揪出你身邊「寂靜的殺手」——骨質疏鬆症

06-17

骨質疏鬆是一種退行性疾病，隨著年齡增長，患病風險增加。60歲以上人群中骨質疏鬆症的患病率明顯增高，女性尤其突出。據調查顯示，2006 年我國在50歲以上人群中約有6944萬人患有骨質疏鬆症，約有2.1億人存在低骨量。骨質疏鬆起病隱匿，早期無癥狀，稱得上是一個藏在人們身邊「寂靜的殺手」。

骨質疏鬆的嚴重後果是發生骨質疏鬆性骨折，即在受到輕微外傷或日常活動中即可發生骨折。骨質疏鬆性骨折的危害很大，大大增加致殘率和死亡率，比如發生髖部骨折1年之內，死於各種併發症者高達20%，而存活者約50%致殘，生活不能自理，生命質量明顯下降。而且，骨質疏鬆症及骨質疏鬆性脆性骨折的治療和護理，需要投入巨大的人力和物力，費用高昂，造成家庭和社會沉重的經濟負擔。近年來，骨質疏鬆患病率大有增加趨勢，骨質疏鬆已經成為關係人們健康的重要問題。

如何揪出藏在我們身邊的這個「殺手」呢？下面就骨質疏鬆的癥狀、診斷標準和相關檢查等方面問題來解答。

骨質疏鬆的癥狀

骨質疏鬆的癥狀包括疼痛、脊柱變形和骨折。骨骼對人體起著保護、支持和運動的作用。骨的主要成分是骨基質和以鈣、磷為主要成分的羥基磷灰石，後者又稱為骨礦物質。骨質疏鬆就是單位體積內的骨礦物質含量下降，在四肢表現為骨皮質變薄，在脊柱表現為骨小梁稀疏，孔隙增大。由於骨質的這種病理變化，使骨骼的強度下降，抵抗外力的能力下降，輕微外力就可以導致骨折。

事實上，骨質疏鬆本身是沒有疼痛的，但當發生反覆多次的微小骨折或壓縮性骨折時就會出現慢性、反覆加重的腰背和四肢疼痛甚至脊柱的變形。疼痛包括腰背疼痛或者周身骨骼疼痛，負重時疼痛加重或活動受限，嚴重時翻身、起坐及行走均有困難。

骨質疏鬆嚴重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限。腰椎壓縮性骨折會導致胸廓畸形，影響心肺功能。腰椎骨折會改變腹部的解剖結構，導致便秘、腹痛、腹脹、食慾減低和過早飽脹感等。

脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，簡單的說，是指非外傷或輕微外傷時發生的骨折，這是骨強度下降的明確體現，也是骨質疏鬆症的最終結果和合併症。脆性骨折的定義強調的是骨折的原因，舉兩個例子來說明，在車禍中由於暴力外傷導致的骨折顯然不屬於脆性骨折，而在平路行走時跌倒導致腰椎壓縮性骨折就是脆性骨折。發生脆性骨折的常見部位為胸、腰椎、髖部、腕部、發生過一次脆性骨折後，再次發生骨折的風險明顯增加。

可以看出，骨質疏鬆的癥狀很多都和微骨折或骨折密切相關。醫學上常稱為「無骨折無癥狀」，也就是說一旦發生癥狀就意味著出現了骨質疏鬆已經比較嚴重。

如何診斷骨質疏鬆呢？

如果已經發生了脆性骨折，即可直接診斷嚴重骨質疏鬆。

除此之外，目前骨質疏鬆診斷的金標準是雙光能X線吸收法骨密度（DXA），我國市級以上的醫院大多有此骨密度檢測儀，X線輻射量相當於1/10次胸片，因此十分安全。基於DXA測定，參照世界衛生組織推薦的診斷標準：骨密度值低於同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個標準差屬正常；降低1～2.5個標準差之間為骨量低下(骨量減少)；降低程度等於和大於2.5個標準差為骨質疏鬆；骨密度降低程度符合骨質疏鬆診斷標準同時伴有一處或多處骨折時為嚴重骨質疏鬆。現在也通常用T值表示，即T值≥-1.0為正常，-2.5值<>

也有一些基礎醫療機構使用腕關節X光骨密度儀或足跟部的超聲骨密度儀。超聲是一種高頻的聲波，能探測人體內組織，並且沒有放射性，能用於孕婦、兒童等不適合放射性檢查的人群。通過定量測量骨骼對超聲的吸收和傳導速度能反映出骨密度。定量超聲骨密度儀比雙光能X線骨密度檢測儀體積小、便攜和價格便宜，主要是測量足跟、手腕和手指的骨密度。

目前並沒有根據定量超聲骨密度結果制訂的骨質疏鬆症診斷標準，所以這項檢查並不能用於骨質疏鬆症的診斷，也不能用於治療效果的監測，確診仍需DXA。

目前國際上和我國都採用世界衛生組織的骨質疏鬆症診斷標準，這個診斷標準使用的是DXA的測定結果，並且測量部位是脊柱和髖部。普通的X平片對骨質疏鬆不夠敏感，平片能發現的骨質疏鬆通常骨量丟失在30%以上，不能早期診斷骨質疏鬆症。在沒有DXA等檢測手段時也可以作為診斷的一種方法。

骨質疏鬆在老年和女性人群中發生率高，威脅著人類的健康。骨質疏鬆早期癥狀隱匿，不容易被發現，一旦出現疼痛、身高變矮等癥狀時往往意味著已經出現微小骨折。對有骨質疏鬆風險的高危人群進行骨密度檢查，尤其是DXA檢查，有助於早期診斷骨質疏鬆，以便早期治療，避免骨質疏鬆對生命和生活質量的影響。希望醫患攜手，揪出骨質疏鬆這一隱藏在人們身邊的「寂靜的殺手」，提高人民的健康水平。