作者：鍾 捷 職位：上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院消化內科主任、主任醫師作者：陳梅梅 副主任醫師、教授；范建高 主任醫師、教授科室：上海交通大學醫學院附屬新華醫院消化內科 前言：長期膽汁反流會損傷胃黏膜，造成胃黏膜的糜爛、充血、水腫甚至潰瘍，患者常常出現上腹部的飽脹不適、反酸口苦等癥狀，被稱為膽汁反流性胃炎。很多患者會有這樣的疑問——我為什麼會有膽汁反流？膽汁反流性胃炎是胃病，膽囊病，還是其他什麼病？
幽門口就像「閘門把關」一樣，在正常情況下是收縮關閉的。當胃內食物經胃蠕動需要進入十二指腸時，幽門口才自動開放，將食物放行。與此同時，膽汁也由膽囊排至十二指腸內，幫助消化和吸收食物中的脂肪。當胃內食物排空後，幽門口就會自動收縮關閉，把膽汁阻擋在十二指腸內，使胃平安無事。 正常生理情況下，胃內因存在胃酸而呈酸性環境（pH值低），胃黏膜也適應於pH值較低的狀態。與胃酸成分不同，膽汁呈鹼性，如果膽汁反流進胃內會損傷胃黏膜的保護層。胃病、膽囊疾病或腸道功能異常都有可能引起膽汁反流性胃炎。 膽汁為何會反流引起膽汁反流的主要有以下五個原因： 1膽道功能異常導致的膽汁反流正常情況下，膽汁在膽囊內濃縮並儲存，不進食的時候膽汁不會從膽囊里排出；如果膽囊的濃縮功能發生障礙，導致膽汁過多無法儲存，那麼膽汁一旦產生就會排進腸道。 2膽囊切除手術造成的膽汁反流如果切除了膽囊，膽汁就無處儲存。雖然有一部分膽囊切除的患者可以通過膽管的適當擴張臨時儲存部分膽汁，但是大部分患者都因無處儲存膽汁，導致膽汁直接流進腸道。 以上兩種原因均因膽汁無法儲存而排向腸道。膽汁排出的出口臨近胃的幽門部（胃和十二指腸連介面），如果由於腸動力不足等原因造成膽汁排向腸道過程受阻，那麼就可能會逆向反流到胃裡。 3腸道梗阻或者腸動力不足膽汁排到十二指腸以後不能順利向下排出，進而造成了膽汁逆向反流至胃。 4胃動力較差大部分人可以利用胃的蠕動把進入的膽汁排出，但胃動力較差的人就不能將膽汁完全排出，造成膽汁長期停留在胃中，引起膽汁反流性胃炎。 5做過胃部手術極少數做過胃部手術的患者，比如畢羅氏Ⅱ式（胃大部切除後，將十二指腸殘端閉合，將胃的剩餘部分與空腸上段吻合）手術，將正常的胃腸通道改變，使膽汁一定要經過胃再排到腸道；另外一種情況是幽門部因手術被切除，膽汁也很容易從鬆弛的吻合口反流進胃，因此膽汁會長期停留在胃內，導致膽汁反流性胃炎的發生。所以，做了胃或膽囊膽道手術的患者，容易發生膽汁反流性胃炎。 另外，情緒不良或受涼或飲食不當會造成幽門口關閉不全，和胃腸動力異常的患者，如動力不足、逆向蠕動等，或者應用某種降壓藥物使胃腸動力降低，也容易出現膽汁反流性胃炎。
膽汁反流危害大
反流的膽汁，更確切地說是混有膽汁的十二指腸液反流時，會破壞胃黏膜表層細胞，導致胃酸直接刺激胃黏膜使之受損。胃鏡檢查可見膽汁不斷由幽門口（或胃腸連接處）湧入胃內，胃黏膜（特別是胃竇部黏膜）有明顯水腫、充血，表面附有黃綠色膽汁，胃底黏液湖內含大量膽汁。 【癥狀】膽汁反流患者經常出現上腹部持續性的燒灼痛，尤其是在吃飯之後，平卧或軀體前屈時易出現，服鹼性藥物後不能緩解，或反見加劇。可伴有胸骨後疼痛、噯氣、反酸、口苦、燒心、噁心、嘔吐、腸鳴、咽痛、咳嗽、哮喘、聲音嘶啞、食欲不振等癥狀。 最具特徵性的表現則是膽汁性嘔吐，嘔吐多在晚間或半夜時發生，嘔吐物中伴有食物甚至少許血液。嚴重者還會有胃出血，表現為嘔血或黑便。因為害怕進食後癥狀加重，膽汁反流患者往往食量減少，可出現貧血、消瘦、營養不良以及腹瀉等表現。
膽汁反流應對措施①合理飲食低脂飲食可避免進食後發生膽汁分泌過多，減少癥狀發生的頻率；相反，高脂肪飲食可促使小腸黏膜釋放膽囊收縮素，易導致胃腸內容物反流。所以應盡量少吃或不吃油膩食物；進食時細嚼慢咽，忌暴飲暴食；避免長期飲濃茶、烈酒、濃咖啡和進食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。 ②控制體重過度肥胖者腹腔壓力增高可促進反流，特別是平卧位尤甚，故應積極減重以改善反流癥狀。 ③改變睡姿 床頭墊高15~20厘米，對減輕夜間反流是一個行之有效的好辦法。另外，有人睡眠時喜歡將雙臂上舉或枕於頭下，這樣可引起膈肌抬高，胃內壓力隨之增加，使胃液逆流而上。 ④改變習慣盡量避免增加腹內壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、紮緊腰帶等。 ⑤藥物治療如做到以上注意事項仍無法控制癥狀，患者需到醫院就診並加用藥物治療。此外，膽汁反流性胃炎合併幽門螺桿菌感染者，在常規應用抑酸劑、胃黏膜保護劑和促動力藥物的同時，還應考慮根除幽門螺桿菌。 本文為「家庭用藥雜誌
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