從骶髂關節治膝痛（二）

06-17

。

從結構的角度，膝關節運動功能產生障礙的因素分為3種:，如圖所示：

關節錯位，關節周圍張力增加，使得摩擦力增加。說到底，就是關節面的對線問題。而引起這個問題的直接因素就是骶髂關節錯位，造成膝關節周圍肌肉張力不平衡，股骨、膝關節內部結構產生變化。結構變化後，運動軌跡發生變化，他們之間的移動空間就會發生衝突，就容易產生矛盾，隨著矛盾的積累和激化，就發生損傷。

〈

必須找到問題的根本——骶髂關節

find the source of the problem

〉

理解這個觀念後，我們解決問題要從發生問題的根本——骶髂關節著手。治療膝關節痛的傳統方法是改善膝關節周圍的血液循壞，比如經常做的按摩，拔罐，熱敷，針灸等，當然我們現在同樣是鼓勵這麼去做。但僅僅是這些活血化瘀的措施，如果忽略問題的源頭，療效是非常有限的。要知道如果我們不去解決肌肉張力的問題，即使睡覺的時候，肌肉的張力還是會造成關節面上的對線不良。如果不去糾正骶髂關節的結構上的問題，就很難有效的降低肌肉張力。結構決定功能，不還原結構，功能就不能還原。

治療策略

首先要關節面對線好，減輕肌肉張力，改善周圍循環。肌肉張力減輕時，就有了關節間隙的寬度空間。我們很苦惱的一個問題是得了骨性關節炎以後軟骨是不能再生的，為什麼呢？因為沒有空間了。軟骨細胞的生長是需要空間的。自愈的一個條件是要給細胞一個生長的空間，還要有足夠的血液循環。

手法舉例

若患者股四頭肌特別緊，我們分析股四頭肌外側肌肉附著點髂前上棘。髂前上棘可能是向外翻或者是遠離了膝關節的方向，張力增加，所以股四頭肌會緊張。我們採取的措施就是讓它內收、下降。我們操作的方向就是斜扳。除了斜扳還有讓患者骨盆前傾，在屈髖屈膝的情況下，把它往下壓，往下壓的時候，它正好以骶髂關節為軸，骨盆下部往後旋，骨盆的上部往前旋。

若腘繩肌緊張，也是類似的方法。腘繩肌附著的坐骨支那裡，它有往前的移動，造成股四頭肌的長頭，遠離脛骨的附著點，我們同樣是做這一個屈髖屈膝的動作使得坐骨往下，張力就減輕。見下面兩個視頻操作。

以上兩個視頻的動作是處理骶髂關節的方法。只要掌握好方向，處理好作用點，基本上能夠達到松解的目的。

還有一個手法叫「環旋按揉壓骶髂」，針對骶髂關節放鬆的基本手法，看上去像揉面一樣，很容易掌握，但力量要滲透。只有從根本上把骶髂關節完全放鬆了，產生間隙，這樣做其它特殊的處理動作時才會事半功倍。見以下視頻。

剛才這個揉面的動作需要達到這樣的手感：感受骶骨在被壓按時的浮球感，骶骨在骶骨關節面上的滑動感。可能一開始疼痛，說明關節有交鎖。但隨著放鬆手法的繼續進行，交鎖解除，患者就會越來越舒適，不會疼痛。

總結
Conclusion
我們所有手法的意圖，就是要整復骨盆。骨盆左右對稱後，跨過骶髂關節，髖關節，膝關節的肌肉張力在合理的狀態，從根本上解決膝痛的問題。