酗酒「傷骨」:常宿醉當心股骨壞死

大洋新聞 時間: 2014-12-14 來源: 廣州日報 作者: 翁淑賢

　　三大誤區

　　酒是活血的，不會導致股骨頭缺血性壞死？未必！

　　青少年股骨頸骨折，癒合即等於治療成功？未必！

　　長期大劑量用激素，髖部無不適可排除股骨頭壞死？未必！

　　12月12日上午，廣州日報「名醫大講堂」攜手廣州中醫藥大學附屬第一醫院，由該院副院長、國家重點學科中醫骨傷科學科股骨頭壞死研究方向學科帶頭人何偉教授及該院三骨科（關節專科）主任、國家中醫藥管理局髖關節病重點專科負責人張慶文教授為讀者開講護髖專場。

　　有數據顯示，我國股骨頭壞死患病人數達1000萬左右，是中青年最常見的髖關節疾病，而大劑量使用糖皮質激素、酗酒、外傷是致病的最主要原因。何偉稱，研究已初步顯示補腎健骨法可有效預防激素性股骨頭壞死，對可能發生股骨頭壞死的高危人群，如股骨頸骨折患者、長期酗酒者、大劑量使用激素者，有條件的早期可用中醫藥干預。

　　名醫大講堂

　　主講嘉賓

　　何偉

　　廣州中醫藥大學第一附屬醫院副院長、國家重點學科中醫骨傷科學科股骨頭壞死研究方向學科帶頭人何偉教授

　　張慶文

　　廣州中醫藥大學第一附屬醫院三骨科（關節專科）主任、國家中醫藥管理局髖關節病重點專科負責人張慶文教授

　　文/廣州日報記者翁淑賢通訊員方寧、張秋霞

　　圖/廣州日報記者喬軍偉

　　現狀

　　全國患者超千萬

　　每年增三、五十萬

　　「股骨頭壞死是由於股骨頭失去血液供應引起的疾病，好發於20至50歲的中青年。」何偉介紹，有數據顯示我國股骨頭壞死患病總人數達1000萬以上，是中青年最常見的髖關節疾病，而且每年新增約30~50萬。

　　何偉指出，大劑量使用糖皮質激素、酗酒、外傷是最主要的原因。其中，非創傷性股骨頭壞死80%左右累及雙側。髖部疼痛、活動受限、行走能力下降甚至喪失為主要臨床表現，危害十分嚴重。

　　「唐代孫思邀將疾病分為『未病』、『欲病』、『已病』三個層次，稱『上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病』，並反覆告誡要『消未起之患，治未病之疾，醫之於無事之前』。在股骨頭疾病的防治上也應如是。」何偉稱，研究已初步顯示補腎健骨法可有效預防激素性股骨頭壞死。對可能發生股骨頭壞死的高危人群，如股骨頸骨折患者、長期酗酒、大劑量使用激素人群，有條件者可早期中醫藥干預。

　　預防

　　三類人群需及早排查

　　1.股骨頸骨折者：

　　癒合後治療仍未終結

　　「股骨頸骨折者，尤其是青少年，骨折後有很高的股骨頭壞死發生率，骨折癒合僅僅是治療目的之一，而不是治療的終結。」何偉指出，許多患者以及家長由於不了解青少年股骨頸骨折的特點，僅僅關注骨折是否癒合，骨折一旦癒合就誤認為治療已經成功而不再到醫院複查，直到再次疼痛才去醫院尋求醫生幫助，此時往往壞死已經發生塌陷，處理非常棘手。

　　所以，日常要做好自我保護，盡量避免此類外傷；萬一受傷，愈後應按醫生的建議及時明確股骨頭有無壞死。事實上，股骨頸骨折引起的股骨頭壞死多數在骨折發生的瞬間已經註定，只是臨床上何時發現而已，早排查利於早診斷、早治療。

　　2.長期大劑量用激素者：

　　髖部無不適也莫大意

　　大劑量使用激素是股骨頭壞死的最主要原因之一。客觀而言，在系統性紅斑狼瘡、血小板減少性紫癜、腎病綜合征、過敏性疾病、再生障礙性貧血等疾病及危重病人的搶救過程中用到激素，只要使用合理，其作用「功大於過」。但如果長期濫用，也可能對股骨頭帶來影響。

　　「對於長期大劑量使用激素的患者，即使髖部沒有任何不適，也不能排除股骨頭壞死。」何偉臨床觀察發現，一些患者即使在發病後很長時間也無任何不適。因此，曾經大劑量使用過激素治療者，最好還是專科醫生的指導下定期及時做磁共振（MRI）以排查。他建議這類人同時還可辨證使用補腎健骨、活血化瘀、祛痰化濕等中藥祛邪扶正，標本兼治。

　　「我們的研究已初步顯示，補腎健骨法可有效預防激素性股骨頭壞死。」何偉的經驗是，中藥需使用至激素停葯後6月左右，MRI檢查未出現壞死方可停用中藥。

　　3.長期酗酒者：

　　髖部不適時儘早排查

　　何偉說，經常有患者認為「酒是活血的，不會導致股骨頭缺血性壞死」，並舉出身邊的一些親朋好友長期超量飲酒，並未發生股骨頭壞死的例子，來否認股骨頭壞死與飲酒有關。但目前已有大量實驗與臨床表明，長期大量飲酒（酗酒），除了人們熟知的「傷肝」外，也會引起股骨頭壞死，而且不僅是烈性白酒，啤酒、洋酒、米酒甚至紅酒也能引起股骨頭壞死。目前的研究認為長期大量飲酒可引起脂肪代謝紊亂、脂肪細胞異常肥大，可導致股骨頭微循環障礙，嚴重的可引起壞死。

　　因此，何偉建議大家喝酒要有度。而對於已有長期酗酒史者，如果出現髖部不適者，不要輕易認為是「腰椎間盤突出症」等，應及時找專科醫生進一步檢查，排除股骨頭壞死。

　　誤區

　　聞壞死即色變，非壞死則開顏

　　對於股骨頭壞死，經常可以聽到一些不恰當的比喻，像什麼「不死的癌症」、「第二骨癌」之類，以致很多人都將它等同於不治之症，聞壞死即色變，以為患上這種病必將癱瘓、只能卧床等死。

　　「事實並非如此，股骨頭壞死治療及時不僅不會癱瘓，而且規範應用現有的『保髖』技術與『換髖』技術，是可以使患者解除疼痛、基本恢復正常人的生活與工作能力的。」何偉同時指出另一種情況：不少患者當聽聞所患疾病不是股骨頭壞死，而是髖關節其他疾病時，頓時開顏。

　　「但其實髖關節疾病種類繁多，有些疾病的治療並不比股骨頭壞死容易。」他列舉說，常見的如：髖關節發育不良伴骨關節炎、股骨近端骨髓水腫綜合症、強直性脊柱炎累及髖關節、類風濕髖關節炎、色素沉著絨毛結節性滑膜炎、髖部腫瘤等其實也不易治。

　　「比較理性的態度是，既不要聞壞死即色變，也莫因非壞死則開顏。」他建議，凡被懷疑患有股骨頭壞死的患者，應及時到大醫院的關節專科就診，同時對每一種髖關節疾病都要認真對待，及時規範診治。

　　診斷

　　壞死發生時間≠疼痛發生時間

　　何偉提醒說，股骨頭壞死發病後很長時間內都可能沒有任何不適，因此，以自己的感覺來判斷有無股骨頭壞死是靠不住的。而且，X片、CT等影像檢查也不能發現早期壞死，目前只有通過磁共振（MRI）檢查，才能確定有無股骨頭壞死。特別上述提到的三類高危人群，必要時可在專科醫生的指導下定期及時作磁共振排查。

　　實際情況是絕大多數股骨頭壞死在發病後很長一段時間患者是沒有任何感覺的，一旦發生疼痛，往往壞死已經發展到塌陷或將要塌陷的中晚期階段。如果誤認為是早期，很容易延誤治療或導致治療方法選擇錯誤，甚至失去有可能是最後的「保髖」機會。

　　治療

　　保髖or換髖？因人因病期而異

　　「到目前為止，沒有一種方法適用於所有股骨頭壞死的治療，即使對於同一分期分型，採用同一種治療方法，預後也有差異。」張慶文指出，股骨頭壞死一旦確立診斷，需要根據病史、臨床檢查（有無疼痛、疼痛的程度、髖關節活動功能、步態等）以及X片、MRI、CT等影像檢查資料，明確壞死的範圍、病理階段、塌陷是否存在、塌陷與再塌陷的風險、股骨頭與髖關節是否穩定等全面分析病情，最後再結合病人的病因、引起股骨頭壞死基礎病狀況、全身健康狀況、預期壽命、年齡、職業、經濟狀況等，制定合理的個體化治療方案。

　　保髖

　　部分患者可「帶塌陷生存」

　　「一般而言，對於沒有疼痛感的患者，中醫藥非手術治療是首選。」張慶文建議，沒有塌陷且塌陷風險較低者，治療期間可以從事輕體力工作，療程不短於2年，如隨訪期間發生疼痛、塌陷等病情加重現象，則應及時調整治療方案。

　　一旦股骨頭壞死出現塌陷，也不見得人工關節置換才是唯一選擇。張慶文解釋說，髖關節對於塌陷有一定的寬容度，即不影響髖關節穩定的小範圍輕度塌陷，如壞死得到修復，髖關節可以長期基本沒有疼痛，並保留接近正常的功能，而不需要或大大延緩關節置換，即所謂「帶塌陷生存」。另一方面，對於塌陷不超過6個月、塌陷範圍不波及股骨頭前外側緣的年輕患者，通過以「死骨清除、植骨」為基礎的「保髖」手術，術後配合中藥及康復治療，多數可以大大延緩（超過10年）甚至避免人工關節置換。

　　換髖

　　假體壽命絕大多數超20年

　　「但客觀而言，股骨頭壞死塌陷後有相當一部分患者『保髖』效果並不好，需要接受人工髖關節置換術。」張慶文發現，臨床上有些中年患者即使「保髖」效果不好，拖到病情較嚴重也不願手術，他們擔心人工髖關節置換後會對日常生活帶來很多不便，而且擔心假體壽命只有10年左右、一生只能置換一次。

　　「事實上，經過半個多世紀的發展，人工髖關節置換已經是當今外科領域最成功的手術之一。」張慶文介紹說，隨著人工髖關節假體的設計、材料、手術與康復技術的進步，很多病人術後很快就能解除疼痛、恢復正常生活、工作、娛樂能力。更重要的是，目前假體的使用壽命也較以往大大延長，絕大部分可以達到20年以上甚至更長，即使將來失效後仍有機會進行翻修術。所以，對於嚴重的晚期股骨頭壞死，即使是年輕患者，經過股骨頭壞死專家確認難以「保髖」後，接受人工關節置換是目前最好的選擇。