專家談：膝骨關節炎怎麼治？

　　作者簡介：廣州醫學院第二附屬醫院疼痛科 盧振和主任 劉曉明醫師

　　盧振和 廣州醫學院附屬第二醫院疼痛科主任，主任醫師、碩士生導師，中華疼痛學會委員、中華麻醉學會疼痛委員會委員、廣東省疼痛學會副主委、廣東省麻醉學會常委和疼痛學會常委，《中國疼痛醫學雜誌》、《臨床麻醉學雜誌》和《實用疼痛學雜誌》編委。從醫30多年，擅長疼痛微創治療，

　　最近有門診就診的患者向我抱怨：醫生，我兩個膝頭哥（膝關節）最近痛得很厲害啊，到過很多醫院醫生看了，葯吃了不少，連兩三百塊一支的透明質蘇酸鈉也打過四五次了，至少也花了三四千塊錢了，就是沒見好，該怎麼辦啊?一看患者走路，一瘸一瘸的，上樓梯都難，兩個膝關節腫的像豬蹄那樣，一問都五六十歲的人了，還要每天爬六層樓梯回家，還要買菜煮飯照顧孫兒，一天忙個不停，最近可能天氣變化大，兩個膝關節痛得不得了，開始的時候自己貼貼藥膏，買台什麼熱療儀做做還行，到後來實在痛得不行了，只得到醫院看看。醫生看了，片子也拍了，哦，「膝骨關節炎」。醫生就建議打透明質酸鈉吧，貴是貴一點，但是效果好，又沒有封閉的副作用。那走樓梯也痛，上樓梯也痛總得治療啊，一個星期打一針也不太麻煩，好吧那就打吧。開始那一，兩次還好，走路是沒那麼痛了，但是打著打著就好像越打越痛，於是不得不換了個醫院找到我們，有了以上的抱怨。是啊，打那麼貴的針都不好，為什麼呢，單是打透明質酸鈉就足夠了嗎？

　　首先我們要知道什麼是骨關節炎？

　　骨關節炎(Osteoarthritis，OA)又稱退行性關節病、肥大性骨關節炎，是一種以關節疼痛、關節軟骨退行性改變為核心，累及骨質並包括滑囊，關節囊及關節其他結構的全方位，多層次，不同程度的慢性無菌性炎症。

　　它在中老年者多見，女性多於男性。60歲以上患病率可達50％，75歲則達80％；致殘率可高達53％，可能由此而導致壽命縮短。

　　它的臨床表現有：關節疼痛初期為輕、中度間斷性隱痛，休息時好轉，疼痛常與天氣變化有關。晚期可出現持續性疼痛或夜間痛，局部壓痛，腫脹時尤明顯;關節僵硬早晨起床時關節僵硬及發緊感，活動後緩解，持續時間較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，很少超過30分鐘;關節腫大部分膝關節因骨贅形成或關節積液造成；骨摩擦音由於關節軟骨破壞、關節面不平，關節活動時出現骨摩擦音，多見於膝關節；活動度下降軟組織攣縮可引起關節無力，行走時軟腿或不能完全伸直或活動障礙；查X線示：非對稱性關節間隙變窄，軟骨下骨硬化和(或)囊性變，關節邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關節積液，部分關節內可見遊離體或關節變形。

　　我們是如何治療膝骨關節炎的呢？

　　首先，藥物治療是基礎。任何的疼痛，止痛是首要的。我們會給一些消炎止痛藥給患者服用。這樣可以減少關節內的無菌性炎症，減少患者疼痛。還有我們會給一些「氨基葡糖和硫酸軟骨素」一類的藥物，它們可以增強軟骨的新陳代謝，改善軟骨的功能，適宜長期服用。

　　在膝關節周圍的肌肉勞損點我們還會做一些膝部的中藥熏葯，銀質針、小針刀松解，臭氧注射等等，起到改善肌肉的彈性，增強肌肉的韌性，減輕對關節的負擔。

　　對於關節腔內注射，我們認為，封閉，也就是往關節內打激素，確實見效快，價格便宜，但是容易加重關節退化，加重骨質疏鬆。因此，對於一些有關節腫脹積液，特別是膿性積液的患者，我們首先會分次在往關節腔內注射醫用臭氧，它

　　能起到很好的抗炎止痛作用，又沒有激素的副作用，經過兩到三次的臭氧注射後關節內的積液，炎症基本清乾淨了我們才考慮注射透明質酸鈉。透明質酸鈉可以改變關節腔內關節液的流變狀態，增加對關節的潤滑，保護關節軟骨，鈍化感受器對刺激的敏感性，減輕疼痛，誘導內源性透明質酸鈉的產生，而達到抑制病情進一步發展的作用。

　　這樣我們才能說在治療膝骨關節炎上，我們做得差不多了，但是這樣足夠么？治療膝骨關節炎是靠醫生么？顯然不是，那是靠誰？對，靠自己！！

　　為什麼說最終還是要靠自己呢？我們說，醫生是幫了一把，為患者減輕了膝關節的痛苦，改善了膝關節的功能，但是如果患者不注意保護，那樣一切的工作都是白費，結果就是疼痛越來越痛，錢越花越多，對醫生的怨氣越來越盛。

　　那我們要如何注意保護寶貴的膝關節呢？

　　注意保暖

　　行動支持:主要減少受累關節負重，可採用手杖、拐杖、助行器等，改變負重力角線，根據畸形情況，採用相應的矯形支具或矯形鞋；

　　功能訓練：如膝關節在非負重位下屈伸活動，以保持關節最大活動度；

　　有氧鍛煉：如游泳、自行車等；

　　減肥：肥胖可通過代謝過程的中間產物誘發膝骨關節炎的發生；

　　自我保護：勿經常蹲下或跪下取物、坐低凳子、睡低床，增加關節的磨擦和負重

　　減少不合理的運動，如膝關節炎患者喜歡用打太極（反覆蹲起）、爬山等運動來鍛煉關節，這隻會增加關節扭力或使關節面負荷過大，致關節磨損更厲害適量活動，避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯；

　　通過醫生與患者的共同努力，要緩解膝關節的疼痛並不是奢望，希望患者都能夠做到「緩解疼痛，瀟洒人生」，這樣就是我們疼痛科醫生最大的願望。