名家共話乳腺癌精準時代化療地位暨《CSCO 乳腺癌指南》化療篇預熱推介

2016 年 9 月 22 日，第 19 屆中國臨床腫瘤學會（CSCO）年會在廈門正式拉開帷幕。其中，一場名家共話乳腺癌精準時代化療地位暨《CSCO 乳腺癌指南》化療篇章推介會同期召開。

大會特邀復旦大學附屬腫瘤醫院邵志敏教授、解放軍第 307 醫院江澤飛教授擔任主席，廣東省人民醫院廖寧教授和江蘇省人民醫院殷詠梅教授在會中做學術報告，福建省腫瘤醫院劉健教授、山東省腫瘤醫院王永勝教授擔任專家團成員在會議中對乳腺癌診療策略尤其化療藥物優化內容展開討論。

現整理會議內容，以期傳遞給廣大讀者，共同學習學術進展，提高乳腺癌診治水平。

邵志敏教授做開場致辭

江澤飛教授分享十年歷程 對「化」未來，精準醫學時代乳腺癌化療地位

名家對話

乳腺癌精準時代化療地位

在當前強調精準醫療的時代背景下，乳腺癌的治療已經從單純手術進入化療時代再到靶向時代，現如今又邁入了乳腺癌個體化治療的時代。

每一個新葯的出現、每一次化療方案的優化，都很大程度改善了乳腺癌患者的生存。以多西他賽為基礎的 TC 方案、AC-T 方案等已經是標準輔助治療方案，當前應根據患者具體情況進行個體化選擇，從而更好地利用化療這一基石藥物，優化化療策略。

大會報告的具體內容將分為早期和晚期乳腺癌兩大部分，講者將通過對循證證據、指南推薦等權威證據為與會者帶來一場內容充實的學術盛宴，讓人拭目以待！

廖寧教授分享優化乳腺癌早期輔助化療策略

銳意創新·依循證接地氣

早期乳腺癌輔助化療策略

廖寧教授在會議報告中深入闡述了對於早期乳腺癌化療策略的優化，並指明如何根據不同亞型患者分別給予治療方案。

精準醫學時代下，早期乳腺癌的治療策略

聖加倫（St.Gallen）共識已明確提出乳腺癌分子分型標準，並提出應根據患者不同分子分型給予相應治療方案。化療、內分泌治療及抗 HER2 治療等方案需依據分子分型進行量身定製。

但在當下精準醫學的時代，僅靠分子分型並不能完全決定患者的治療選擇，應由分子分型及複發風險因素共同決定著早期乳腺癌的治療策略。當然，輔助化療仍適用於多數分子分型的早期乳腺癌患者。

不同亞型早期乳腺癌患者的化療策略優化

（1）Luminal 型

有研究證實，並非全部的 Luminal 型患者都能從輔助化療中獲益，因此，在 Luminal 型患者中，St Gallen 共識明確定義了 Luminal 型早期乳腺癌輔助化療的獲益人群。專家組強烈認為，Luminal 型早期乳腺癌輔助化療的適應證為組織學 3 級、4 個或更多淋巴結轉移陽性、激素受體表達水平較低、高 Ki-67 水平以及廣泛的淋巴血管浸潤。Luminal 型早期乳腺癌進行了不同化療方案的比較，結果顯示，接受紫杉類方案較非紫杉類方案的患者更具生存優勢。根據不同獲益人群，多西他賽為基礎的 TAC 方案、TC 方案都是可選的治療方案。Luminal A 型乳腺癌從輔助化療中獲益有限, Luminal B 型乳腺癌接受更新更強的輔助化療方案的療效更佳。

（2）HER2 陽性型

對於該類患者，化療聯合抗 HER2 仍是輔助治療的標準。其中，化療藥物的選擇與患者危險分層相關，對於低危的 HER2 陽性乳腺癌（淋巴結陰性且腫瘤 ≤ 1 cm 的 HER2 陽性乳腺癌）可以不使用蒽環類，紫杉+曲妥珠單抗即可；而對於高負荷患者則需要加用紫杉類藥物。

（3）三陰性乳腺癌

隨機對照和薈萃分析研究均顯示，蒽環類基礎上增加紫杉類可延長三陰性乳腺癌患者無病生存期（DFS）。鉑類在輔助化療中的作用尚無共識，對於鉑類的地位仍需要進一步探索，不過數據支持鉑類在 BRCA1/2 基因攜帶者中的使用（轉移性患者和新輔助治療中）。

殷詠梅教授分享晚期乳腺癌化療優化策略

去蕪存菁·匯聚中國智慧

優化晚期乳腺癌化療策略

殷詠梅教授圍繞轉移性乳腺癌的治療策略展開探討。

明確晚期乳腺癌的治療目標與藥物選擇考量因素

歐洲腫瘤內科學會（ESMO）乳腺癌診療指南等權威指南中已經明確指出，對於晚期乳腺癌的主要治療為姑息性的，目標在於改善或維持患者生活質量，延長生存時間。

而乳腺癌患者藥物治療選擇的考量因素主要包括以下 3 個方面。①疾病與治療因素。包括乳腺癌亞型、既往輔助治療的方案、自輔助治療至複發的時間以及既往內分泌治療、化療和靶向治療的緩解持續時間；②患者因素。例如患者體能狀況（PS）評分、轉移性疾病負荷、伴發疾病狀況和既往化療毒性（包括神經毒性、骨髓抑制、心臟毒性等）；③其他因素。包括患者離開醫院的距離、靜脈藥物估計的輸注時間等。

化療治療策略的具體優化

（1）HER2 陽性晚期乳腺癌

臨床研究數據證實，TH 方案（多西他賽+曲妥珠單抗）是經典的 HER2 陽性乳腺癌的一線重要選擇方案。近年來，隨著藥物的不斷發展，多項研究開始嘗試挑戰 TH 方案的地位，但從多項研究的結果看來，TH 方案的效力並未減弱，仍處於重要地位。其中，MARIANNE 研究中顯示，T-DM1 單葯組和 T-DM1+帕妥珠單抗組乳腺癌患者的 PFS 並不優於 TH 方案（曲妥珠單抗+多西他賽或紫杉醇）。此外，CLEOPATRA 研究顯示，TH 方案+帕妥珠單抗獲得較長 PFS，且顯著延長 OS，因此在有治療條件時, 可在 TH 基礎上聯合帕妥珠單抗。

（2）HER2 陰性晚期乳腺癌

多年來的指南與臨床實踐均證實，多西他賽是化療的基石用藥，多項Ⅲ期隨機研究顯示，TX 方案（多西他賽+卡培他濱）、GT 方案（吉西他濱+多西他賽）均是重要有效的一線治療選擇。薈萃分析顯示，在化療方案基礎上添加貝伐珠單抗能夠進一步地改善 HER2 陰性晚期乳腺癌患者的 PFS。對於其中的三陰性乳腺癌, 單葯比較的 TNT 研究顯示，多西他賽與卡鉑治療的中位 PFS 分別為 4.5 個月和 3.1 個月，多西他賽仍是有效方案。在聯合方案的比較當中，與 TX 方案相比，患者接受 TP 方案（多西他賽+順鉑）的 PFS 和 OS 獲益更大。因此，三陰性乳腺癌患者可以考慮給予紫杉類聯合鉑類的治療策略。

邵志敏教授引領特邀嘉賓展開熱烈討論（特邀嘉賓：王永勝教授、劉健教授、廖寧教授、殷詠梅教授）

總結

在隨後的會議中，邵志敏教授帶領與會專家圍繞循證研究與臨床實踐的內容展開討論與交流，其中對化療在乳腺癌患者治療中的地位和方案加以明確，邵志敏教授明確表示，我國學者應秉承從患者需求出發、為患者爭取最大獲益的原則，開展更多研究，堅持不懈為中國患者提供更優的治療。

江澤飛教授

《CSCO 乳腺癌指南》化療篇媒體推介會

在名家共話環節接受媒體採訪中，江教授向各位同道分享了醞釀之中的《CSCO 乳腺癌指南》化療篇章的思路與策略，主要目的即希望藉助 CSCO 大會的平台，將國內多位乳腺癌高端專家們豐富的臨床經驗分享給更多的基層醫生，更好地規範乳腺癌化療策略，優化臨床中面臨的治療選擇，使得在今後乳腺癌診療實踐中能夠找到最適合中國患者的治療方案，最大化患者獲益。