利之。但舉其陽，則陰自降矣！補中益氣湯加防風。下痢后里急後重不除。風邪傷衛。

衛氣不行也。非三奇散不愈。蠱注毒痢。血如雞肝。心煩腹痛者。茜根丸。虛人。理中湯加黃連、烏梅。不應，用烏梅丸。下利後遍身浮腫。五苓散。用生術、肉桂。加升、柴。利後虛浮。六君子加木香、肉桂。初利膿血稠粘。勢甚宜下者。一味大黃。酒蒸為丸。赤多。用溫酒下百丸。白多。用淡薑湯下七十丸。以奪其勢。然後調理則易愈。冷熱不調。下利赤白。兼冷食食積者。連理東加枳實、砂仁。下利乾嘔者。胃虛而寒熱錯雜也。外台黃芩湯。先前白利。後變膿血者。戊己丸。先前白利。後變鮮血者。四物湯去地黃。加炮姜、炙甘草、木香。先前膿血。後變赤白青黑。腹痛倍常者。駐車丸。先前膿血。後變白沫白膿者。補中益氣加炮姜、赤石脂。下利日百度。精神委頓。反不痛者，此邪氣勝。正氣微，不能鼓激也，難治。有患利晝夜不及數度，而反發熱。心下痞悶，不能食而嘔，其有晝夜不止百度。

反脈靜身涼而能食。何也？曰：利之邪客於下焦。由橫連竟傳大腸。原無反熱之理。以中焦無病。

雖下利無度。不礙飲食。惟邪發於中焦。由橫連入胃。以胃受病。自不欲食也。凡風寒傷於營衛之中，則為瘧。飲食傷於腸胃之內，則為利，而世有瘧後痢。痢後瘧者，此則表氣不固。邪氣內犯而致也。若瘧邪發泄已盡，必無復為利疾，皆由元氣下陷。脾氣不能升舉，故風寒暑濕。得以襲入而為利耳。又有利後似瘧非瘧。乃陰陽兩虛。陽虛則惡寒。陰虛則發熱，故寒熱交戰似瘧也。

又有瘧利齊發。瘧止而痢甚者，皆是脾胃之氣虛陷所致。並宜先與黃耆建中。加木香、濃朴之類。

次與補中益氣加姜、桂。若服後痢減而瘧作，此陽氣得補而與陰爭也。再與補中益氣少加桂、附。

助陽祛陰則愈。凡久痢年高。與產後病後。諸瘡疽及瀉後作痢。慎不可用攻伐之劑。急宜醒脾崇土。補中益氣加炮姜、木香。有血。加烏梅、芍藥。下痢六七日。經盡。當有結糞。若至十三日再經。結糞不出者，此胃氣告匱也。慎不可更與攻克之劑。惟培養正氣。庶有生機。下痢以胃氣為本。胃失生長，故惡物而不欲食。但得思食。無分何物。與之遂獲愈者，此胃氣勝故也。凡痢下如魚腦，或如豬肝，皆半死半生。下如塵腐色。大孔開如竹筒不收者，或如屋漏水，或純下鮮血，及如赤豆汁。唇如朱紅者，皆不可治。

石頑曰：腸 之證。內經原有下血。下白沫。下膿血之異。推詳脈證。大抵以白沫屬寒，其脈應沉。膿血屬熱。脈應滑大。

若見白沫而脈反浮。見膿血而脈反弦澀懸絕。為脈不應病，故皆主死，其扼要尤在身熱則死。寒則生。為大關捩。以腸胃受病。不當更見表熱。表熱則外內俱困。將何所恃而與攻救邪。更詳臟腑諸痢。咸以脈沉小為可治。血溫身熱主死。內經大義如此。再推仲景論痢。以身熱手足溫。為陽回可治。厥逆不返。為陽絕主死，此蓋指傷寒陰證而言。不可與夏秋腸 並列而論也。然下痢豈無身熱得生者。凡挾邪之痢。與時行疫痢，皆有身熱。但當先撤表邪。自然身涼痢止。當知內經所言血溫身熱。乃陰虛之本證，此則兼并客邪耳，及觀先輩論痢。並以白沫隸之虛寒。膿血隸之濕熱。至守真乃有赤白相兼者。豈寒熱俱甚於腸胃，而同為痢之說。丹溪從而和之。遂有赤痢從小腸來。白痢從大腸來，皆濕熱為患，此論一出。後世咸為痢皆屬熱。恣用苦寒攻之。蒙害至今未已，即東垣之聖於脾胃者。猶言濕熱之物。傷於中而下膿血。宜苦寒以疏利之。膿血稠粘。數至圊而不能便。脈洪大有力者下之，亦認定膿血為熱。曷知血色鮮紫濃濃者。信乎屬熱。若瘀晦稀淡，或如瑪瑙色者，為陽虛不能制陰而下。非溫理其氣，則血不清。理氣如爐冶分金。最為捷法。設不知此。概行疏利之法。使五液盡隨寒降而下。安望其有寧止之日哉。嘗見屢服黃連。虛陽迫外，而反發熱發斑者，亦有虛陽內擾。忽發除中。反驟能食者。有頻用大黃。開腸洞泄。甚至發呃吐蛔者。有大黃下咽。反脹閉不通。陰氣上逆，而變中滿鼓脹水腫者。凡此之類。未遑枚舉。夫天氣之熱。四時之正令也。因熱而恣傷冰水瓜果。是逆其正氣。腑臟為寒物所傷而為患也。

以逆正氣之病。又以逆病情之葯治之。何怪變證百出乎。雖是歲之熱。較他歲倍常。是以患腸者。較他歲亦倍常，其間總輕重不同。所見之積。一皆五色。良由五臟之氣化並傷。是以五色兼見。按五色痢。古人皆為腎病。以腎為藏精之室。所居之位。最下最深。深者既病，其淺而上者，安有不病之理。

精室既傷。安能任蟄藏之令乎。仲景所謂五液注下。臍築湫痛。命將難全者是也。夫以精室受傷。五液不守之患。不知益火消陰。實脾堤水。兼分理其氣。使失於氣化之積隨之而下。未失氣化之津統之而安，即口噤不食者，亦不出乎此法。蓋腸 之屬，皆緣傳化失職。津液受傷，而致奔迫無度。豈可恣行攻伐。以為不易之定法乎。歷觀時師治痢。無高下賢愚，必用橘皮、枳殼、濃朴、檳榔之屬。稍有赤沫，即用芩、連、芍藥。水道不利。便與木通、車前。口噤不食。不出黃連、石蓮。況世所謂石連者，皆粵中草實偽充。大苦大寒。與本草所言蓮子墮淤泥中。經歲取出者迥異也。凡遇五色噤口，及瘀晦清血諸痢。每用甘草、乾姜。專理脾胃。肉桂、茯苓。專伐腎邪。

其效如鼓應桴。初起腹痛後重者，則兼木香、檳、朴以泄之。飲食艱進者，則兼枳實、焦術以運之。陰氣上逆。乾嘔不食者，則兼丁香、吳茱萸以溫之。嘔吐涎水者，則兼橘、半、生薑以豁之。

膿血稠粘者，則兼茜根、烏梅以理之。水道不通者，則兼升、柴以舉之。身熱不除者，則兼桂枝、芍藥、姜、棗以和之。陰虛至夜發熱痛劇者，則兼熟地、黃耆、阿膠、歸、芍以濟之。若數日不已而腹痛後重轉甚者，必須參、術、升、柴兼補而升之。久痢噤口不食，此胃氣告匱。最為危候。

較之初起口噤。尚有濁氣可破。積沫可驅。迥乎不同。非大劑參、術。佐以茯苓、甘草、藿香、木香、煨葛根之屬。大補胃氣。兼行津液，不能開之。但得胃氣一轉。飲食稍進。便宜獨參湯略加橘皮或制香附。緩緩調補。兼疏滯氣。最為合劑，如茯苓之淡滲。木香之耗氣。葛根之行津。

皆當屏除，即如久痢後重用三奇散。取黃耆、防風以致開闔。枳殼以破滯氣。以為卓識不群。然後重稍減。便當改用補中益氣。轉關妙用。全在乎此。若濃朴、枳、橘、砂仁等耗氣之葯，皆戈戟也。凡脈見弦細小弱，或六部沉小，皆當準此。間有脈來滑大數實者，方可用芩、連、芍藥、澤瀉之屬。挾熱後重煩渴者，當與白頭翁、秦皮、黃連、白芍之類。誤用大黃。變成腫脹。若其人元氣未憊。大劑人蔘、桂、附散其濁陰。尚可救其一二。洞泄不止。服大劑參、術。不應，用養臟湯，亦不應。惟附子理中湯調赤石脂末。間有得生者，即發呃吐蛔。尚有四逆、參附、吳茱萸湯、乾薑黃芩黃連人蔘湯、烏梅丸等法。然非平日相信之真。縱有生機，亦勿許治。若至發斑發躁。久痢不食。忽發除中。從無救治之法也。嘗見痢久虛脫。六脈弦細。厥逆冷汗。煩渴躁擾。

呃逆不寧。峻用理中、四逆、白通、通脈之類。雖日進人蔘二三兩。服之非不暫安。脈來微續。

手足漸溫。稀糜稍進。去後亦稀。三四日後必然驟變，此根氣已絕。燈盡復明之兆。切勿因其暫安。輕許以治。徒為識者鄙笑耳。至於婦人臨產下痢。最為危殆。鄭氏有胎前下痢。產後不止。

七日必死之例。予嘗用甘草乾姜東加濃朴、茯苓、木香。治妊娠白痢。千金三物膠艾湯。治妊娠血痢。連理東加膠、艾。治赤白相兼之利。駐車丸、千金黃連湯、白頭翁加甘草阿膠湯。胎前產後五色諸痢，皆可選用。若胎前下痢。產後不止。勢莫挽回者。用伏龍肝湯丸。隨證加減。未嘗不隨手獲效也。世醫治痢。專守通因通用。痛無補法之例。不知因氣病而腸中切痛。非溫理其氣則痛不止。因氣陷而濁氣下墜。非升舉其氣則後重不除。因氣傷而津液崩脫。非調補其氣則積不已。因陰虛而至夜微熱腹痛。非峻補其陰則痢痛不息。世人見余用參、術、姜、桂溫補氣血之葯。

以為可駭。更有用黃耆、地黃滋陰膩滯之葯。益怪甚矣！且有用石脂、乾姜溫澀固脫之葯。以為劫劑，而大誹之。不知內經中原有澀因澀用之法。蓋里急後重。數至圊而不能便。非澀而何。況因澀而過用利氣。乃致滑脫不收。安得不用澀以固之耶。更有不知調氣。但見下痢日久。便行止澀。輕以粟殼、訶子投之。閉其滯氣。迫痛愈加。愈劫愈甚，此與殺之無異也。

痢不納食俗，名噤口，如因邪留胃中，胃氣伏而不宣，脾氣因而澀滯者，。香、連、枳、朴、橘紅、茯苓之屬。熱毒衝心，頭疼心煩，嘔而不食，手足溫暖者，甘草瀉心湯去大棗易生薑，此證胃口有熱，不可用溫葯。若陽氣不足，宿食未消，噫而不食，枳實理中加砂仁、陳皮、木香、豆寇，或山楂、曲、 之類。肝乘脾者，戊己丸加木香、肉桂。有水飲停聚者，心下必悸動不寧。五苓散加薑汁。有火炎氣沖者。黃連解毒湯去黃柏加枳殼、木香。有胃虛挾熱而嘔逆者。連理湯。有積穢太多。惡氣熏蒸者。大黃黃連瀉心東加木香。丹溪用人蔘、川連、石蓮子、粳米、薑汁。煎湯細細呷之神效，如吐。再作服之。但得一呷下咽便開。石蓮子真者絕無。余常以藕汁煮熟。稍加糖霜頻服。兼進多年陳米稀糜。調其胃氣必效，此即石蓮之意也。治噤口痢。多有用黃連者，此正治濕熱之葯。苦而且降。

不能開提。況非胃虛所宜。不可輕用。大抵初痢噤口。為濕瘀胃口，故宜苦燥治之。若久痢口噤。

則胃氣虛敗，即大劑獨參、理中。恐難為力也。久痢不止。諸葯不應。貧人無力服參者。烏梅、大棗各數枚。煎服屢效。

休息痢 此證多因兜澀太早。積熱未盡。加以調攝失宜，不能節食戒欲。所以時止時作。補中益氣加肉果、木香。吞駐車丸，亦有陰虛多火，不能勝任升、柴、木香、白朮者。只用駐車丸加人蔘、肉桂、烏梅之類。有積。可加枳實、炮黑楂肉。有服補中益氣數服。不應。反下鮮紫血塊者，此久風成飧泄。風氣通於肝。肝傷不能藏血也。三奇湯倍防風加羌、葛、升、柴，其一切利水破氣葯，皆為切禁。

蟯蟲痢 其證腹大。皮膚黃粗。循循戚戚然。得之於寒濕。寒濕之氣。菀篤不發。化為蟲，此九蟲之一，其形極細。胃弱腸虛，則蟯蟲乘之，或癢，或從穀道中溢出。倉公以芫花一撮主之。

烏梅丸、黃連犀角散亦主之。然蟲盡之後，即用六君子加犀角、黃連、烏梅肉丸服。以補脾胃。兼清濕熱。庶不再發。若一味攻蟲。愈攻愈盛。漫無止期也。

痢後風 因痢後不善調攝，或多行，或房勞，或感風寒，或受濕氣。致兩腳痿軟腫痛。用大防風湯。痢後變成痛風，皆調攝失宜所致。補中益氣加羌活、續斷、虎骨。

痢後呃噦 此乃胃氣虛寒之極。最為惡候。急宜橘皮乾薑湯主之。下痢而渴。誤食冷物水果而噦者。理中湯加丁香十五粒。柿蒂五枚。水煎熱服。兼寒熱往來者。小柴胡加丁香。血痢嘔噦而渴。心煩不得眠。小便不通者。豬苓湯。白痢嘔噦。用五苓散。以中有肉桂可通逆氣也。

〔診〕下痢白沫。初起脈小滑。能食者易治。洪大急疾。四肢厥冷者難治。久痢脈微弱小細者即愈。數實或虛大無根者危。下痢膿血。初起脈小滑，或弦軟。身不熱者易治。數實滑大而身熱者。勢雖甚。猶或可治。若先不熱。五六日後。反發熱脈大者必死。久則脈宜芤遲虛細。不宜數盛滑實，或身熱不止。口噤不食者皆死。久痢脈結代。反驟能食。為除中者必死。大抵下利之脈。

初起雖實大不妨。六七日後最忌強盛。凡下痢脈浮身熱。作風治。脈沉身重。作濕治。下痢為腸胃病。雖頻迸而能食則吉。若噤口痢。初起脈數實可治。久痢而反不能食。脈見有餘者死。惟小弱流利者，當作胃虛治之。

海藏治楊師。屢大醉後渴飲冷水冰茶。後病大便鮮血甚多。先以吳茱萸溫葯。次與胃苓湯。

血止後白痢。又與溫下藥四服乃止，或曰。何不用黃連之類以解毒。反用溫熱之劑。曰：血為寒所凝。漬入腸間而便下。得溫乃行。若用寒涼，即變證難療矣！汪石山治一婦。病痢半載余。服四物、香連愈劇。腹痛後重。咳嗽煩熱。脈皆細弱而數。以補中益氣去歸。加茯苓、芍藥為散。日用米飲調下。三次而安。

吳茭山治一婦。長夏患痢。痛迫。下黃黑。曾服香薷、枳殼、黃連愈劇，其脈兩尺緊澀，此寒傷血也。問其由。乃行經時渴飲冷水一碗。遂得此證。與桃仁承氣加延胡索一服。次早下黑血升許痛止。次用調脾活血之劑而痊，此蓋經凝作痢。不可不察也。

李士材治屯田孫侍御夫人。久痢不止。口乾發熱。飲食不進。猶服香、連等葯。完谷不化。尚謂邪熱不殺谷。欲進芩、連。數日不食。熱甚危迫。診之。脈大而數。按之極微。詢之小便仍利。

腹痛而喜手按，此火衰不能生土。內真寒而外假熱也。小便利則無熱可知。腹喜按則虛寒立辨。

急進附子理中湯。待冷與服。一劑而痛止。連進二十餘劑。兼進八味丸而康。

石頑治春榜項鳴先尊堂。下痢血色如莧汁。服消克苦寒芩、連、大黃之類愈甚。不時發熱痞悶。六脈瞥瞥虛大。右關獨顯弦象。然按之則芤，此氣虛不能統血之候。與補中益氣加炮姜、肉桂。四劑而安。

又治郭然明之室。患五色痢。晝夜數十次。兼帶下如崩。誤服大黃、黃連之屬十餘劑。遂隔塞不通。口噤不食者半月余。至夜必大發熱躁渴。六脈弦細而疾，此足三陰俱虛之候。與理中加桂、苓、木香、烏梅以調其胃。次與加減八味作湯。導其陰火而痊。

刑部郎中申勖庵高年久痢。色如莧汁。服芩、連、芍藥之類二十餘劑。漸加呃逆。乃甥王勤中。邀石頑往診。六脈弦細如絲。惟急進辛溫峻補。庶合病情。遂疏理中加丁香、肉桂方。諸醫咸謂血痢無用姜、桂、人蔘之理。遲疑不敢服。

仍啜芩、連、芍藥。遷延五日。病癒甚而驟然索粥。舉家及諸醫，皆以能食為慶。復邀石頑相商。

而脈至如循刀刃，此中氣告竭。求救於食。除中證也。世人但知下痢能食為向愈。曷知其有除中之例乎。因表出以為後學之鑒。

褚某水尊堂。深秋久痢。口噤不食者半月余。但飲開水及爪瓤汁。啜後必嘔脹腸鳴。絞痛不已。煩渴悶亂。至夜轉劇。所下皆膿血。晝夜百餘次。小水涓滴不通。諸醫束手告辭。始邀石頑。

切其六脈，皆弦細乏力。驗其積沫，皆瘀淡色晦。詢其所服，皆芩、連、檳、朴之類。因謂之曰。

所見諸證俱逆。幸久痢脈弱。尚宜溫補。姑勒一方。用理中加桂、苓、紫菀調之。服後小便即通。

便得稍寐。三四日間糜粥漸進。痢亦漸減。更與理中倍參。伏龍肝湯泛丸。調理而痊。

又治同川春榜陳穎雍。觸熱錦旋抵家，即患河魚腹疾。半月以來。攻克不效。遂噤口粒米不入，且因都門久食煤火。肩背發癰。不赤不疼。陷伏不起。發呃神昏。勢日瀕危。內外醫科。互相推委。因命楫相邀石頑。就榻診之。六脈弦細欲絕。面有戴陽之色。所下之物。瘀晦如爛魚腸腦。證雖危殆。幸脈無旺氣。氣無喘促。體無躁擾。可進溫補。但得補而癰腫 發。便可無虞。

遂疏保元湯。每服人蔘三錢。生黃耆二錢。甘草、肉桂各一錢。伏龍肝湯代水煎服。一啜而稀糜稍進。再啜而後重稍輕。三啜而癰毒賁起。另延瘍醫敷治其外。確守前方。服十餘服而安。前後未嘗更易一味也。

— 大兵船上婦胎前下痢。產後三日不止。惡露不行。發熱喘脹。法在不救。有同道誤許可治。

與葯一服。次早反加呃逆。計無所施。乃同兵丁。託言貨船。拉石頑往診，其脈三至一代。直以難治辭之。彼則留住前醫。不使上涯。方知其意原欲巧卸。恐余不往，故不明言其故。當此急迫之際。不與解圍，必致大傷體面。因謂之曰，此證雖危。尚有一線生機，必從長計議。庶可圖治。彼聞是言。始放其醫抵家，而求葯於余。遂與盞一枚。錢數文。

令習砂糖熬枯。白湯調服。既可治痢。又能下瘀，且不傷犯元氣。急與服之。彼欣然而去，其醫得脫。閉戶挈家而遁。直至數日。大兵去後寧家，即過我而謝曰。若非金蟬脫殼。不免為螳臂所執也。

飛疇治朱元臣子。患五色痢。二十餘日。胸膈脹滿，而粥飲不進。服藥罔效。別延兩醫診視。

— 用大黃。一用人蔘。元臣不能自主。因執治於予。予曰。用大黃者。因其脈滿脈大也。用人蔘者。因其痢久不食也。痢久不食。大黃斷斷難施。膈滿作脹。人蔘亦難遽投。今擬伏龍肝為君。

專溫土臟。用以濃煎代水。煎焦術、茯苓、甘草、廣藿、木香、炒烏梅。一劑痢減食進。再劑而止。遂不葯調理而起。

大小便不通

經曰：脈盛。皮熱。腹脹。前後不通。瞀悶，此謂五實。夫脾胃氣滯不能轉輸。加以痰飲食積阻礙清道。大小便秘澀不快。二陳湯加升、柴、二術。數服。能令大便潤而小便長。濕熱痰火結滯。脈洪盛。大小便秘赤。肢節煩疼。涼膈散、小承氣湯選用。陰囊腫脹。二便不通。三白散。

大小便俱不通。小腹膨脹。乃膀胱溺滿。支撐迴腸，故並大便不得出。用二陳倍茯苓加澤瀉、木通先利小便。迴腸得通，而大便隨出矣！風閉。用燒皂肉灰為末。粥清調下，或燒湯蒸下部良。

冷閉。用連根蔥一二莖。帶土生薑一塊。淡豆豉二十一粒。鹽二匙。同研爛作餅。烘熱掩臍中。

以帛扎定。良久於餅上灸之。熱閉。用田螺搗爛。加麝香一分。冰片半分。入臍中。以帛束之。

如人行十里即通。

石頑曰：肥人素多痰飲濕熱結聚。因病每致大小便不通。腹滿不食。氣逆喘急。勢盛不得不下。

有屢下不得通利者。有再三下而始通者。有下之利不止者。大抵濕熱素盛之人。大便不行。日數雖多。結糞甚少。所下不過溏糞垢膩。甚至驟下不可遏者，多有熱去寒起。正氣隨脫，即變呃逆之證。以此本屬濕熱。溫補仍助本病。苦寒徒乏胃氣。每至不可救藥。若始先知其濕熱痰積。用導痰湯多加薑汁、竹瀝。下滾痰丸。甚則下控涎丹。方為合法。若遲則濕熱上涌勢劇。胃中津液盡變濁穢。雖有合劑，不能取效也。凡大便不通而腹中雷鳴者。下之必無結糞。蓋肥人下後。多有脫泄不止之虞。瘦人汗後。每多乾熱不止之患。不可不知。

丹溪治一老人。因內傷挾外感。自誤發汗。脈浮數。年高誤汗，必有虛證。乃與參、術、歸、、甘草、陳皮等。自言從病不曾更衣。今虛迸痛不堪。欲用利葯。朱謂非實秘。氣因誤汗而虛。

不得充腹。無力可努。仍用前葯。間與肉汁及鎖陽粥。濃煎蔥椒湯浸下體。下軟塊五六枚。脈大未斂。血氣未復。又與前葯。二日。小便不通。小腹滿悶煩苦。仰卧則點滴而出。朱曰。補藥未至。倍參、術。服二日。小便通。半月而愈。

又治一婦人脾疼。後患大小便不通，此是痰隔中脘。氣聚上焦。二陳加木通。初服探吐。再服而愈。

汪石山治一婦。因憂懼勞倦。小腹脹滿。大小便秘結不通。醫以硝、黃三下之。隨用隨秘。

反增胸腹胃脘脹痛。自汗食少。汪診之。脈皆濡細而數。曰，此勞倦憂懼傷脾也。蓋脾失健運之職，故氣滯不行。前葯但利血而不能利氣。遂用人蔘二錢。歸身錢半。陳皮、枳殼、黃芩各七分。

煎服而愈。

喻嘉言治一人。大小便俱不通。因新秋病瘧。三五發後。用藥截住。遂覺胸腹間脹滿日增。

不旬日外。腹大胸高。上氣喘急。二便全無。食飲不入。能坐不能卧。能俯不能仰。屢服下藥不應。商用大黃二兩作一劑。

喻曰，此名何病，而敢放膽殺人耶。醫曰。傷寒腸結。下而不通。惟有大下一法。何謂放膽。曰：世間有不發熱之傷寒乎。傷寒發熱。津液枯槁。腸胃乾結，故用下藥以開其結。然有不轉失氣者不可攻之戒。正恐誤治太陰之腹脹也，此因腹中之氣。散亂不收。津水隨氣橫決四溢而作脹。全是太陰脾氣不能統攝所致。一散一結。相去天淵。再用大黃猛劑大散其氣。若不脹死。定然腹破。

遂以理中湯少加黃連。疾勢略減。次日用五苓散本方。葯才入喉。病者即索穢桶。小便先去。大便隨之。腹中原是大黃推落之泄糞，其所以不出者。以膀胱脹大。腹內難容。將大腸撐緊。無隙可出耳。石頑治楊松齡。夏月感冒。曾服發散葯十餘劑。大小便俱閉澀不通。更一醫。用硝、黃下之。少腹左畔遂脹起如墩。不赤不熱。有時嘩嘩作聲。復延瘍醫。以敷藥治其外。以解毒利水葯治其內。葯未進而躁擾不寧。因延石頑診之。六脈緊細而快，此過汗津液大傷。又與苦寒攻里。

致陰邪內結。膀胱不化。溺積不通。法在不救。幸胃氣有權。形神未槁。尚能稍進糜飲。姑許以治。因與濟生腎氣大劑。煎成入有嘴壺。托起其項。徐徐仰灌升許。頃令轉側。以鵝翎探吐，即時溲便如注。少腹頓平。更與十全大補調理而安，此證前後患者四五人，或小便淋瀝，或遺溺不止，或形羸氣脫，皆立辭不治。

大便不通

經曰：北方黑色。入通於腎。開竅於二陰。（可知大便閉結專責之少陰。證狀雖殊。總由津液枯竭也。）腎苦燥。急食辛以潤之。（當歸肉蓯蓉之類。）腎主五液。津液盛則大便如常。房欲過度。精血耗竭。多致秘結，或饑飽勞役。損傷胃氣。

或辛熱濃味。漸漬助火。伏於血中。耗散真陰。津液虧少。致令大便結燥。高年血不充。每患是疾，故古人有胃實脾虛。風秘氣秘痰秘。冷秘熱秘。虛秘實秘之分。臨證所當細察詳問也。胃實而秘。善飲食。小便赤澀。麻仁丸。脾虛不能運化。倦怠懶於言動。補中益氣倍升、柴、當歸。

煎成調生蜜、麻油。清氣一升。濁氣自降。有脾虛下秘者。以此湯下麻仁丸。風秘者。風入大腸。

傳化失職。羌、防、蘇子、枳殼、麻仁、杏仁、皂角灰。煎服潤腸丸。氣秘者。氣不升降。谷氣不升，其人多噫。枳殼、沉香、蘇子、檳榔、烏葯、陳皮。煎服降氣散，或四磨、六磨選用。痰秘者。痰飲濕熱阻礙。氣不升降。頭汗喘滿。胸脅痞悶。眩暈腹鳴。半夏、茯苓、木香、檳榔、枳實、橘紅、香附、白芥子、薑汁、竹瀝。不應。加大黃、黃連。甚則控涎丹下之。冷秘者。六脈沉遲。面白或黑。凝陰固結。胃氣閉塞。腸內氣攻。腹中喜熱惡冷。藿香、濃朴、姜、桂、枳殼、陳皮、生薑。煎服半硫丸。熱葯多秘。惟硫黃性緩而通。冷葯多泄。惟黃連濃腸止泄，如陰寒秘結。當與陽葯冰冷服之。然數服中。間與清潤葯一服。不令結秘。若病本虛寒。標顯躁熱。

亦宜助陽葯中少加苦寒以去熱躁。躁止勿加。熱秘者。六脈數實。面赤口乾。身熱腸胃脹悶。時欲得冷，或口舌生瘡。二腸熱結。蘇子、黃芩、生地、芍藥、杏仁、枳殼。煎服潤腸丸，或四順清涼飲。虛秘者，不能飲食。小便清白，或年高，或病久，或脾虛津枯血少。歸身、熟地、蓯蓉、參、耆、沉香、松子仁、桃仁、麻仁、蜂蜜，或麻仁、枳殼、當歸、人蔘。蜜丸服之。瘦人血枯火秘。通幽湯煎成。入蜜服之。老人津枯。婦人產後去血過多，及發汗利小便。病後血氣未復。

虛勞骨蒸，皆能作秘。惟當益氣補水養血。不可用硝、黃利葯。巴豆、牽牛。尤在所禁。有一種大便不通。腹中脹悶。求通不得。頻頻登廁。努力太過。虛氣被掙下注。肛門裡急後重。時不可忍。氣逆嘔惡。渴而索水。飲食不能。呻吟不絕。欲與通利，則氣以下脫。欲與升提，則氣以上逆。嘔惡難堪。人蔘、枳殼、當歸煎服。加陳香櫞皮尤效。腎臟血虛。大腸風秘。生何首烏搗自然汁一盞。和白蜜。燉熱服之。六味丸加蜜調服亦通。

固本丸作膏常服亦妙。古方治老人燥結。多用蓯蓉。不知胃氣虛者。下口即作嘔吐。肥人胃中多有痰濕。尤非所宜。惟命門火衰。開闔失職者。方為合劑。然須丸服。若作湯，亦必作吐。以其味咸氣濁也。丹方。治腎肝風秘。至夜微發寒熱者。用生何首烏兩許頓煎。服之神應。若暴病熱邪固結，及中有留滯者禁用。以其純陰味澀。無養正祛邪之力也。失血後煩渴。大便不通。一味生地黃搗汁服之。大病後不得寐。大便不通。一味熟棗仁。擂水去滓。煮粥頻食。血枯燥結。恆用熟地黃蜜煎常服，或熬膏亦佳。又老人血枯便閉。用生地黃、當歸身、鮮首烏各四兩。廣皮一兩。熬膏燉熱服半小杯。不通。三五次效。實秘者。能飲食。小便赤澀。枳實、檳榔、木香、砂仁、蓬術、大黃、皂肉灰之屬。氣滯腹急。大便秘澀。六磨東加大黃。諸秘服藥不通，或虛人畏服利葯者，宜蜜煎導、削醬姜導。分寒熱選用，其豬膽導。非傷寒邪熱。不可輕試。病患胃氣虛者。用之往往有呃逆之虞。不可不慎。

或問乾結之甚。硝、黃亦可暫用否。曰：承氣湯用硝、黃。乃傷寒邪熱入里。胃液乾枯。腎水涸竭，故宜急下以救陰津為務。若老人虛人，及病後腎水本虧。以致燥結。再用硝、黃下之。

是虛其虛。目下取快一時。來日復秘愈甚。欲再下之。雖鐵石不能通矣！倘遇此證。當勸慰之。

緩圖奏效。切勿性急。自貽其咎也。

〔診〕陽結脈沉數，或促。陰結脈遲伏，或結。老人虛人便秘。脈多沉伏而結促不勻。若見雀啄者不治。

小便不通（閉癃）

經云：三焦者。決瀆之官。水道出焉。膀胱者。州都之官。津液藏焉。氣化則能出矣！下焦者。別迴腸。注於膀胱而滲入焉，故水谷者。常並居於胃中。成糟粕。俱下於大腸，而成下焦。

滲而俱下。濟泌別汁。循下焦而滲入膀胱焉。膀胱之胞薄以懦。得酸則縮蜷。約而不通。水道不行，故癃。陰者。積筋之所終也，故酸入而走筋矣！飲食入胃。游溢精氣。上輸於脾。脾氣散精。

上歸於肺。通調水道。下輸膀胱。

經云：至陰虛。天氣絕。至陽盛。地氣不足。夫腎肝在下。地道也。心肺在上。天道也。脾胃居中。氣交之分也，故天之陽絕而不安於地者，則白露不下。在上之陽不交於陰，則在下之陰無以為化。水道其能出乎，此上焦之氣化也。仲景曰：衛氣行，則小便宣通。又曰：脾病則九竅不通，此中焦之氣化也。東垣云：在下之陰虛。在上之陽盛。致腎氣不化，必宣其陽而舉之，則陰可得而平也，故丹溪云：以吐法通小便。上竅通而下竅之水出焉。然升提止可施於涓滴不通者。

若溺澀短少，或淋漓作痛者。非所宜也。由經言及諸論觀之。未有不主於氣化者。不審乎此。轉行疏利之劑求功。多見其不知量也。

東垣云：小便不通，皆邪熱為病。分在氣在血而治之。以渴與不渴而辨之。渴而不利，或黃或澀者。熱在上焦氣分也。小便者膀胱所主。若肺熱不能生水。是絕其寒水生化之源。宜清肺而滋化源，故當從肺分助其秋令。宜茯苓、澤瀉、車前、木通之類淡味滲泄之葯。水自生焉，如不渴而小便不通者。熱在下焦血分。腎與膀胱受熱。閉塞其流。須知、柏之類苦寒氣味俱陰之葯以除其熱。稍兼肉桂辛溫散結之陽葯以泄其閉。若服淡滲之味，則陽無以化，而陰愈閉塞不通矣！氣分熱。渴而小便閉，或黃或澀者。黃芩清肺飲。血分熱。小便閉而不渴者。滋腎丸。不應。並中焦亦有熱也。加連、柏、甘草，等分煎服。陰虛血熱人。渴而小便不通，或澀痛淋瀝者。切禁五苓燥劑。宜導赤散。津液偏滲於大腸。大便泄瀉。小便澀少，或水停心下，不能下輸膀胱者。五苓散滲泄之。若六腑客熱轉於下焦而不通者。用益元散以清之。若氣迫閉塞。升降不通者。二陳湯去半夏。加木通、滑石、柴胡、升麻以提之。汗出過多。小便赤澀。

此五內枯燥。慎勿用利水之劑。生脈散加黃耆、當歸。若右寸獨數大。小便點滴而下者，此金燥不能生水。氣化不及州都。生脈散去五味子。易大劑紫菀。可一服而愈。小便不通。腹下痛悶難忍如覆碗者為實，亦分在氣在血。氣壅於下者。四磨、六磨選用。血污於下者。代抵當丸。有火虛者。非與溫補之劑則水不能行，如金匱腎氣丸。元氣下陷而水道不通者。補中益氣湯加木通、車前。升清以降濁也。小便不利。審是氣虛。獨參湯少加廣皮如神。凡小便不通。用獨蒜塗臍法。

以獨囊蒜一枚。梔子三枚。鹽少許。搗爛。攤紙貼臍。良久即通。未通。塗陰囊上立效，或用食鹽半斤。炒熱布包熨之。天行熱病。小便不通。用蚯蚓泥升許，以水浸澄清。渴即與飲。不應。

用地龍數枚。同蘆根。搗汁飲之。

閉癃 閉癃者。溺閉不通。淋瀝點滴也。惟肝與督脈三焦膀胱主之。經云：膀胱之胞薄以懦。

得酸則縮蜷。約而不通。水道不行，故癃。又云：膀胱不利為癃。不約為遺溺。蓋實則閉癃。虛則遺溺。遺溺則補之。閉癃則瀉之。然遺溺閉癃。不取膀胱俞者。蓋膀胱但藏溺，其主出溺者。

皆從三焦及肝與督脈也。閉癃者。合而言之。一病也。分而言之。有暴久之殊。蓋閉者。暴病。

為溺點滴不出，俗名小便不通是也。可用疏通利竅之劑。甚則用吐法以提其氣自通。若補中益氣、二陳、五苓。俱可探吐也。癃者。久病。為溺癃淋瀝。點滴而出。一日數十次。名淋病是也。

惟宜滋養真陰。兼資氣化，如六味、生脈之類，亦可合用。若疏泄利氣之葯，皆為戈戟矣！夏秋熱傷癃閉。以滑石調水飲之即通。但陰虛泉竭者禁用。

小便黃赤

內經曰：諸病水液混濁，皆屬於熱。夫小便黃赤有四。一屬肝熱。經曰：肝熱病者。小便先黃是也。二屬胃熱。經曰：胃足陽明之脈。氣盛則身以前皆熱。消谷善飢。溺色黃是也。三屬肺虛。經曰：肺手太陰之脈。氣虛則肩背痛。寒則少氣不足以息。溺色變是也。四屬腎虛。經曰：冬脈者腎也。冬脈不及，則令人 中清。脊中痛。少腹滿。小便變是也。汗多而小便赤澀。夏月多有此證。盛暑汗既多。膀胱閉澀，則水不運下。四君子合五苓散，或五苓合生脈，或生脈合保元，或消暑丸、清燥湯選用。有小便赤短。體倦食少。缺盆痛，此脾肺腎俱虛也。補中益氣下六味丸。滋其化源自愈。誤用滲利必危。已經分利，或病後有此。屬脾肺氣虛，不能施化。補中益氣加麥冬、五味。尺脈數大。

陰火上炎，而小便赤少者。六味丸加麥冬、五味。肝熱者。頻欲解而赤澀梗痛。時覺凜凜，或發寒熱。六味丸多加牛膝。脈盛氣實者。龍薈丸。胃熱者。口中乾淡引飲。肌膚壯熱。竹葉石膏湯。

膀胱熱甚者。滋腎丸。

遺精

經曰：怵惕思慮則傷神。神傷則恐懼流淫而不止。腎者。主蟄。封藏之本。精之處也。

五臟主藏精者也。傷則失守。謂一臟之真不得其正，則一臟之病作矣！厥氣客於陰器，則夢接內。厥陰主筋，故諸筋統系於肝也。腎為陰。主藏精。肝為陽。主疏泄，故腎之陰虛，則精不藏。肝之陽強，則氣不固。若遇陰邪客於其竅。與所強之陽相感，則精脫而成夢矣！所謂陽強者。

乃肝藏所寄之相火強耳，故治以腎肝為主，亦有不在腎肝，而在心肺脾胃之不足者。然必傳於腎肝而後精方走也。治法若從他臟而起，則以初感病者為本。腎肝聚病者為標。若由腎肝二臟自得者。獨治腎肝。陰陽離決。水火不交通者，則既濟之。陰陽不相抱負者，則調和之。陽虛者補其氣。陰虛者補其血。陽強者瀉其火。有正治反治。從少從多。隨其攸利。夢與人交接為夢遺。相火之強為患。不因夢感而自遺者，為精滑。心腎之傷居多。因思想無窮。所願不得而為白淫者。

治法有五。神氣浮游。宜補中益氣湯加菖蒲。下硃砂安神丸。思久成痰。迷於心竅。宜先服四七湯以豁其痰。後用豬苓丸、威喜丸調之。思想傷陰。八味丸去附子。加酒黃柏以滋養之。用心太過。心不攝腎以致失精者。遠志丸。因思欲不遂，則耳聞目見，其精即出，名曰白淫。辰砂妙香散。色慾過度。下元虛憊。滑泄不禁。六味丸加鹿茸、五味、龍骨。失精夢泄，亦有因鬱火而得。

故壯年火盛。多有流溢者。若以虛冷用熱劑，則精愈失。滋腎丸加生地、茯神、棗仁、菖蒲。夢遺為肝熱膽寒。以肝熱則火淫於外。魂不內守，故多淫夢失精，或時心悸。肥人多此。宜清肝。

不必補腎。溫膽東加人蔘、茯神、棗仁、蓮肉。遺精腰疼。六味丸加杜仲、五味、菟絲、蓯蓉。

中年以後。還少丹。精氣不足。吸吸短氣。遺精盜汗。濟生鹿茸丸。斫喪太過。滑泄不禁。兼心脾氣虛。飲食少進者。金鎖玉關丸加參、耆。脾腎俱虛。敗精失道。精滑不固者。九龍丹去當歸。

加萆 。五味。然不若萃仙丸尤妙。所謂敗精失道者。非敗精不泄而有所蓄滯也。以精竅屢開。

不能閉密。失其常度而流溢不止，故宜止澀之劑。小便過多，而便後常有滑精者。補中益氣湯下縮泉丸。痛而小便頻數者。禁用縮泉。以益智壯火。烏葯耗氣。非陰虛多火人所宜。遺精莖中癢而水道不禁。是陽虛有火。加減八味丸。脾虛不能堤水。水虧不能制火者。聚精丸加參、術、芡實、蓮須、五味。常服有效。大抵夢遺多是陰虛火氣用事。苟非確系陽虛。桂、附、鹿茸等助陽之葯。慎勿輕用。非確系氣虛。參、術、遠志輩益氣之味。不可漫施。試觀夢遺，必在黎明陽氣發動之時，其為陰虛陽擾可知矣！凡身有熱而脈洪滑，皆因於熱。犀角、山梔、麥冬、茯神、竹葉、木通、豬苓、生地、蓮肉。凡屬郁滯積熱等證。貴在疏泄。醫者不知。但用固澀。反增其疾矣！宜滋腎丸、豬苓丸清利之。肥盛之人遺濁。滾痰丸下之最妙。脾胃濕熱之人，及飲食濃味太過。與酒客輩痰火為殃。多致不夢而遺泄。宜二陳、二術。加濃朴、黃柏、升、柴。使清升濁降。

脾胃健，而遺滑止矣！仲景治失精夢交。少腹弦急。脈虛遲，或芤動微緊。用桂枝龍骨牡蠣湯。

及手足煩熱。咽乾口燥，或悸或衄，此陽上升而不降。陰獨居內而為夢。用小建中湯和之，此世俗所昧也。

陸麗京曰。遺精之源有三。有斫喪太過。腎氣不藏。無夢而遺者，當益精以壯火，如鹿茸丸、安腎丸、聚精丸、九龍丹、金鎖玉關丸之類。有勞心太過。心腎不交。酣卧而遺者，當實土以堤水。

如歸脾湯、妙香散、遠志丸。補中益氣湯、硃砂安神丸之類。有思想無窮。所願不得。妄夢而遺者，當瀉火以寧水，如滋腎丸、威喜丸、本事豬苓丸、清心蓮子飲之類。三者其源各異。若當清利而反補澀。滋患愈甚。當補澀而反清利。陽氣愈微。當升補而反滋陰。元氣愈陷。不可不求其故，而為施治也。

丹溪治一人二十餘歲。攻舉子業。四鼓猶未就枕。於卧間。玉莖但著被與股便夢交接脫精。

飲食日減。倦怠少氣，此用心太過。二火俱起。夜不得睡。血不歸肝。腎水不足。火乘陰虛。入客下焦。鼓其精房，則精不得聚藏而欲走。因玉莖著物。猶厥氣客之，故作接內之夢。於是上則補心安神。中則調理脾胃。升舉其陽。下則益精生陰固陽。不三月而瘥。

沈朗仲治王雨泉。壯年氣弱。溺後精水淋漓不斷。服六味丸不應。易八味丸。反加澀痛。兩尺脈數而氣口虛大，此土虛不能堤水也。與補中益氣加麥冬、五味。十劑而痊。

宗伯學士韓慕廬三公郎祖昭。素稟清 。宿有精滑不禁之恙。邀石頑診之。脈得微弦而數。

尺中略有不續之象，此不但腎氣不充。抑且氣秘不調。愈不能司封藏之令耳。為疏六味丸去澤瀉加鰾膠、五味。略兼沉香於補中寓宣。法雖如此。但久滑竅疏。難期速應。毋怪葯之不力也。

赤濁白濁（白淫筋疝）

濁之為證。莖中熱痛，如火灼刀割。溲溺自清。惟竅端時流穢濁如膿。淋瀝不斷。初與溲溺不相混濫。時醫不知其故。多以利水之劑。雜投不已。因而增劇者。往往有之。蓋由敗積瘀腐者十中六七。由濕熱下注與脾虛下陷者。十常三四，必先補中氣。兼升舉之，而後分其臟腑氣血。

赤白虛實以治。與夫他邪所傷者。固在瀉熱補虛。設腎氣虛甚，或火熱亢極者，則不宜純用寒涼。

必反佐治之。在達人觀變耳。色白如泔，或如腐花腐漿，而馬口不乾結者為濕。色黃赤而馬口乾靨者為火，此皆為濁。胃中濕熱下流也。又濁而清者為濕。痛者濕兼熱也。有溺時結塊阻滯作痛。

塊中內蓄水泡者，此必醉酒使內。酒濕乘虛襲入精竅也。粘膩如膠，或心動輒遺，或溺後遺下者。

皆精病。與濁無干。肥人白獨白帶。多是胃中濕熱。濁痰下流。滲入膀胱。謂之便濁。與腎絕不相干。雖溺後便出濁塊。卻不牽膩。用二陳加川萆 、澤瀉、薑汁炒黃柏。濁物中有水泡者。二陳倍半夏加豬苓、澤瀉、滑石、麝香、赤小豆、竹瀝、薑汁之類。赤者。去半夏加琥珀、延胡索、赤芍藥、椿根皮。若腎虛淫火易動。精離其位而成精濁者，其精牽膩如膏。雖不便溺，亦常有之。

用九龍丹收攝之。若忍精不泄。流入竅隧而患白濁。用五苓散。赤濁。用豬苓湯。並加麝少許。

小便頻數。莖中痛。調下益元散。赤者。少加硃砂。晝甚者，屬上焦燥熱。氣化不行。益智、烏葯，皆不可用。宜清心蓮子飲。虛者，妙香散二方選用。心經伏暑而赤濁者。五苓散減桂合生脈散。肥人濕痰成濁。二陳加二術、黃柏、神曲。黑瘦人脈洪數。五心煩熱。頰赤唇乾。小便赤濁。

龍膽瀉肝湯。曾見白濁人。服涼葯不效。一味生白果即愈者。以其專祛濕濁污垢故也。脾虛下陷者。補中益氣加半夏、茯苓。有小便如常。放流濁物。兩尺脈沉弱。足膝痿弱。白濁頻數。

凝白如油。光彩不定。漩腳澄下如膏糊。六味丸加萆 、麥冬。莖中大痛。便赤口渴。脈來滑數者，宜與清熱利水。津液自行。四苓散加生地、麥冬、芩、梔、知、柏之類。丹方。治白濁。用枸杞一錢五分。菟絲、車前、韭子各一錢。蓮子去心二十一粒。入 豬尿脬內。煮一伏時。加蔥酒啜汁。並食豬脬、蓮子。連服二三次效。

白淫者。一時流放白水。火郁故也。加味逍遙散。小腹急痛。便溺失精。溲出白液。桂枝加龍骨牡蠣湯。脾風傳腎。小腹痛。冤熱出白液，名曰蠱。左傳以喪志名為蠱病。乃真元不守也。

當歸內補建中湯加黃耆。

筋疝者。莖中作痛。筋急縮，或作癢，或腫，或筋緩不收。白物如精。隨溺而下，此腎不虛。

而肝經濕熱火旺也。龍膽瀉肝湯。

〔診〕濁證脈大而澀。按之無力，或微細，或沉緊而澀為虛。動滑為實。尺脈虛浮急疾者，皆難治。遲者易治。

前陰諸疾

（陰縮 陰縱 陰痿 陰冷 陰腫痛 陰中癢）前陰所過之脈有二。一曰肝脈。二曰督脈。經云：足厥陰之脈。入毛中。過陰器。抵少腹。

是肝脈之所過也。又云：督脈者，起於少腹以下骨中央。女子入系廷孔。循陰器。男子循莖下至篡。與女子等。是督脈之所過也。

陰縮陰縱 經曰：足厥陰之筋。傷於寒則陰縮入。傷於熱則挺縱不收。治在行水清陰器。陰縮。謂前陰受寒入腹內也。本虛。四逆東加人蔘、肉桂。挾表邪發熱。黃耆建中加熟附三五分。

挾食。枳實理中湯加熟附五七分。發熱面赤戴陽。稍加黃連三四分。陰縱者。謂前陰受熱。挺縱不收也。小柴胡湯加酒黃柏。濕熱。龍膽瀉肝湯。強中有肝火盛強。有金石性發，其證莖盛不衰。精出不止。多發消渴癰疽。若因下焦伏火。宜用知母、生地、麥冬、黃芩、黑參、甜桔梗、黃連、栝蔞根、地骨皮、石膏、生甘草、大豆、豬腎之類。以解毒為主。若因腎虛肝熱。宜用熟地、龜板、丹皮、茯苓、黑參、沙參、天冬、麥冬、澤瀉、五味之類。以補陰為主。夏子由奇方。治玉莖長硬不痿。精出。捏之則脆癢如刺針。

方用補骨脂、家韭子各一兩為末。每服三錢。水煎日三。

陰痿。當責之精衰。斫喪太過所致。經云：足厥陰之經。傷於內則不起是也。仲景八味丸特妙。甚者。加人蔘、鹿茸，或加巴戟、蓯蓉、鎖陽、枸杞。然亦有鬱火甚而致痿者。經云：壯火食氣。譬人在夏暑而倦怠。遇冬寒而堅強。予嘗治腎經鬱火。令服滋腎丸而效，故須審察。不可偏認火衰也。薛立齋云：按陰莖屬肝之經絡。若因肝經濕熱而患者。用龍膽瀉肝湯。以清肝火。

導濕熱。若因肝經燥熱而患者。用六味丸。以滋腎水。養肝血，而痿自起。陰痿弱而兩丸冷。陰汗如水。小便後有餘滴臊氣。尻臀並前陰冷。惡寒而喜熱。膝亦冷，此肝經濕熱。宜龍膽瀉肝湯、柴胡勝濕湯選用。腎脈強盛。右尺尤甚，此相火盛而反痿。宜滋腎丸、六味丸。

婦人陰冷。肥盛者，多是濕痰下流所致。二陳加二術、羌、防。男子外腎冷。兩髀樞陰汗。

前陰痿弱。陰囊濕癢臊氣。柴胡勝濕湯。

陰腫痛。乃風熱客於陰經。腎虛不能宣散而腫。發歇疼痛。宜桂枝湯加羌、防、荊芥、當歸、細辛、通草。但腫而不痛者。是濕熱。防己茯苓東加羌活、澤瀉。但痛而不腫者。瘀積火滯。舒筋三聖散加歸尾、赤芍、生甘草梢、婦人產後受風。多有此證。芎、歸、羌、防、荊芥、乳香、沒藥。煎湯熏洗之。

陰中癢，亦是肝家濕熱。小柴胡湯下滋腎丸。瘦人燥癢屬陰虛。六味丸三錢。滋腎丸一錢和服。外用蛇床子煎湯洗之。丹方。治婦人陰痿。甘蔗楂燒灰。入冰片擦之立止。尺脈數。婦人陰中生瘡。下部 。久之有蟲。用豬肝煮熟。切長條。蘸鶴虱末。（即天名精子。）納陰中。引蟲出。乃殺蟲要葯。婦人瘕聚。陰中腫痛不可忍。有物如茄突出。與男子之疝無異。因濕熱者。柴胡清肝散、龍膽瀉肝湯選用。外以枳實切碎炒熱。帛包熨之。冷再易。但是陰痛俱效。

疝

經云：任脈為病。男子內結七疝。女子帶下瘕聚。從少腹上衝心而痛，不得前後為沖疝。邪客厥陰之絡，則卒疝。厥陰之陰盛。脈脹不通。為 癃疝。肝所生病為狐疝。腎脈大急沉。肝脈大急沉，皆為疝。心疝。心痛引少腹。上下無定。溲便難者。取厥陰。

金匱云：腹痛。脈弦而緊。弦則衛氣不行，即惡寒。緊則不欲食。邪正相搏，即為寒疝。寒疝繞臍痛。若發則自汗出。手足厥冷，其脈沉緊者。大烏頭煎主之。

寒疝繞臍痛，其脈陽弦陰緊。陽弦，故衛氣不行而惡寒。陰緊，故胃中寒盛不殺谷。今寒入營中。與衛相搏，則繞臍腹痛。自汗出。手足厥冷。陽微陰盛，其候危矣！故用烏頭之溫。合蜜之甘入。胃以建其中，而緩其痛。使營中之陽旺，則衛中之邪自不能留，亦不使虛寒自下上之微旨也。

寒疝。腹中痛，及脅痛里急者，當歸生薑羊肉湯主之。

寒積迫於厥陰沖脈，故用當歸以通沖脈之急。生薑以散中外之寒。羊肉以補精血之虛也。

寒疝。腹中痛。逆冷。手足不仁。若身疼痛。灸刺諸葯不能治。抵當烏頭桂枝湯主之。

腹中痛。乃少陰與任脈寒證。逆冷手足不仁。身疼痛。營衛之氣亦不調矣！灸刺諸葯不效者。

邪不在經而在腎與任脈也，故用烏頭蜜煎以溫少陰任脈之經。合桂枝以調營衛之氣。方後有云：

知者如醉狀。營衛得溫而氣行也。得吐者為中病。陽氣內復，則陰邪無容息之地而上出矣！巢氏所敘厥疝症疝。寒疝氣疝。盤疝 疝野狼疝。戴人又立寒疝水疝。筋疝血疝。氣疝狐疝疝之名各七。然皆謬立多名。殊非切要。大抵疝之為證。受熱則緩縱不收。受寒則牽引作痛。受濕則腫脹累垂。虛者亦然。三者之間。分其孰多孰少，而為施治。在血分者不移。在氣分者多動。

往往有左丸偏脹而移於右丸者，亦有右丸偏脹而移於左丸者，皆是氣分之病。若積年痛發。不脹大而不能動移者。方是血分之病。屢發屢更其處者，當是厥陰風木為患。腫極而不甚痛者，當是太陰濕土為患。又上引者，宜用桂枝、吳茱萸、茴香等辛熱治之。下墜者，宜用川楝、黃柏、蒼朮、香附苦燥治之。又痛處熱而不欲人按者。濕熱也。痛處寒而喜人按摩者。寒積也。以此明辨。

萬無差誤矣！丹溪云：睾丸連小腹急痛，或有形，或無形，或有聲，或無聲，皆以為經絡有寒。

收引則痛。不知始於濕熱壅遏在經。又感外寒。濕熱被郁，不得疏散，故作痛。若只作寒論。恐為未備。蓋大勞則火起於筋。醉飽火起於胃。房勞火起於腎。大怒火起於肝。火郁之久。濕氣便盛。濁液凝聚。併入血隧。流入厥陰。肝性急速。為寒所束。宜其痛甚。當用枳實、桃仁、山梔、吳茱萸、山楂、生薑。濕勝成 疝。加荔枝核。痛甚。加鹽炒大茴香。痛處可按者。加桂，此亦前人未備之旨也。

古方治疝。多用溫劑。丹溪獨用涼劑。然更有寒熱兼施者，如烏頭梔子湯治疝瘕少腹緩急。痛處按之則減。因其人素有濕熱。外束寒邪，故用黑山梔、川烏頭等分為末。薑汁糊丸。川烏治外束之寒。梔子治內郁之熱。殊有奇效。元氣衰弱者。加人蔘、白朮。佐以木香、砂仁。臍下撮急。

周身皆痛。小便數而清。諸脈洪緩。獨腎脈弦急無力，此邪客於腎，名曰腎疝。酒煮當歸丸。凡疝氣帶下，皆厥陰風木之病。全蠍治風之要葯。川楝、茴香皆入小腸。當歸、延胡活血止痛。疝氣帶下，皆寒邪積聚於小腸。總郁化為熱。非附子不能開之。丁香、木香為引導也。若有瘀血結滯作痛。又當以桃仁、赤芍導之。沖疝者。氣上衝心下。二便不通。乃寒濕之邪。固結於內郁。

積為熱。加以客寒觸之而發。天台烏葯散加鐵鏽水調服。甚則禹功散加炮姜、枳實、青皮下之。

沖疝歲久不除。漸成衝心疝氣。證與蠱脹無異。誤用攻伐。脹必轉劇。惟辛溫健運。庶為合宜。

然亦取效良難。至於調理。尤宜詳慎。每見食填中脘。濁陰之氣上逆。頃刻告變。業嘗見之，此與衝心香港腳不殊也。

狐疝者。卧則入腹。立則出腹。仲景云：陰狐疝氣。偏有大小。時時上下。蜘蛛散主之。若寒束熱邪。疝瘕攻痛。酒煮當歸丸。

疝者。少腹控卵。腫急絞痛。靈樞刺節篇所謂去瓜是也。睾囊腫大，如斗如栲栳。甚者與身齊等，而不作痛。中臟穢液甚多，此濕邪也。最為難治。但覺微痛者可治。桂苓丸加蒼朮、濃朴、黃柏、川烏。

水疝。腎囊腫痛。陰汗如流。囊如水晶。小腹內按之作聲。得之飲酒使內。更感風寒。濕留囊中所致。五苓散換蒼朮。加楝實、柏皮。

木腎，則陰丸腫大作痛。頑痹結硬，皆嗜欲內戕。腎經虛憊。濕熱凝滯其間，故頑痹結硬。

腫大作痛。二妙散加肉桂、吳茱萸、半夏、枳實、生薑。荊芥穗一兩。朴硝、蘿蔔各二兩。蔥七莖煎湯淋洗。

厥疝者。厥氣上衝心腹。肝經素有火邪。加以寒氣外郁。寶鑒當歸四逆湯。若陰疝牽引小腹痛。房勞痛不可忍者，此肝經素虛挾熱，而外挾風寒也。烏頭梔子湯。加蔥白二三莖。煎成入紅酒調服。痛定。用八味丸加茴香。

瘕疝。脾傳之腎。少腹冤熱而痛出白，即巢氏之症疝。子和之筋疝也。丹溪所謂內郁濕熱者。

與此疝相似。龍膽瀉肝湯去生地。加橘核、桃仁、吳茱萸。

偏墜初起。香橘散加穿山甲，或穿山甲、茴香二味為末。酒調下。乾物壓之。患久葯之不效。

或一核縮入少腹。痛不可忍。用手按捺。方得還舊者。木香楝子散。外用牡蠣灰、良姜等分為末。

唾津調塗腫大一邊。須臾如火熱。痛即安。陰虛偏墜。一味敗龜板為末。茴香湯或溫酒調服。不應。風入厥陰也。加醋炒蠍梢三分。小腸氣者。小腸經為病。小腹引睾丸連腰脊而痛。蓋小腸虛則風冷乘間而入。厥而上沖肝脈。控引睾丸。上而不下。痛衝心肺。病名控睾。天台烏葯散。小腸氣，及腎虛腰痛者。喝起丸。若濕熱內郁。小便不通。為膀胱實熱。加味通心散。

膀胱氣者。膀胱經為病。小腹腫痛，不得小便是也。宜五苓散加川楝子、蔥白、茴香。煎成入鹽少許。熱服。疝因食積為患者，必因飲食而發。痛處有塊梗起。宜立效散。疝因瘀血為患者。

必因賓士受寒而發。痛處手不可拊。按之刺痛如錐。宜酒煮當歸丸去丁香加桃仁。疝因風與濕熱而發者，必連陰囊腫痛。九味蟠蔥散。疝急作痛者。用黃柏酒炒為君。醋炒青皮、延胡索、益智、桃仁為臣。蒼朮、香附、茴香俱鹽水炒為佐。附子、甘草為使。研末作湯。服後一痛過。更不再作。七疝痛不可忍。灸大敦穴。穴在足大拇指聚毛處。

去甲一韭葉。灸七壯。屬厥陰井也。須用濃蒜瓣襯。不可貼肉。貼肉則傷指甲。一種因肺氣不化。

膀胱為熱邪所滯，而小便不通。小腹與睾脹痛。一味沙參。大劑煎服。肺氣化而小便通。一服即愈。但小便不閉者不可服。寒疝用茴香一斤。生薑二斤。搗絞自然汁浸一夜。收盡。入青鹽二兩。

炒燥為末。酒丸。空心酒或蔥湯下二錢。小腸疝氣。用四制香附、鹽炒茴香等分為末。空心酒下三錢。婦人陰腫堅硬。青橘皮一斤。炒燥為末。分二分。絹包焙熱熨。頻頻易之。寒疝引急。痛連小腹，及睾丸偏縮者。以胡椒十餘粒為細末。摻黑膏上烘熱。貼陰囊片時，其痛即止。若睾丸偏縮者。貼偏小半邊。蓋縮即寒，而墜則熱也。患疝之人。每浴時忍小便不去。入湯揉令腸中和暢。出浴即去小便。使所郁寒濕。乘熱發泄。又有疝氣入湯。致逼上升者，此奔豚證也。人常有之，而俗醫不能辨耳。小兒啼哭不止。動於陰器。結聚不散，則陰核腫大而成疝。用桂枝湯加細辛、當歸、木香、蠍尾。小兒啼哭。陰囊腫大。丹方。用全蠍一分。連皮核桃肉十分。蜜丸彈子大。日服一丸。米湯化下屢效。石頑曰：疝證多用辛散苦降。以解寒熱錯綜之邪。然厥陰一經。

內藏龍火。稍涉辛溫，如烏頭、桂枝、肉桂、茴香之類。每致濕熱郁發而為囊癰腫潰者多矣！因為拈出。以警將來。

〔診〕脈數而弦者，當下其寒。脈緊大而遲者，必心下堅。脈大而緊。陽中有陰也。可下之。

脈弦急搏皆疝。弦數宜清熱。弦緊宜溫經。兼浮宜兼汗。兼實宜兼下。弦細為寒濕。弦濡為濕熱也。