《腦梗塞遇上頸椎病骨盆旋移該怎麼治療？》——史守良

徒手運動康復對適合的「腦梗塞」有效，選擇適合的去治療調理，可以為患者節約開支，節約時間成本，方法簡單，療效可見，無痛苦無副作用，方法得當，運用正確，切實可行。【病例資料】患者楊某，男，55歲，政府公務員，山陽本地人。【主訴】左側肢體麻木困重無力13月，加重行走打軟腿伴頭重眼澀脹雙耳聽力下降8月。【現病史】1年前，患者無明顯原因出現左側肢體麻木困重，以左上肢為主，在個體按摩診所按摩汗蒸針灸無效，逐漸加重出現左側肢體麻木困重無力，休息稍有緩解。近半年來上述癥狀加重，出現心前區別悶不適，行走打軟腿，雙耳聽力下降以左耳為主，左眼澀脹不適伴視力下降前來工作室尋求幫助。【既往史】既往腰椎間盤突出病史17年，頸椎病史10年。否認傳染及其他遺傳病史。【個人、手術外傷、葯敏史】個人、手術外傷、葯敏史無特殊可記。【專科查體】患者形體偏瘦（低於正常體重3成），右耳佩戴助聽器，以胸式自主呼吸為主，左側胸鎖乳突肌、前中斜角肌緊張粗壯，腹軟，雙側肢體肌肉瘦軟，肌力肌張力除右小腿三頭肌張力稍高以外，其餘正常。雙側肢體活動正常，關節活動自如，Babinski征（-），神經系統檢查正常。【評估】頭頸輕度前移伴翹下巴頭仰位，胸後傾重心偏後，骨盆前傾。雙乳突壓痛（++），枕下肌群壓痛（+），胸鎖乳突肌胸鎖端壓痛（+），前中後斜角肌附著處壓痛（+），左側喙突下壓痛（+），腹部腹直肌外緣深度壓痛（+），髂翼內緣壓痛（+），左側髂恥韌帶壓痛（+），左內收肌近端附著處壓痛（+），雙側腘肌、右側小腿三頭肌緊張壓痛（+）。【實驗室檢查】實驗室檢查未做。【影像學檢查】心電圖結果正常（體檢結果）；頭顱MRI檢查結果如下：頸椎MRI檢查結果如下：

頸總動脈超聲檢查結果如下：

骨盆脊柱應力片檢查結果如下：

【疼痛評分】VAS疼痛4-6分。【診斷】1）腦梗塞（基底節區腔梗）；2）頸椎病（混合型）；3）骨盆旋移症；4）骶骨移位骶髂關節錯位。5）功能性脊柱側彎症【診斷依據】根據患者癥狀「左側肢體麻木困重無力13月，加重行走打軟腿伴頭重眼澀脹雙耳聽力下降8月」、體征「右耳佩戴助聽器，左側胸鎖乳突肌、前中斜角肌緊張粗壯」、影像學檢查結果頭顱MRI提示：「右側基底節區梗塞」；頸椎血管超聲提示:「雙側椎動脈走行迂曲」；頸椎MRI提示：「C3椎體錯位，頸椎骨質增生，C56椎間盤突出」；骨盆脊柱應力片提示：「胸腰椎左側突右側彎，骶骨左低右高，雙側骶髂關節不對稱」可作出如上診斷。【問診解析】

1.現階段的主要問題是什麼？為什麼？	左側肢體麻木困重無力伴頭重眼脹聽力下降13個月
2.痛苦出現的順序？	1年前，患者無明顯原因出現左側肢體麻木，以左上肢為主，在個體按摩診所按摩汗蒸針灸無效，逐漸加重出現左側肢體困重，休息稍有緩解。近半年來繼續加重，出現聽力下降以左耳為主，左眼憋脹不適伴視力下降
3.持續了多久？	數分鐘
4.出現癥狀能不能緩解？	能緩解
5.怎麼緩解的？	卧位休息
6.用多久可以緩解？	10分鐘
7.都做過什麼治療？	推拿按摩針灸理療
8.治療效果怎麼樣？	改善不明顯

【診療計劃】改變肌力，糾正錯位，促進循環，消除瘀堵，恢復功能，實現無痛。【治療經過】依據診療方案，第一天操作步驟：第一步：松解小腿三頭肌，腘肌，髂腹韌帶改善下肢血液循環促進靜脈血迴流；第二步：加強核心穩定，改善呼吸模式，增加血液含氧量，促進代謝產物的分解代謝吸收；第三步：整骨正脊糾正脊柱關節錯位，治脊松骶髂重建脊柱力學平衡；第四步：松解胸鎖乳突肌、前中後斜角肌，疏通頭頸靜脈迴流通道，改善腦血循環，改變梗塞部位營養供給。【臨床效果】第一次治療後，患者心前區悶脹不適消失，左下肢麻木困重無力去之八九，上肢麻木困重無力去之過半，雙耳聽力眼澀脹不適亦有所改善。第二次於今天下午來工作室反饋說：左側肢體麻木困脹的癥狀幾乎全部消除並維持在午後，肢體無力，雙耳聽力較前較前明顯改善，左眼澀脹比以前減輕。二次治療尊第一次方案繼續治療，並做顱骨矯正以改善血液循環，促進腦供血及其迴流。【討論分析】這是一個老病號，13年來的頸腰椎問題曾多次找我解除，於是自己想試一試其「腦梗塞」能不能利用徒手運動康復的方法來幫助其恢復。幫助其恢復的理由： 1）腦梗塞產生的機理一類情況多見於動脈粥樣硬化循環變差，動脈血管內壁栓子剝脫瘀堵腦組織供血的小動脈造成腦組織缺血循環障礙，出現肢體功能感覺障礙；另一類情況多見於胸鎖乳突肌、前中斜角肌緊張短縮，筋膜高張力，間隙變窄，靜脈管壁薄容易受壓迴流不暢，代謝產物淤積於腦組織發生瘀堵，出現營養供給失調而表現為「腦缺血」甚至「梗塞」。徒手治療是採用改變肌力，糾正錯位，促進循環，消除瘀堵，恢復功能，實現無痛（消除麻木肢體困重無力）。心臟播出血量與迴流血量比率匹配相當，循環通道通暢，組織代謝產物能夠正常分解代謝和吸收，為腦組織的血液循環提供通道的暢通，恢復大腦細胞的正常新陳代謝，糾正腦功能，為肢體功能恢復創造有利條件。第一次治療約40分鐘，癥狀明顯改善，如果患者轉變意識，積極配合，有可能幫助患者恢復健康。 2）頸椎下鏈接胸廓上接頭顱，既是大腦中樞神經與周圍神經連接的重要通道，又是頭顱血供循環的必經之路。有文獻記載：腦血管疾病的發生，與頸椎的改變有極大的關係。也就是說，頸椎錯位血流不暢，是因為頸部肌肉緊張特別是胸鎖乳突肌，前中斜角肌的緊張，會影響血壓的變化，出現腦血管意外。還有就是給大腦中樞神經供血的血管分兩路，一路是頸總動脈，一路是椎動脈，而迴流只有一路頸總靜脈伴頸總動脈迴流。相對而言動脈管壁厚內壓高而靜脈管壁薄易受壓出現迴流不暢。迴流不暢所導致血液循環效率降低，發生淤堵造成腦組織缺血表現表現頭悶頭脹或伴頭痛，血壓升高等癥狀。該例患者的表現頭沉重雙耳聽力下降（左耳嚴重），左眼色脹就屬於靜脈迴流不暢淤堵基底節區，出現梗塞，眼底循環差代謝產物不能及時分解代謝，營養供給失調。循環變差亦可引起耳內壓的改變，變現對外界聲響刺激的敏感度下降，出現聽力下降。患者有頸椎病史10年，促成了腦梗塞的形成。另外，患者姿態的變化，頸椎前引翹下巴頭後仰，胸後傾加之前中斜角肌緊張，一方面刺激卡壓臂叢神經，是導致上肢麻木困重無力的重要因素；另一方面刺激其內下行過心包入膈肌的交感神經內臟支，誘發類似於「心肌病」心前區悶脹不適的癥狀，斜角肌的一次松解，心前區不適消除，說明該悶脹不適為斜角肌緊張所致。 3）宣老說：「骶髂關節問題是萬病之源」。該例患者的骨盆移位，骶髂關節錯位由來已久。首先，患者13年的腰椎間盤突出的原因之一就是骶髂關節錯位，其次骶髂關節錯位骶骨失穩會影響脊柱力學發生改變，一方面影響腰椎的穩定，另一方面腰椎應力發生改變影響頸椎的穩定，於是便有了10年的頸椎病史。哪又是什麼原因導致骨盆移位骶髂關節錯位的呢？是生活習慣和動作模式以及女同志的產傷等導致骨盆移位，而得不到應有的調治，繼發出現骶髂關節錯位而誘發骶骨失穩，誘發脊柱力學發生變化。 「意識決定行為」。骨盆移位骶髂關節錯位既是不良習慣職業特點等引起的果，又是「腰不好」的因；「腰不好」既是頸椎不好的因之一，又是骨盆移位骶髂關節錯位的果；頸椎不好既是頸肩臂痛產生的因，還是誘發腦血管意外的因，又是骶骨失穩脊椎力學發上變化及「腰不好」的果。為什麼說骨盆移位骶髂關節錯位是誘發脊柱關節疼痛以及脊柱相關疾病的重要因素呢，一方面是因為骶骨支撐著軀幹頭頸肩帶及上肢，另一方面還因為骨盆骶尾骨連著下肢接觸於地面，假如其約束機制能力不足出現軀幹頭頸的力學發生變化，在代償範圍內，可以沒有癥狀，在代償極限狀態下的一個小小的刺激就會誘發損傷，出現癥狀。癥狀的此起彼伏，看得懂的找原因，去除治病條件，實現幫助病人康復的目的。看不懂的，學習消防隊員以「滅火」的方式消除疼痛，疼痛消除，原因還在，繼發性上還會繼續。 第二天來反饋，昨天治療較好的療效維持到今天午後。當我做完二次調整時，患者明確告訴我，耳鳴眼澀脹明顯改善，為我的治療方案由提供療效的支持！ 第三天的治療調理結束患者頭腦很清爽，聽力、視力恢復明顯，左側肢體困重無力明顯好轉，但是較右側略差，心前區悶脹不適一直未發作。 今天第四天，患者來主訴說今天陪上邊領導視察調研，轉了近2小時後，眼耳上肢癥狀未反覆，左下肢麻木困重無力打軟腿又有出現。我繼前調理結束，讓患者起床行走觀察，行走不低頭沒事，若低頭髮現左腿發軟，同時我發現在低頭行走時，伸下吧頸椎處於前引位，抬起頭行走癥狀消失，我讓患者收住下吧再低頭行走，左下肢麻木困重無力打軟腿癥狀不出現。這說明患者頭頸相連的寰枕關節韌帶鬆弛，枕下肌群無力，翹下巴頭前引頸前移導致頸椎底層筋膜張力增高，牽動硬筋膜，支配下肢的脊髓受累出現下肢麻木困重無力打軟腿癥狀。因此我為患者在配合普拉提訓練的同時，增加背壁練習，以改變患者的姿態。鑒於患者形體偏瘦，不喜運動的特點，為加強營養（因患者牙不好不吃肉類特別是瘦肉），建議患者將牛肉、豬瘦肉煮好打末，每天進食1-3兩，保持每日一個雞蛋。 這樣的徒手運動康復調理治療，簡單高效，無痛苦無副作用，患者願意配合。美中不足的是：他是病人而不能將自己視做病人來對待，或多或少影響治療效果。
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