《醫間道》——如何學中醫（任之堂主人）之四

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第十七章：完善旅行地圖在前面我們繪了一張學習中醫的指南針，這個指南針通過一段時間的使用，不少人提出疑問，指出了指南針中的不足之處，這些想法非常好。因為這部《醫間道》針對的是廣大人群，並非都是中醫專業人事，所以在制定指南針的時候，沒有寫的很深入，現在我們的旅行已經進行了一大半了，可以針對指南針進行完善了。先看看我們前面繪製的圖：在這個圖中，疑問最多的是中醫書籍中皆謂心為陽，為什麼化為左側，屬陰？這裡我要說明的是，此圖定為「人體陰陽臟腑能量循環圖」。這裡的心，代表心臟的同時，也到表了心血；肺代表肺臟的同時，也代表肺氣。血屬陰，氣屬陽；心血的來源於肝，肺氣的來源依附於脾；我們可以將圖調整如下，這樣理解可能會更加準確些：

這樣來看待人體氣血的循環，就會比較清晰。但人體臟腑能量是這樣的絕對對稱嗎？我們可以想像一下，氣血這樣向一個方位運行，這正中線還能否垂直？我想因該不會，如果左右陰陽是對稱的，那麼臟腑的能量就應該不對稱！《素問?陰陽應象大論》：天不足西北，故西北方陰也，而人右耳目不如左明也。地不滿東南，故東南方陽也，而人左手足不如右強也。帝曰：何以然？岐伯曰：東方陽也，陽者其精並於上，並於上，則上明而下虛，故使耳目聰明，而手足不便也。西方陰也，陰者其精並於下，並於下，則下盛而上虛，故其耳目不聰明，而手足便也。故俱感於邪，其在上則右甚，在下則左甚，此天地陰陽所不能全也，故邪居之。從這段話中，我們可以看出，我們上面這個圖中的臟腑分界線是不正確的，應該是傾斜的。我們可以畫出這條傾斜線，這樣就能比較準確的說明問題。

從圖中，我們可以看出四個要點：第一：心臟的能量以陰為基礎，但向陽轉化。即：心臟以陰血為基礎，以心火為表現形式。進一步說明，心血雖然屬陰，但心是屬火的，心就好像一個燃燒的火球，火球中央是油。火以油為基礎，油以火為表現形式。第二：腎臟的根基為腎陽，但向陰轉換。即：腎臟以腎陽為基礎，以腎水為表現形式。進一步說明，腎陽雖然重要，但腎臟是屬陰的，腎臟就好像一個被水包繞的水球，但水球中央是一團火。第三：脾屬陰，主濕，但能量右傾斜，意味著雖然脾臟屬陰，但升發的是人體的清氣、陽氣！脾喜燥！第四：胃屬陽，主燥，但能量左傾斜，意味著雖然胃屬陽，但胃氣沉降的是濁陰，胃喜濕！或問：人體四肢、九竅無不對稱，此臟腑能量的正中線卻是偏斜的，與天地之理違背乎？答曰：觀內經原文「天不足西北……地不滿東南……」可以明了。如仍然不信，試看地球之旋轉，從現代物理學看，地球是傾斜的。地球的自轉軸並非垂直於它繞太陽公轉的軌道平面，而是傾斜了 23.5度。明白了天地運行的規律，看過了修改後的臟腑能量圖，我們對人體的理解會更加深入些。任何事物無絕對的純陰，也無絕對的純陽，陰中含陽，陽中含陰，這是總體規律。人體臟腑也是如此！所以我們在治病用藥時，也不可單純使用陽性的藥物，也不可單純使用陰性的藥物，只有陰陽搭配才能，才符合天地之道。

天涯上有人疑問：不太理解「臟腑能量分界線」，為什麼要有這根線存在？你用這線解釋了「脾屬陰，主濕，但能量右傾斜，意味著雖然脾臟屬陰，但升發的是人體的清氣、陽氣！脾喜燥！胃屬陽，主燥，但能量左傾斜，意味著雖然胃屬陽，但胃氣沉降的是濁陰，胃喜濕！」那麼肝呢，常說肝為剛臟，體陰用陽，在你的圖中怎麼看呢？---------------------------------------------------------------------------------　　我的回答：肝氣主升，具有升發之性，如同初生之嫩苗，陽氣旺盛，肝臟升發的基礎是肝陰，沒有大量的肝陰作為基礎，肝臟也只能是無本之本，所以說肝體陰而用陽！　　其實這條傾斜線反應的是一種趨勢，即左側由陰向陽轉變，右側由陽轉陰的趨勢；肝臟在左側，也符合這種趨勢！　　任何圖形的描述都帶有作者的主觀思想，人體的左右分界線、陰陽分界線、臟腑能量分界線都不是非常整齊的，非常標準的！　　因為每個人的臟腑能量比例各不相同！　　有的人心火重！　　有的人肝火重！　　有的人肺火重！　　不同體質導致了不同的個性！　　臟腑能量的比例不同，自然分界線也不完全相同。　　畫此線的目的是建立一種模型，我們可以依照這種模型來理解人體的臟腑規律、疾病規律。　　傷寒論的六經辨證也是一種模型！　　溫病的衛氣營血辯證也是一種模型！　　本人設此模型，希望能將中醫複雜的理論簡單化、明了化、直觀化！

第十八章：學習中醫之醫理本文章之名稱定為：《醫間道》，是想在醫學林海之中描繪出一條學習中醫的道路，便於同行及中醫愛好者行走，我也就算是個修路的人；同時也是想闡述中醫之道，借「道」釋「醫」。這個目標很高，時常甚感力不從心，但為了中醫之振興，願將這些年來對中醫的感悟寫出來，希望看了《醫間道》的人不要大呼上當。自古以來，理是最難說清的，有句話講：公說公有理，婆說婆有理！中醫的很多道理就是這樣，幾千年來的爭執就是這樣過來的，從不入流的醫生，到臨床大家，相互之間互相貶低的事情時有發生。中醫要發展，必須要在理論上達成共識，。簡而言之，就是要形成標準，這樣才能便於學習和推廣，而要形成標準，只有站在全局的角度，從大的視野來談論醫理，才能取得共識，不然盲人摸象，各執一詞。就好比同一個病人，有的醫家說是腎陽虛，有的醫家說是心陽虛……要從大的視野談中醫理論，並讓所有人都認可，難啦！這必要要有較強的傳統文化功底！同時要有較強的臨床經驗才行，那麼如何將治療疾病的理說得透徹，而且大家都能認可呢？我想只有從道的角度，從自然規律的角度來談論，這樣理解問題才能讓大家都能明白。舉個例子，關於用藥劑量大小的問題，有的人喜歡大劑量處方，隨手就是黃芪100克，有的醫家喜歡小劑量處方，黃芪10克左右很常見，究竟多少合適？在《太氏葯譜》中有這樣一段話：「凡久病、重病和老年性疾病，往往胃氣虛弱，不耐重劑，須從小量、微量開始，欲速則不達，好比奄奄一息的火爐，加煤是必須的，但若多量猛加，反而滅火。如果由微量開始，少添、勤添，很快就能燃燒起來。治病的道理同樣如此，輕可去實，可以理解為以輕治重，輕中出巧，輕中寓速，好比桌上的灰塵，用雞毛撣輕拂即去，若用大掃帚，不僅去塵不凈，反而刻痕留跡......」我們細細體會這句話：好比桌上的灰塵，用雞毛撣輕拂即去，若用大掃帚，不僅去塵不凈，反而刻痕留跡。然後再想想處方劑量大小的問題，我們會有一個很直觀的認識，不是人云亦云。假如我們對中醫所有的理論都有了較為直觀的認識，這樣我們就建立了一個相對比較明確的體系，就不會犯一些錯誤！這種體系建立的支架是什麼呢？是陰陽、是五行，支持陰陽五行的基礎是什麼呢？我覺得是生活，是從生活中提煉出來的「道」，只有達到了這個層面，不論是養生、治病、還是認識疾病，就會豁然開朗！在這一章，我將借用老子的《道德經》，結合中醫理論，結合臨床來談一些醫理，這些個人的感悟希望對朋友們有些幫助。

生活中處處有道，那簡單的說究竟什麼是道？借用《生命可以如此》中的一段話來回答這個問題：「我們可以說得不那麼玄，道就是法則，宇宙運動、發展的根本法則。像做生意有一個生意之道，成功有一個成功之道，做任何行業都有它自身的一個道理，做到一定的程度，你找到一定的竅門了，這些都是各個程度上的道。道就是隱藏於一切之中的法則。我們生活在這個世界上，就要順應這個宇宙運動、發展的法則，『背道而馳』要出大問題，一定是『順道而行』。所有道，都統籌在一個大道裡面；而大的道就在小的道裡面的運用。中醫就是道在醫學領域裡面的運用。任何一個東西運用的好壞，成敗，都是表明了這個法則運用得怎麼樣。人的世代生活沿綿不息，我們一定要明白自己所處得這個世道、環境的一個根本的規律是什麼，逐漸找到宇宙的大道在這個時代的印證，它的表現形式，它的落腳處。當我們明白了在這個時代裡面道的顯化，形式，我們就知道我們應該做什麼了。「道就是隱藏於一切之中的法則。」世間有正道，也有歪門邪道；人體的生理機制有法則；疾病的形成同樣也有法則……我們談醫論道，論的就應該是「法則」，一種大家都能認可的法則！《道德經》第二章中寫道「有無相生，難易相成，長短相形，高下相盈，音聲相和，前後相隨。這句話從陰陽的角度來看，說的是陰陽對立的兩個方面；從道的角度看，談的是事物間的普遍規律，有與無、難與易、長與短、高與下、音與聲、前與後，不論什麼時候總是相生、相成、相形、相盈、相和、相隨的，這些基本的法則我們隨處可見，如果我們認識事物的深度能夠達到如此境界，同時如果能將其與自己從事的工作聯繫起來，則意義重大。比如臨床上遇到高血壓的病人，我們通常想到的是降壓，其實「高」與「低」同時存在，在血壓高的背後，隱藏著血壓低！可能有人會問，血壓低從何說起，我們可以從下面幾類患者來分析來體會「低」的地方：第一類患者：由於患者腦部供血不足引起。患者腦部的供血不足，身體反射性的要求心臟提供較高的血壓來滿足腦部供血的需求，這類病人雖然血壓高，但自覺癥狀反而不明顯，如果單純服用降血壓的藥物，血壓正常了，病人反而頭昏加重。治療時尋找到引起腦部供血不足的病因，針對這個問題進行治療，病人的高血壓就能治癒。這類病人最常見的病因是頸椎的病變，通過辨證治療頸椎病，高血壓自然就好了。第二類患者：患者四肢外周的供血較差。外周的供血較差，身體反射性的要求心臟提供較高的血壓來滿足外周供血的需求，這類病人一般舒張壓高，單純服用降壓藥效果較差，縱然血壓正常了，頭舒服了，但四肢卻乏力，有的甚至手足發麻。這類病人大多痰濕較重，血脂血粘度高，通過健脾化痰、活血通脈來治療，外周血液供應好了，血壓也就自然正常了。第三類患者，下焦肝腎陰虛。肝腎陰虛，陰不函陽，肝陽上亢，出現血壓高，鎮肝平肝的同時補養下焦，才是治療的根本。從分析中可以看出，高與低、虛與實永遠是相對的，只有透過現象看本質，針對本質尋求最優解，才能達到治病的最佳效果。才能感悟醫學之法則！我們再來看一對：「寒」與「熱」！當病人向我們說「熱」、「上火」的時候，我們往往會條件反射的考慮開清熱的藥物，其實在「火」的背後是寒！患者體內一定有地方有寒，因為正常人體的氣機會對流，寒與熱之間是可以平衡的，試看經常吃冰糕、喝冷飲的人，涼物天天吃，還是叫熱，吃得月經不調了，吃得下肢發涼了，胸中還是燥熱。其實患者胸中躁動的熱量，正是人體的陽氣，如果我們能將它引到寒邪重的部位，用自身之寒來散自身之熱，豈不妙哉！如何引？得明白為什麼患者自身不能寒熱對流，找到失調的臟腑，針對這些根本問題治療，不是見熱治熱，見寒治寒。有時候活血化瘀可以治上火；有時候疏通經絡就可以散寒；有時候用藥外敷可以引火下行；有時候稍加意念，就可以導火運行……術的方法很多，但道是根本，是關鍵，一味追求術是捨本逐末！經常有病人和中醫說西醫治療是「頭痛治頭，腳痛治腳」。作為中醫如果不能透過現象看本質，見火就下；見虛就補；見實就瀉；見血壓高就用鎮肝葯……這與一般西醫「頭痛治頭，腳痛治腳」又有何分別？高明的西醫也會透過現象看本質，也會治本，比如通過抗凝來預防心腦血管病的發生；比如通過治療胃病來治療心臟的不適……任何學科到了一定的高度，達到道的境界，都是相通的。更不用說同時治病的「西醫」和「中醫」。一個真正的西醫大家，思想達到一定的境界，他會借用中醫的思維來幫助西醫；同樣中醫要被世人接受，首先得被西醫接受，中醫人必須自身要深入了解西醫，站在中醫的角度，借用現代醫學的成績，提升自己在醫道中的悟力，這樣不僅僅自身提高，也容易被西醫接受！當我們相信切脈的同時，也可以借用現代儀器來驗證我們的脈象，比如當我們切脈認為患者患有卵巢囊腫時，可以通過做B超來驗證，這樣西醫、病人都會很信服。反過來我們看到膽結石的病人報告單，我們再切脈就會體會到膽結石的脈象特點，這樣自身的切脈技術就會得到提高。雖然我們肉眼沒有扁鵲穿牆的透視力，但借用現代儀器，我們都可以做現代的扁鵲……再來看一對：「難」與「易」！「難易相成」，難與易是同時存在的，一個事情，對於張三可能很難解決，對於李四可能很容易解決。「難」與「易」，永遠是一對雙胞胎！想到事情「難」的同時，一定要想到事情的另一個方面「易」，常常易這一面就是解決問題的關鍵！舉個例子：對於面癱的治療，本人曾經採用牽正散加減，患者治療十餘天未見起色，後配合針灸治療月余始愈。有次一個病人說我的治療效果太慢了，他們老家一般三天治癒，我不相信，患者在附近多處打聽三天治癒的醫生，均為找到，最後不得已回老家治療。患者一周後來見我，病已治癒。細問治療過程，言老家醫生是一草醫，用一種藥粉，涼開水調勻，餐巾紙包裹後塞對側鼻孔，一天就好得差不多了！患者怕我不信，還順便帶了一點藥粉給我研究。我查閱大量資料後得出，此粉乃槐樹內皮研成，後來我也配製了一些，效果果然神奇異常。「難易相成」，當一個複雜的問題擺在我們面前時，其實問題的背後已經準備了一個很容易解決的辦法，世間萬物均有生克之道，任何疾病都應當有解決辦法，這是鐵定的規律，只是我們需要去研究和探尋！找到這個辦法而已。

《道德經》第四十二章寫道：道生一，一生二，二生三，三生萬物。萬物負陰而抱陽，沖氣以為和。對於「道生一，一生二，二生三，三生萬物」的理解，我們可以從兩個角度來看，一個是生的角度，一個是滅的角度。何為生？由無變有，由有變博為之生！何為滅？由盛轉衰，由衰轉亡為之滅！前一句談的是一縷生機，後一句談的是一縷消亡。這樣理解生死，理解生死各有其道，我們對人體的疾病形成，身體的恢復才會有深刻的認識。可能許多人不太理解，道生一，談的是生，為什麼又談到滅？如果你將「道」理解為「道既是萬物生髮之道，也是萬物消亡之道」，就不會有疑惑了！為了進一步說明這個問題，我們借用《扶陽講記》中的一段話：《老子》講：道生一，一生二，二生三，三生萬物。其實這也是個層面問題，你站在「三」的層面或者是萬物的層面，與你站在「二」的層面，甚或「一」與道的層面來看問題，是完全不同的。站在「三」的層面或者是萬物的層面，事物是五花八門的，所以對治療的方法也是千差萬別，但若回到一個層面，走到「二」上來，問題就變得簡約了，完全變成了兩個因素（陰陽）的對待關係。再若回到一個層面，走到「一」的層面上來，那就更簡約了，古人說，「至道不繁」，正是指此而言。但話又說回來，越是至簡至約的東西越是不容易把握，也越不容易讓人生信…….為了加深理解，我們再結合臨床來看病理之道。臨床上經常碰到胃氣上逆的病人，這類病人時間長點就會出現慢性咽炎，上逆的胃氣迫肺，導致肺的宣發肅降功能失常，宣發太過，出現脂溢性脫髮、慢性濕疹；胃中濁氣上逆，導致人體清氣不升，患者就會出現經常頭昏……這類病人找西醫看，會下這些診斷：慢性淺表性胃炎、胃食管反流病、慢性咽炎、脂溢性脫髮、慢性濕疹、腦供血不足……看到這一系診斷的時候，我們如何治療？如果我們站在這些疾病的層面，即「三」的層面，下藥就會很龐雜，內服外用一大堆！當我們站在肺氣宣發太過、胃氣上逆的層面，即臟腑的層面來看問題（即「二」的層面），治療就簡單了不少！如果我們能看到胃氣上逆為關鍵（即「一」的層面），其他的病均為胃氣上逆所致，這樣我們就很簡單了。只用一味葯——枇杷葉，堅持服用一段時間，所有的病都好了。有時會為了起效快些，治療時以「一」的層面為主，同時結合「二」、「三」層面，患者恢復就很快了！看到這裡，再想想制方中的君臣佐使，就應該明白，君葯是針對「一」而設的，並非量大就是君葯，一個處方的君藥用的對與不對，非常關鍵，因為這反映立方之人有沒有看到問題的最高層面！「效如浮鼓」不是神話，如果你理解透了「道生一，一生二，二生三，三生萬物」，理解了疾病發展的過程，看病就是個比較輕鬆的活了。前面講了疾病的傳變之道，下面再看看人體的生理之道——一縷生機！癌症晚期的病人，一些臟腑、器官都在衰竭，可謂疾病已經發展到「三生萬物」的層面，這時的治療再追尋一，解決疾病之「一」的問題意義已經不大了，就如同已經進入冬天，想將枯黃的樹葉退回到青蔥翠綠已經是不可能的。此時培養一縷生機，由一生二，由二生三，慢慢扶正，或許可以看到第二年的春天。曾經治療一肝癌晚期大量腹水的病人，西醫放療、化療均做完了，包塊也控制了，就是體質差，動彈不得，大量腹水，反覆利尿、補充蛋白兩月余，腹水仍然不消。後經過小劑量中藥扶正，加藥物泡腳，治療月余，腹水消退，體力恢復不少。當人體的臟腑功能因病已經進入了冬季，就沒有必要再想著回到今年的夏天了，培養生機，迎接明年的春天更有意義！

本帖最後由 piao-peng 於 2010-5-7 12:03 編輯 第十九章：學習中醫之臨床前面講了葯、方、法、理，看完後對中醫有一個整體的感覺了，原來是這樣啊！那如果遇到疾病我們如何來分析，如何來解決呢？前面講的這些東西夠不夠？如果我們面對病人，能解決問題嗎？可以這樣講，如果能將前面的東西融會貫通了，再結合中醫教材，系統看看書，大多數疾病是完全可以拿下來的！如果仍然拿旅行作為比如，可以說我們已經進行了一大半的旅程，接下來我將結合具體病例，結合道學，結合我們前面講的內容，來談中醫！為了給大家鼓勁，我們先來看兩個案例。第一個：幾瓣大蒜治好的急症今年3月份的一個晚上，一位患者過來就診，訴咽喉腫痛，吞咽困難。發病已有一周，曾在衛生所靜脈給予抗生素治療三天，分毫無效。自購金嗓子喉片服用後，當時稍稍緩解，用藥之後反而加重，就診時聲音嘶啞，發音困難。診脈：雙寸浮數而緊，雙尺沉細無力。舌尖紅，舌根白。四診合參，當為虛火上炎，復受寒涼，形成虛實夾雜之寒包火型無疑。當時已是深夜，如何能讓病人及時緩解病情？思慮片刻後，處以如下治療方案：1、大蒜兩瓣，搗碎後外敷兩腳湧泉穴。2、大蒜四五瓣，拍碎後，用開水泡茶喝。患者有些疑慮，「能有效嗎？」我說：「大蒜外敷，能將上沖之虛火向下引，引火歸源，病情及時緩解；大蒜泡水喝，能散喉部之寒邪，雖然只是幾瓣大蒜，但寒熱錯雜病機可以化解，放心使用！」第二天患者複診，病已愈十之六七，咽喉已不痛，吞咽也不痛，聲音略有嘶啞，隨後開中藥三劑調理。下面再舉個例子：一位網友發現母親不斷的用手擦眼睛，詢問後得知，最近出現溢淚癥狀（就是老百姓俗稱的「風流眼」），戶外尤為明顯。初步查看後，淚小點帖附良好，淚道未見明顯阻礙。西醫對此沒有十分有效地解決辦法，後尋求我治療意見，我說了一個處方：生牡蠣30克，枸杞子25克，白蒺藜20克，車前子15克煎服，日3次，患者按此方用了七天，癥狀好了一半。隨後處方調整為：生牡蠣30克，枸杞子25克，白蒺藜20克，車前子12克，菊花15克酸棗仁15克煎服，日3次。又用了七天，患者室內室外都不流眼淚了，而且覺得眼睛看東西還要比以前清楚了。從這兩個案例中我們可以發現，中醫治病的效果是很神奇的，並非所說的中醫慢，辯證準確，往往能收到意想不到的效果。那麼我們想一想，為什麼這幾味葯治療「風流眼」會起效，他們是如何在人體產生作用的？想通了這個道理，就可以解決一系列的問題了！回憶一下我們前面章節講的內容：肝氣從人體左側上升、肝開竅於目、肝藏血，這三點我們在前面已經講過，下面我們結合修改後的地圖看看：腎水隨著肝氣的升騰，能夠經過肝經上升，進入肝臟，滋養肝陰，補充肝血。

腎水隨肝氣上升入心，即能濟心火，同時也為補充心陰。

腎水隨肝氣上達於目，則雙目濕潤。

腎水在肝氣升發之力作用下產生的運動變化，是正向作用。

另腎主封藏，能夠收攝腎水，這樣不至於因肝氣升發，腎水升騰太過，這是反向作用。

一正一反，平衡協調，人體心、肝陰分才能保持平衡，雙目才能感覺正常，既不會幹澀，也不會溢淚。這是人體的生理過程，是生理之道。

如果腎虛，封藏力不夠，升發顯得太過，則水濕升騰，肝經被腎水所浸泡，只好借其所開之竅排泄，故出現溢淚了！

第一次處方：生牡蠣、枸杞子、白蒺藜、車前子

生牡蠣入腎，其性收斂，增強腎的封藏之力，從下焦入手。針對溢淚為治本，針對腎虛為治標；枸杞子補養腎精，針對腎虛為治本；車前子清利肝經水濕（這一點在《醫學與生活》：眼鏡的感悟中寫的比較清楚，有興趣了解的可以在丁香園或我的博客上看原文）。

這三種葯相結合，則病情可以控制。用白蒺藜，因為沒有看到患者本人，老年患者，推測可能夾有肝風，所以加一味祛風的葯，這樣至穩至妥。如果臨證四診時無風證，可以不用此葯，上三味葯即可。患者服用七天後，病情只好了一半，按照常理，七天應該治癒，只好一半，說明除了腎虛之外，確有肝風，風為陽邪，易襲陽位，所以第二次處方加菊花，輕輕之品，清利頭目之風。

很多人對加酸棗仁不理解，車前子服用七天後，肝經水濕被清利的同時，容易出現清利太過，導致肝血生髮不足，連帶心血也會不足（肝不生心），用酸棗仁養心肝之陰，防止車前子用藥過久出現傷肝陰的副作用。

看完了第二個案例，我想說幾個問題：

1、車前子使用過久，傷及心、肝之陰，還有沒有其他的藥物也有這種情況？

2、流淚過多可以如此分析，那麼小孩子口水過多的問題如何分析？小孩子鼻子流大量濃鼻涕的問題？病人經常吐唾沫如何分析？

我們先來看第一個問題，車前子使用過久傷肝陰、傷心陰，這樣的藥物還有沒有？回答是肯定，當然有！還是讓案例來說話。2009.11.12日下午，一個老病號過來急診，就診時雙人扶入診室。患者下午上課時突發眩暈、嘔吐，視物旋轉，伴嘴唇、手指發麻，就診時仍不時噁心，切脈左寸細微若絕，右寸關浮郁有上越之勢，兩年前曾發過一次，醫院診斷為腦供血不足。結合脈象考慮為金侮火，即心陽不振，肺金侮之，進一步加重心臟氣血供應不足，導致大腦缺血缺氧，形成清陽不升，濁陰上逆的病機。急重掐右側內關穴，重按左手勞宮穴，意在調暢胸中氣機，改善心之供血，大約三分鐘後緩解，切脈，左寸稍細，與剛來時明顯增強，右寸關上越之勢明顯減弱，遂沖小柴胡顆粒一包服後，自行回家。整個過程前後大約十來分鐘。病人走後，細思病人病情，患者素來有心陽虛衰，心血不足，經常每月都要服上一兩付養血通脈的藥物才感到精力充沛，前幾天，單位發抗H1N1流感中藥三包，當時我觀其葯中有淡竹葉20餘克，患者執意要服，我不便明言阻止，今觀其脈，乃竹葉清心火、傷心陰之禍也！竹葉清心火，利小便。我們再想想經典名方導赤散，用生地、竹葉、木通、甘草治療心經火熱證，其中的竹葉、木通清心火、利水濕，生地養陰。既然用利濕葯，清熱利濕，為什麼又加養陰葯，難道不怕增加濕邪，抵消利濕葯的作用，使療效大打折扣？如果不用生地行不行？絕對不行！上面的例子就是使用竹葉所致；曾經有人用大量利濕通淋的藥物治療急性膀胱炎，三天後，患者尿頻、尿急好了，但出現心慌、心悸，在醫院做心電圖，心律不齊，早搏。吃倍他樂克幾天，控制不好，後來找到我，看了看前面醫生開的處方。患者服用大量利濕通淋的藥物，車前子、淡竹葉入心經，利濕通淋的同時傷了心陰，心血不足了，我讓病人吃了些酸棗仁、柏子仁，第二天就好了。導赤散中的生地就有防止竹葉傷心陰的作用！除了竹葉、車前子外，還有嗎？還有，如燈芯草！臨床中體會，凡是利濕的藥物，都有傷陰分的可能。觀其入何經何臟，就可明白將會傷何臟之陰。藥物是雙刃劍，治病就是糾偏，就是折其病勢，短期可以，長期必傷臟腑，或傷陰，或傷陽……能明白此理，則就不會做一個魯莽的醫生，就會感受到「醫術」是一種「藝術」！為了加深印象，我們在看看其他利濕葯。澤瀉，利濕的同時容易傷腎陰，不可久用，若久用必須要配養腎陰的藥物。六味地黃丸的配伍就是典型的代表。桑白皮清肺火的同時容易傷肺陰，所以對於肺火旺盛，乾咳者，用此物時必須要配合養肺陰的藥物。即便是痰多者，久用，大劑量使用，仍需要考慮傷肺陰之弊端。要成為一個高明的中醫，必須對每味葯了如指掌，這樣用藥才會不失偏頗，起效才能立竿見影。說說容易，做到很難啊！很多病人和醫生總認為中藥無副作用，其實，如果藥性用反，病人服後會出現明顯的不適反應，愚者自認為是起效反應，殊不知身體已傷。肝陽上亢的病人，即使血壓不高，柴胡用量也要少，而且其用意為反佐，否則，肝陽更亢！大氣下陷的病人，縱然有嗝逆等表現，赭石、枳實、旋覆花、竹茹、沉香、枇杷葉等也均要慎用，不是因為這些藥物毒性大小問題，而是藥性升降的問題。也許你用枇杷葉將人治死了，自己還不知道！腸道本有積寒，縱然心火亢盛，黃連、黃芩也要慎用，用時別忘了配上艾葉、茴香、附子、乾薑等！藥物對人體造成不適就是毒性，藥物之所以稱之為葯，皆具有偏性，用藥不辯升降沉浮，動手便錯，治病不辨寒熱虛實，淡竹葉、車前子也能殺人，作為醫者，當慎之又慎！火神派強調薑桂附，我們要看到補陽過度會傷陰，大劑量使用附子、桂枝，往往會傷及心陰，導致心血不足。附子導致心律失常就是傷了心陰，如果劑量盲目加大，有時還會暴亡。心臟就好像一個油燈，你將燈火燒得很旺的時候，光亮是很大，但卻消耗了大量的油，補充燈中的油才能使火光持續，不然的話，結局一定是油干燈熄！從太極來看人體（在《太極與醫學》中寫的很詳細，此文發在丁香園、愛愛醫和我的博客上，有興趣的可以看看），太極動而生陽，靜而生陰，只有陰陽的不斷轉換補充，人體這個大太極才能正常運行。夏天固然萬物生長旺盛，但如果一年四季都是夏天，萬物的生命反而會過早衰亡。我在這裡不是反對火神派的思想，個人認為凡事有度，有張有弛，才能順利發展。真正的火神派祖師鄭欽安，也是強調陰陽各自的重要性，倒是現在的火神派卻一味提倡補火，還提出「補火生陰」之說，初學中醫者切不可勿入歧途。

上面講到了車前子使用時間長的副作用，同時適當的進行了發揮，下面我們再看看第二個問題：「流淚過多可以如此分析，那麼小孩子口水過多的問題如何分析？小孩子鼻子流大量濃鼻涕的問題？病人經常吐唾沫如何分析？」經常看到小孩子流口水，流得下巴、脖子患了濕疹，家人只好給圍個小布片，一天到晚，布片都是濕的，到醫院就治，很多西醫認為是缺鈣，要補鈣，補了也照樣流。這樣的情況該如何分析，如何下藥？要搞清楚這個問題，屬先要弄清楚「什麼是五液」！前面講五行時講過，現在重複一遍！五液，是指汗、涕、淚、涎、唾五種分泌液或排泄液。《素問?宣明五氣篇》說：「五藏化液：心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾；是為五液」。五液與五髒的關係非常密切，這種五液分屬於五髒的歸類法，稱為「五臟化五液」。前面談到迎風流淚，我們從肝入手，效果很好。小孩口水過多，口水就是涎，為脾所化生，我們就應當從脾入手。脾有統攝的功能，小兒「肝常有餘，脾常不足」，脾虛之後統攝不足，自然就口水多了。所以臨床上遇到此類患兒，建議用芡實、白蓮米煎水當茶喝，增強脾的統攝作用，脾強健了，統攝有權了，自然很快就見效了！口水的問題解決了，鼻子流大量濃鼻涕的問題如何分析呢？鼻涕為肺液，看看地圖就知道，肺液來源在於脾，所以說脾虛的小兒，除了流口水，也經常流大量濃鼻涕，想通了這些，運用白蓮子、芡實、苦杏仁、枇杷葉煎水喝，健脾斂肺，很快就好了！依次類推，看見經常吐唾沫的病人，有的病人甚至反應吐的是鹹味唾沫，治療時，收斂腎氣，增強腎的封藏能力，比如鎖陽配五味子，就能很好的解決問題。如果我們學中醫的，能夠將問題看得如此透徹，就不會「公說公有理，婆說婆有理」了，西醫說中醫沒有標準，五臟化五液就是標準。就好比「天上的雲是地上的水所化生，雨水是天上的雲所化生一樣」，中醫質樸的理論，是自然之道的總結。上面講了五臟化五液，出現五液過多的治療，按照老子的理論，「有無相生，難易相成，長短相形，高下相盈，音聲相和，前後相隨」。「多與少」也應該同時存在，有「多」就有「少」，五液過多人不舒服；五液偏少人同樣也會不舒服。汗少了，皮膚就會幹燥！淚少了，眼睛就會幹燥！涕少了，鼻子就會幹燥！涎少了，就會口乾舌燥！唾少了，吃飯就不香甜！任何事情過或者不及，都是不正常的反應，中醫治療疾病，就是調偏，糾偏。

最近比較忙，沒有及時更新，抱歉！上面談到五液偏少的問題，有些人可能會有疑問，這五液偏少，臨床上有沒有？肯定是有的！淚液少的病人，經常眼睛乾澀，現代儀器檢查基本正常，沒有原因可循，只好採用滴點眼藥水來解決問題。其實只要補養肝陰就可以了。看看我們前面所說的地圖，肝陰來源於腎水，腎水不足的病人，肝陰自然匱乏，肝開竅於目，肝陰不足，自然眼睛失潤、乾澀。治療時補養肝腎之陰就可以，用什麼葯好呢？杞菊地黃丸就是很好的辦法，也許大家會說，臨床上就這麼治療的，沒什麼什麼可言！在這裡我想說，治病時，知道用此葯是對的，但更應該明白為什麼用此葯，藥物在體內是如何發揮作用的？知其原，還得知其所以源，這樣才能對中醫有深刻的理解，才能一通百通。涕少了，鼻子就會幹燥！很多病人反應鼻子乾燥難受，有的甚至發展到了萎縮性鼻炎，如果我們能夠明白鼻腔的失潤乃肺之所化，遇到鼻腔乾燥的病人，養肺陰，同時增加肺的宣發力度，自然就好了。我們深入想下去，為什麼一個正常的人，會出現肺陰不足呢？看看地圖就會明白，肺陰不足的根源在於脾，就好比前面所說肝陰不足責之於腎，這裡肺陰不足責之於脾。脾虛，脾的升清作用不夠為其根本原因，想到這些，健脾益肺就是治療大法了。鼻腔乾燥的患者，治標可以採用麻油滴鼻子，麻油涼潤，對鼻腔乾燥很有好處。治本，健脾益肺，運用党參、白朮、百合、沙參等藥物，肺陰不足解決了，鼻腔自然濕潤了。我們正常人，秋天經常感到鼻腔乾燥，又是為什麼？秋燥傷肺，秋天乾燥，傷了肺陰，這時吃點大自然賜給我們秋天產的水果——梨，就能解決問題了。不信的朋友可以試試！肺主皮毛，如果肺陰不足，除了鼻腔乾燥，最常見的是皮膚乾燥，秋天看看我們的皮膚，很少有不幹燥的。如果人一年四季都肺陰虛，一年四季皮膚都乾燥，會出現什麼後果呢？臨床上經常看到患者皮膚燥裂，有的皮膚乾燥如蛇皮，摸上去糙手，有的甚至皮膚慢慢失去了知覺！這些頑固性皮膚病，現代醫學很難治療，想通了上面的道理，調理脾肺就可以解決問題。前段時間，有個朋友找我，談到電視上介紹某個專家治療玩固性皮膚病的事迹，事迹中談到白朮在《本經》記載有療死肌的作用，因為這句話，專家運用白朮配蒼朮治療一個頑固性皮膚病，還將此病例介紹的很玄乎。其實明白了白朮健脾，脾能生肺，健脾能補肺陰，就很容易理解《本經》中的話。治療所有乾燥性的皮膚病，白朮是不可缺少的藥材！關於五液減少之病症，就談這些，有興趣的可以仔細琢磨這裡面的道理，想通了這些道，一些現代認為的疑難雜症，治療就簡單了。

第二十章：學習中醫之臨床（二）上一章為了給大家鼓勁，列舉了兩個例子，通過這兩個例子的發散思維，讓我們搞清楚了一系列問題，我覺得學習中醫就當如此，解決一個問題，就得圍繞這個問題進行發揮，從正反兩個方面深入思考，讓思考不要停留在某一個點，思考應該由點成面，這樣一通百通，雖然人類對身體的認識還比較膚淺，但我們通過取象類比，通過天人相應，形成自己完整的世界觀、認知觀，並不斷完善，這樣我們才不會被別人的思維所左右。中醫臨床是檢驗你有沒有真本事的尺子，理論談得天花亂墜，遇到疾病，不能解決問題，那也只能算是紙上談兵，這樣的醫生算不上是真正的醫家。疾病有很多種，為了方便學習中醫，我們先從常見病來談，「十人九胃」，我們先來看看胃病。在治療上，有很多見解，常見分型有：食滯胃脘型、暑濕犯胃型、)寒邪犯胃型、胃熱熾盛型、肝鬱氣滯型、胃陰不足型、氣滯血瘀型……如果我們這樣來分析胃病，我們就進入了三的層面，也就是萬物的層面，這樣分析就會「公說公有理，婆說婆有理」，你說這個患者是胃陰不足；他說患者是脾胃虛弱；還有的說是肝鬱氣滯。誰能說得清楚，道得明白？我們只有站在道的角度，也就是胃的生理之道的角度來理解問題，大家才有可能達成共識。胃的功能是腐熟水谷，腐熟水谷需要熱量，需要動力。有了熱量，有了動力胃的功能就強健了。若果沒有熱量，患者就會朝食暮吐，完谷不化，如果沒有力量蠕動，就會胃脹，這一點西醫研究還是很有深度的。胃動力不足會出現胃排空延遲，食物在胃中滯留時間延長，胃酸分泌增加，進而造成黏膜損害，久而久之，容易產生胃炎。胃炎會進一步促使胃動力減緩，由此造成惡性循環。在中醫的角度，「胃以降為和」，胃氣只要能順利的下降，所謂的胃排空就不會延遲，如果胃氣不降反升，出現嗝逆、噯氣、返酸的癥狀，就是病理的反應，就是違背了最基本的「道」。「降」與「升」是相對的，「寒」與「熱」也是相對的，胃中熱多則過飢，寒多則不欲食，治療胃病其實就是「降」與「升」、「寒」與「熱」這兩對關係的處理。許多醫家將半夏瀉心湯作為治療慢性胃炎的經典方，是很有價值的，通過降胃氣、升脾氣、清胃熱、散胃寒，就能治療胃病了。本人將黃連、黃芩、乾薑、金果欖、代赭石、海螵蛸、白芨、白朮、浙貝母、延胡索、砂仁(萎縮應胃炎加人蔘)各等分，共研成細粉，每次5克，每日兩次，沖服。治療慢性胃炎無數，均取得較好的療效。典型病例：患者，張某，女，52歲，湖北十堰人胃痛五年余，加重一周。患者五年來，胃脘部疼痛，時重時輕，吃酸、辣刺激物後立即加重，伴返酸，噁心。曾3次做胃鏡檢查，報告為胃食管返流病慢性淺表性胃炎伴糜爛。住院系統治療半月後，癥狀控制，不出一月又複發，由於家庭經濟拮据，常吃法莫替丁和阿莫西林控制，最近一周疼痛加重，影響夜晚休息，故來就診；就診時身體消瘦，慢性病容，口中氣味較重，不時嗝逆，舌質暗，苔黃，舌根白；切脈：右寸關浮滑，左關郁澀。診斷：胃脘痛（肝胃不和，胃失和降，寒熱錯雜）分析：「胃以降為和」，胃失和降，胃氣上逆，則伴泛酸嗝逆。修復胃的「降」之功能，才能根本上解決胃病；然，見胃治胃，當屬下工。土之健運，靠木來疏通。此病當調節肝膽疏泄功能和胃之降氣功能，方能徹底治癒。治法：疏肝和胃，調和寒熱方葯：自製胃炎散柴胡50 枳實50 赭石30 黃連50黃芩50乾薑50延胡索50海硝50白及50浙貝50 共為細分，每次8克，每日三次。七天一療程。療效：病人服用一療程後，過來取第二療程的葯，胃已不痛，無返酸，大便每日兩次，矢氣較多。服用兩療程後，病若失，飲食增加。半年後碰面，身體微胖，判若兩人。

在胃病中最難治療的當屬西醫所說的萎縮性胃炎（簡稱CAG），當伴有腸上皮化生和不典型增生時，病情更重了，現代醫學稱為胃癌癌前病變，其向癌症轉化的幾率比較高。此類病人的臨床表現是以胃痛、胃脹、納呆為主，嚴重時吃什麼東西都覺得胃脹，平時經常胃疼，而且很難緩解，西醫對此毫無策略！本人曾經有幸參與了一項治療慢性萎縮性胃炎課題的研究，觀察了670餘例患者，這些患者有重度的，也有輕度的，通過治療前後對萎縮腺體及不典型增生進行病理切片對比觀察，中藥還是很有優勢的，在這幾百例患者中有一半的患者徹底治癒了，這裡的徹底治癒是臨床癥狀消失，病理切片恢復正常；達到臨床治癒（癥狀消失）的佔90%以上。因為本人參與過觀察和統計，所以結果是絕對可靠的。大家可能會問，是什麼葯有如此神效，其實說穿了很簡單，就是半夏瀉心湯化裁出來的，由半夏、黃連、黃芩、乾薑、人蔘、延胡索組成。我前面談到胃病的治療要處理好「寒」與「熱」的關係，這裡的胃病，不僅僅指一般的淺表性胃炎，對於重度萎縮性胃炎也是如此，對於胃癌也是如此，因為從道的角度，從最高的層面上來看就是如此，如果你相信這些話，並實踐了，有心得了，你治療胃病就會丄一個台階。

談完了胃病，我們就以胃為基礎，從上到下談談消化系統疾病，因為這一條線，有一個規律，就是以降為和。先看看牙痛這個病，牙痛在前面章節我已經談到過，關於牙痛有一個小故事。以前我治療牙痛，採取張錫純的辦法，生石膏為主——清胃火，同時隨證配伍一些其他藥物，效果自認為可以。有次遇到一個牙痛的病人，患者滿口牙痛，但是用東西敲時又說不出那顆牙痛，患者在各大醫院治療數月無效，本人想盡辦法治療三天也無果。後來找草醫朋友，草醫告訴我，這是腎虛牙痛，重用骨碎補即可見效，後來採用骨碎補80克煎水內服，三天而愈。小小一個牙痛病，確實很考人！後來看到愛愛醫「鄉村醫生向陽花」的帖子，看了她提供的治療牙痛的中藥驗方，才真正徹底明白牙痛的發病機理，病機其實是「寒包火」，即胃火上攻於牙齦，復被寒邪包裹，熱邪沒有出路，就形成了牙痛（這在前面的章節談到過）。當我們想通了牙痛的病機，使用中藥治療牙痛就是一件很容易的事情了。其實關於疼痛的治療，有些東西一旦想通，治療也不會很難。如果我的時間和精力允許，我會同大家一同分享我個人「關於疼痛的認識」。（白天病人一陣一陣的，只能忙裡偷閒寫一點東西。其實我覺得做一個醫生，每天只看15到20個左右的病人，是最好不過的。一方面對每個病人都有足夠的時間好好分析病情，另一方面作為醫生，也不會太累。相反如果病人太多，醫療行為就變成了一種機械的運動，就沒有了看病的樂趣。）下面接著談談另一個病----口臭！口臭雖然是個小病，但也是很煩人的事情。嚴重時張口即有一股臭味，甚至帶有糞臭。有些病人過來就說：「醫生啊！我心火重！開點去心火的葯吧！」我往往會問一下：「你為啥說心火重呢？」「我口臭啊！」病人常常理所當然認為口臭是心火重的結果。其實口臭不一定是心火重，有時候還是有寒！也許不少人會疑惑，有寒也會口臭？是的，寒也會導致口臭！當胃腸道寒濕偏重時，胃的腐熟水谷功能減退，飲食停滯胃腸，食積化腐，而胃氣不能正常下行，故濁氣不降反升即為口臭！其實口臭的原因很多，但我們應該從根本去著手。經云：清陽出上竅，濁陰出下竅！「清陽出上竅，濁陰出下竅」這是黃帝內經中的原話，這裡的濁陰可以理解為渾濁、污穢之物，包含人體的大小便和矢氣等，臭氣本屬於濁氣，其出路當為下竅，現在濁氣上沖，自然出現口臭了……腦為清陽匯聚之奇恆之府，故稱「清空之府」。濁氣上逆，侵犯清空之府，所以病人又會出現頭昏腦脹……明白了這些道理，治療上就好辦了，自擬一方：枇杷葉代赭石連翹苦參川芎薄荷艾葉上方隨症加減。此方的關鍵是「降濁」，胃氣以降為和，當濁氣下降，口臭自然就好了。簡單地分析一下本方：方中的枇杷葉、代赭石是降濁主葯，連翹可以散結——散濁氣之鬱結；苦參清熱解毒，——解胃腸道濁氣之熱毒；川芎、薄荷升發人體之清氣，清升則濁降，從另外一個角度「降濁」；艾葉者，散腸道之寒。