專家談:膝骨關節炎怎麼治?

專家談:膝骨關節炎怎麼治?www.39.net  2008-12-5     #art_banner_bottom2 { display: none; }

  作者簡介:廣州醫學院第二附屬醫院疼痛科 盧振和主任 劉曉明醫師

  盧振和 廣州醫學院附屬第二醫院疼痛科主任,主任醫師、碩士生導師,中華疼痛學會委員、中華麻醉學會疼痛委員會委員、廣東省疼痛學會副主委、廣東省麻醉學會常委和疼痛學會常委,《中國疼痛醫學雜誌》、《臨床麻醉學雜誌》和《實用疼痛學雜誌》編委。從醫30多年,擅長疼痛微創治療,

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  最近有門診就診的患者向我抱怨:醫生,我兩個膝頭哥(膝關節)最近痛得很厲害啊,到過很多醫院醫生看了,葯吃了不少,連兩三百塊一支的透明質蘇酸鈉也打過四五次了,至少也花了三四千塊錢了,就是沒見好,該怎麼辦啊?一看患者走路,一瘸一瘸的,上樓梯都難,兩個膝關節腫的像豬蹄那樣,一問都五六十歲的人了,還要每天爬六層樓梯回家,還要買菜煮飯照顧孫兒,一天忙個不停,最近可能天氣變化大,兩個膝關節痛得不得了,開始的時候自己貼貼藥膏,買台什麼熱療儀做做還行,到後來實在痛得不行了,只得到醫院看看。醫生看了,片子也拍了,哦,「膝骨關節炎」。醫生就建議打透明質酸鈉吧,貴是貴一點,但是效果好,又沒有封閉的副作用。那走樓梯也痛,上樓梯也痛總得治療啊,一個星期打一針也不太麻煩,好吧那就打吧。開始那一,兩次還好,走路是沒那麼痛了,但是打著打著就好像越打越痛,於是不得不換了個醫院找到我們,有了以上的抱怨。是啊,打那麼貴的針都不好,為什麼呢,單是打透明質酸鈉就足夠了嗎?

  首先我們要知道什麼是骨關節炎?

  骨關節炎(Osteoarthritis,OA)又稱退行性關節病、肥大性骨關節炎,是一種以關節疼痛、關節軟骨退行性改變為核心,累及骨質並包括滑囊,關節囊及關節其他結構的全方位,多層次,不同程度的慢性無菌性炎症。

  它在中老年者多見,女性多於男性。60歲以上患病率可達50%,75歲則達80%;致殘率可高達53%,可能由此而導致壽命縮短。

  它的臨床表現有:關節疼痛初期為輕、中度間斷性隱痛,休息時好轉,疼痛常與天氣變化有關。晚期可出現持續性疼痛或夜間痛,局部壓痛,腫脹時尤明顯;關節僵硬早晨起床時關節僵硬及發緊感,活動後緩解,持續時間較短,常為幾分鐘至十幾分鐘,很少超過30分鐘;關節腫大部分膝關節因骨贅形成或關節積液造成;骨摩擦音由於關節軟骨破壞、關節面不平,關節活動時出現骨摩擦音,多見於膝關節;活動度下降軟組織攣縮可引起關節無力,行走時軟腿或不能完全伸直或活動障礙;查X線示:非對稱性關節間隙變窄,軟骨下骨硬化和(或)囊性變,關節邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關節積液,部分關節內可見遊離體或關節變形。

  我們是如何治療膝骨關節炎的呢?

  首先,藥物治療是基礎。任何的疼痛,止痛是首要的。我們會給一些消炎止痛藥給患者服用。這樣可以減少關節內的無菌性炎症,減少患者疼痛。還有我們會給一些「氨基葡糖和硫酸軟骨素」一類的藥物,它們可以增強軟骨的新陳代謝,改善軟骨的功能,適宜長期服用。

  在膝關節周圍的肌肉勞損點我們還會做一些膝部的中藥熏葯,銀質針、小針刀松解,臭氧注射等等,起到改善肌肉的彈性,增強肌肉的韌性,減輕對關節的負擔。

  對於關節腔內注射,我們認為,封閉,也就是往關節內打激素,確實見效快,價格便宜,但是容易加重關節退化,加重骨質疏鬆。因此,對於一些有關節腫脹積液,特別是膿性積液的患者,我們首先會分次在往關節腔內注射醫用臭氧,它

  能起到很好的抗炎止痛作用,又沒有激素的副作用,經過兩到三次的臭氧注射後關節內的積液,炎症基本清乾淨了我們才考慮注射透明質酸鈉。透明質酸鈉可以改變關節腔內關節液的流變狀態,增加對關節的潤滑,保護關節軟骨,鈍化感受器對刺激的敏感性,減輕疼痛,誘導內源性透明質酸鈉的產生,而達到抑制病情進一步發展的作用。

  這樣我們才能說在治療膝骨關節炎上,我們做得差不多了,但是這樣足夠么?治療膝骨關節炎是靠醫生么?顯然不是,那是靠誰?對,靠自己!!

  為什麼說最終還是要靠自己呢?我們說,醫生是幫了一把,為患者減輕了膝關節的痛苦,改善了膝關節的功能,但是如果患者不注意保護,那樣一切的工作都是白費,結果就是疼痛越來越痛,錢越花越多,對醫生的怨氣越來越盛。

  那我們要如何注意保護寶貴的膝關節呢?

  注意保暖

  行動支持:主要減少受累關節負重,可採用手杖、拐杖、助行器等,改變負重力角線,根據畸形情況,採用相應的矯形支具或矯形鞋;

  功能訓練:如膝關節在非負重位下屈伸活動,以保持關節最大活動度;

  有氧鍛煉:如游泳、自行車等;

  減肥:肥胖可通過代謝過程的中間產物誘發膝骨關節炎的發生;

  自我保護:勿經常蹲下或跪下取物、坐低凳子、睡低床,增加關節的磨擦和負重

  減少不合理的運動,如膝關節炎患者喜歡用打太極(反覆蹲起)、爬山等運動來鍛煉關節,這隻會增加關節扭力或使關節面負荷過大,致關節磨損更厲害適量活動,避免不良姿勢,避免長時間跑、跳、蹲,減少或避免爬樓梯;

  通過醫生與患者的共同努力,要緩解膝關節的疼痛並不是奢望,希望患者都能夠做到「緩解疼痛,瀟洒人生」,這樣就是我們疼痛科醫生最大的願望。


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