中醫辨證治療慢性盆腔炎

慢性盆腔炎

慢性盆腔炎屬於中醫「婦人腹痛」「帶下病」「經病疼痛」「癥瘕」等範疇，最早見於《金匱要略·婦人雜病脈證並治》：「婦人中風，七八日續來寒熱，發作有時。」《景岳全書·婦人規》：「瘀血留滯作癥，唯婦人有之，其證則或由經期或由產後，凡內傷生冷或外受風寒或恚怒傷肝，氣逆而血流……總由血動之時，余血未凈，而由所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣。」其癥狀與慢性盆腔炎臨床特點相近。

病因病機

慢性盆腔炎由急性盆腔炎未徹底治療或因素體虛弱，病程遷延所致，其特點為起病緩慢、病情反覆發作且頑固不愈。本病的主要病機為瘀，婦女經行產後，正氣不足，寒、濕、熱等毒邪乘虛入侵，與沖任氣血相搏結，蘊集胞脈，遷延未愈，耗傷氣血，病久則多虛多瘀，以致虛實錯雜。本病多於月經前後發作或加重，因月經後期胞宮空虛，肝腎精血不足，或因月經前期腎虛肝鬱，寒、濕、熱等邪乘虛而入致腹痛。夏桂成認為本病病因病機主要為氣滯血瘀或兼夾濕熱。然氣滯血瘀、濕熱等證皆從濕熱、熱毒、寒濕發展而來，其在表為實證。又因本病纏綿難愈，且易反覆發作，正邪相持，病邪黏滯纏綿，難以速除，日久氣血耗傷，使正氣久而難復，無力祛邪，故為因實致虛、虛實夾雜之證，本質以虛為主。

辨證分型

慢性盆腔炎的治療，多以辨證論治為基礎，臨床以濕熱瘀結、氣滯血瘀、寒濕凝滯、腎虛血瘀4種證型多見，臨床治療效果滿意，現將驗案列舉如下。

患者，女，43歲，於2005年6月初診。自訴下腹脹痛10餘年，時輕時重，未經正規治療，痛甚時自服抗生素，癥狀稍緩解，因腹痛加重3d來診。症見：月經量中,痛經,有血塊,色暗,下腹脹痛,動則尤甚，腰骶酸痛,低熱,舌質紅,苔黃膩,脈弦滑。婦科檢查：白帶量多，黃稠，有異味，宮頸舉痛明顯，子宮正常大小，壓痛明顯，雙側附件區壓痛明顯。診斷：慢性盆腔炎發作期。治則：清熱除濕，化瘀止痛。給予加減清熱調血湯。組成：牡丹皮12g，莪術15g，當歸15g，赤芍15g，香附6g，延胡索15g，蒲公英15g，薏苡仁30g，土茯苓15g，蒼朮15g，黃柏15g，忍冬藤20g，柴胡12g，枳殼15g，川牛膝15g，7劑。水煎，每日1劑，早晚分服。結合中藥保留灌腸，組成：丹參10g，赤芍10g，莪術10g，三棱10g，皂刺6g，乳香6g，桃仁10g。14d為1個療程，複診腹痛減輕，低熱好轉，腰骶酸痛減輕，複查陰道分泌物減少，顏色正常，子宮及附件區壓痛好轉，上方治療3個療程痊癒。

按語：患者盆腔炎10餘年，濕熱之邪與血搏結，瘀阻沖任，血行不暢，故小腹疼痛拒按，有灼熱感，經行有血塊，腹痛。瘀停胞脈，胞脈繫於腎，故腰骶酸痛。濕熱纏綿，故低熱。濕熱之邪傷及任帶、胞宮，故見帶下量多，黃稠，有異味。舌紅苔黃、脈弦滑為濕熱之徵，辨證符合，故用上方獲效。

2氣滯血瘀型

患者，女，28歲，2009年4月初診。症見：下腹脹痛，伴腰骶酸痛，月經量少，色暗，有血塊，經行伴乳房脹痛，喜嘆息，舌質暗，有瘀點，脈弦澀。婦科檢查：白帶不多，宮頸舉痛，子宮壓痛明顯，左側附件區增厚。B超顯示：左側附件區可見一個3.0cm×3.2cm液性包塊。治則：活血化瘀，行氣止痛。方予加減牡丹散（《婦入良方大全》）。組成：當歸15g，赤芍15g，丹參15g，牡丹皮9g，木香6g，烏葯12g，香附12g，延胡索15g，川楝子10g，橘核9g，荔枝9g，陳皮9g，甘草6g，三棱15g，莪術15g，路路通15g，浙貝母15g，夏枯草20g，14劑。每日1劑，口服。輔以逍遙丸口服，合併外敷方外敷。組成：紅藤30g，敗醬草30g，丹參30g，赤芍30g，乳香20g，沒藥20g，連翹30g，三棱30g，莪術30g，透骨草60g，蒼朮30g，白芷30g。水蒸外敷，每日1次，每劑葯可重複用5次，每個療程10～14d。癥狀緩解，效不更方，此法連用3個療程，B超提示盆腔未見異常，病癒。

按語：女子以血為本，血隨氣行，精神刺激，情志鬱結，氣機疏達不暢，氣滯而致血瘀，故見經行量少，經前乳脹，少腹脹痛。加減牡丹散行氣滯，破瘀血，理氣活血，使氣機暢達、瘀血消散，輔逍遙丸舒肝解郁，從而達到資源引流之效。

患者，女，40歲，2010年3月初診。症見：自覺少腹冷痛1年余，伴腰骶部酸困，帶下色白，腹痛得熱則舒，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。婦科檢查排除其他疾病，診斷為慢性盆腔炎（附件炎、盆腔炎、結締組織炎）。治則：散寒除濕，化瘀止痛。方予加減少腹逐瘀湯。組成：蒼朮15g，茯苓15g，小茴香10g，乾薑6g，當歸15g，川芎10g，肉桂6g，烏葯10g，赤芍15g，白芍15g，桃仁10g，紅花10g，五靈脂10g，延胡索10g。服用3劑後，少腹冷痛減輕。本方繼服5劑，複診述月經來潮，量少，色暗，腰骶酸痛，上方加黃芪30 g，熟地黃15g，川牛膝15g，炒杜仲20g，調理3個月漸愈。

按語：寒為陰邪，易傷陽氣，其性凝滯收引。寒邪客於少腹、胞宮致氣血凝滯，瘀阻不暢而出現上述癥狀。少腹逐瘀湯出自《醫林改錯》，不僅溫經散寒，又能活血化瘀、理氣止痛，適用於沖任虛寒、瘀血內阻諸證。

4腎虛血瘀型

患者，女，43歲，2015年8月初診。症見：下腹脹痛，有針刺感，伴腰骶酸痛5年，勞累後加重，腰膝酸軟乏力，月經量少，色暗，有血塊，經行腹痛加重，帶下量多色白，質稀，舌質暗紅有瘀點，脈細澀。治則：補腎舒肝，化瘀止痛。方予加減調肝湯。組成：熟地黃15g，枸杞子15g，甘草6g，白芍15g，延胡索20g，土茯苓15g，魚腥草20g，當歸15g，王不留行15g，川楝子10g，鱉甲10g，懷牛膝15g，枳殼12g，通草15g，皂角15g，7劑，早晚分服。複診腹痛減輕，帶下量少，精神可，腰膝酸軟減輕，繼續服7劑，腹痛諸症好轉。治療3個療程，病癒。

按語：腎居下焦，為元氣之根，水火之宅，瘀血停滯日久，久病及腎，可有腰骶部酸痛乏力、心煩等腎陰腎陽虧虛癥狀，導致病情遷延不愈。腎精虧虛，胞脈空虛，邪熱入於胞宮，與血互結，阻滯胞脈，氣血不暢，壅於下焦而致腹痛，正如《景岳全書·婦人規》曰：「婦人久病癥宿痞，脾腎必虧。」用韓百靈教授的加減調肝湯治療效佳。

結語

中醫治療慢性盆腔炎從患者體質出發，辨證施治，能有效改善患者癥狀，中醫內服聯合外治療法對慢性盆腔炎療效較佳，副作用小，且患者依從性高。如配合中醫灌腸、外敷法等，可促進局部皮膚或直腸黏膜對藥物局部滲透吸收，以及炎症的消散吸收，在臨床上取得良好效果。

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