腦血管病您知多少（3）

腦血管病您知多少（3）一、腦出血家庭應急處理腦出血(cerebral haemorrhage)是指腦實質內的出血，因出血部位不同可分內囊、橋腦、小腦和腦室出血。常因勞累、精神緊張等因素誘發，約半數病人在病後一周內死於腦疝。[病因](1)高血壓、腦動脈硬化為最常見的原因。(2)腦血管畸形，腦血管瘤破裂。(3)顱內腫瘤出血如原發性腫瘤（多形性膠質細胞瘤），或繼發性腫瘤（絨毛膜上皮瘤）。(4)腦型肺吸蟲病。[臨床表現](1)內囊出血(capsula interna haemorrhage)急性起病，迅速出現劇烈頭痛、頭暈、嘔吐、昏迷、對側肢體完全弛緩性偏癱，常伴有頭和眼轉向出血的病灶側、呈「凝視病灶」狀和「三偏」癥狀，即偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，此稱為內囊損害三偏綜合征，另外病側瞳孔放大。(2)橋腦出血起病急，意識很快喪失呈深度昏迷，伴有嘔吐、高熱，病灶側面肌周圍性癱瘓，對側肢體呈中樞性癱瘓，頭轉向病灶側，雙側病理反射陽性，雙側瞳孔極度縮小，呈「針尖樣」。(3)小腦出血(cerebellum haemorrhage)起病急，病人突然出現後枕部疼痛，常伴眩暈、頻繁嘔吐及共濟失調、腦膜刺激征陽性且很快進入昏迷。(4)腦室出血(ventricular hemorrhage)常有躁動不安，昏迷逐漸加深，呼吸不均勻，體溫時高時低，兩上肢屈曲，雙下肢伸直，軀幹可呈角弓反張，有時出現肢體抽動及瞳孔縮小等。[診斷要點](1)多見於中老年人，一般在非休息狀況下發病。(2)病前常有高血壓、腦動脈硬化病史。(3)發病前可有頭痛、肢體發麻等先驅癥狀。(4)發病急，可有內囊、橋腦、小腦或腦室出血各種表現和體征。(5)眼底檢查可有視網膜動脈硬化等徵象。(6)血壓升高或正常。(7)常有頸強直和克尼格氏征陽性體征。(8)腦脊液檢查可有腦脊液壓力增高，多為血性。(9)CT腦掃描可顯示高密度病變影像。(10)腦血管造影可確定動脈瘤或動靜脈畸形等病變。[鑒別診斷](1)蛛網膜下腔出血起病急，多見於青少年，常有意識障礙、頸強直、克氏征陽性，可有動眼神經癱瘓，腦脊液壓力增高，呈血性，腦血管造影可發現有動脈瘤等，可助診斷。(2)腦栓塞起病急，多見於風濕性心臟病患者，可突然發生意識喪失，但恢復較快，腦脊液檢查正常，CT腦掃描可見低密度影，可資鑒別。(3)腦血栓形成發病較緩慢，多見於老年人，常有動脈粥樣硬化病史，一般發生在休息或睡眠中，起病之初常無意識障礙，腦脊液壓力不高、透明，CT腦掃描可見低密度影，可助鑒別。(4)腦腫瘤起病緩慢，常有頭痛、嘔吐且進行性加重癥狀，體檢可有視神經乳頭水腫及局灶性神經體征等，可助鑒別。(5)其它原因所致昏迷如藥物中毒、低血糖及乙型腦炎等，均有各自病例特徵，一般可與腦出血昏迷區別開來。[家庭應急處理](1)病人平卧，保持安靜，盡量減少搬動，以免再度出血。(2)躁動時可給予鎮靜藥物，如肌注或喂入10mg安定等藥物。(3)高熱時，可在頭部、頸部、腋窩、腹股溝及腘窩等處放置冰袋或冷水濕敷等物理降溫方法來降低腦代謝率和耗氧量，增加腦缺氧耐受力以降低顱內壓。(4)血壓高時，一般不急於用降血壓藥物，舒張壓高於13.3KPa(100mmHg)時，可採取頭高腳低位（頭端床腳抬高30度）；當舒張壓低於13.3KPa時，則採取頭低腳高位（腳端床腳抬高30度）。(5)保持呼吸道通暢，嘔吐病人採取卧位，並禁食。(6)若出現休克、心衰及心跳驟停時，應即緊急處理後，送往醫院急救。(7)由於病情危重，死亡率較高，因此發病後，應儘快送往醫院搶救。

二、腦出血的早期信號總的來說，腦出血一般起病較急，發病時間只有數分鐘或數小時，但腦出血還是有其逐步發展演變的過程。在起病初期會或多或少表現出一些異常情況，即出現一些有預兆的前驅表現。在發生腦出血的患者中，50%有先兆癥狀。先兆癥狀出現後的第一年內發生腦出血的危險性很大，尤其在兩個月內最為危險。一旦高血壓病患者出現這些先兆表現，就預示著腦出血即將發生，或已是腦出血的前驅階段。這時如能仔細觀察，就能及時發現異常，併到醫院爭分奪秒地進行治療，從而控制疾病發展，避免嚴重後果。歸納起來，常見的腦出血的先兆癥狀有：①突然感到一側身體麻木、無力、活動不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不穩。②與人交談時突然講不出話來，或吐字含糊不清，或聽不懂別人的話。③暫性視物模糊，以後可自行恢復正常，或出現失明。④突然感到頭暈，周圍景物出現旋轉，站立不穩甚至暈倒在地。這些表現可以短暫地出現一次，也可以反覆出現或逐漸加重。當上述先兆癥狀出現時，患者在思想上既要高度重視，又不能過度緊張以致驚慌失措。情緒要鎮靜，避免因血壓波動而加重病情。應儘快將患者送到醫院就診，並詳細告訴醫生已出現的預兆表現，以便明確診斷，及時治療。

三、究竟什麼是腦血管病腦血管病，是指由各種原因引起的腦動脈系統與靜脈系統發生病理改變所造成的疾病。它是一種危害人民健康，威脅生命，影響勞動力的常見病和多發病。在這類疾病中，以腦動脈搏系統疾病最常見，且好發生於40歲以上的中老年人，其病情特點是發病急、變化快、病情重、危險性大。由於腦的血液循環障礙直接影響腦組織，致使腦細胞發生功能率亂或不可逆性病變。病人常出現頭痛、頭暈、嘔吐、意識障礙，嚴重時可出現失語、偏癱、大小便失控等癥狀和體征，重者可致死亡。

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文 章 來 源 於 網 絡「春 天 沒 來」 整 理2 0 1 2 年 2 月1 5 日 於 北 京
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