乾貨來啦！ 關於乙肝的那些事兒（上篇）

超全的乙肝寶典，值得收藏！

作者丨在路上

來源丨醫學界感染頻道

在我國說到傳染病，人們首先想到的就是乙肝（HBV）。據世界衛生組織（WHO）報道，全球約 20 億人曾感染 HBV，其中 2. 4 億人為慢性HBV感染者，我國 1 ~59 歲一般人群 HBsAg 攜帶率為7.18%。據此推算，我國有慢性 HBV 感染者將近一億人，其CHB患者約 2000萬例。中國堪稱絕對的乙肝大國。

一

令人談虎色變的 HBV 到底是個什麼鬼？

HBV 屬嗜肝 DNA病毒科（hepadnaviridae），坦白的說就是喜歡生長在人類肝臟中的DNA 病毒。其基因組編碼 HBsAg、HBeAg、HBcAg、病毒 DNA 多聚酶和 HBx 蛋白。

HBV 也算是把硬骨頭，65℃ 10 h、煮沸 10 min 或高壓蒸氣均才能將其滅活。另外環氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸和碘伏對HBV也有較好的滅活效果。

HBV 至少有 A - J十個基因型，HBV基因型與疾病進展和干擾素 α（IFNα）治療應答有關，我國以 B 型和 C 型為主，與 C 基因型感染者相比，B 基因型感染者較少進展為慢性肝炎、肝硬化和 HCC。HBeAg 陽性患者對 IFNα 治療的應答率，B 基因型高於 C 基因型。

二

HBV 病毒是怎樣感染人類的呢？

其實主要有以下幾個途徑：

1. 主要經血（如不安全注射等）；

2. 母嬰傳播，主要發生在圍生期，大多是在分娩時接觸 HBV 陽性母親的血液和體液。

3. 性接觸傳播，與 HBV 陽性者發生無防護的性接觸，特別是有多個性伴侶者。

4. 經破損的皮膚或黏膜傳播，主要是由於使用未經嚴格消毒的醫療器械、侵入性診療操作、不安全注射特別是注射毒品等；其他如修足、文身、扎耳環孔、醫務人員工作中的意外暴露、共用剃鬚刀和牙刷等也可傳播。

特別注意：HBV 不經呼吸道和消化道傳播，因此日常學習、工作或生活接觸，如共用辦公用品、握手、擁抱、住同一宿舍、同一餐廳用餐、共用廁所等無血液暴露的接觸不會傳染 HBV。所以對於感染乙肝的人群我們要正確的對待。

三

預防HBV感染，一定要從娃娃做起！

乙型肝炎疫苗的接種對象主要是新生兒，其次為嬰幼兒，15 歲以下未免疫人群和高危人群（如醫務人員、經常接觸血液的人員、托幼機構工作人員、器官移植患者、經常輸血或血液製品者、免疫功能低下者、HBsAg 陽性者的家庭成員、男男同性性行為、有多個性伴侶者、靜脈內注射毒品者等）。

乙肝疫苗接種流程：

按照 0、1、6 個月的程序接種 3 針；即接種第 l 針疫苗後，在 1 個月和 6個月時分別接種第2和第3 針。新生兒接種第 1 針乙型肝炎疫苗要求在出生後24 h內。

特殊人群疫苗注射：

1. HBsAg 陽性母親的新生兒：應在出生後 24 h 內儘早（最好在出生後 12 h 內）注射HBIG（乙肝免疫球蛋白），劑量應≥ 100 IU，同時按0、1、6個月程序接種疫苗，可顯著提高母嬰傳播的阻斷成功率。

2. 對免疫功能低下或無應答者：應增加疫苗接種劑量（如 60 μg）和針次；對 3 針免疫程序無應答者可再接種 1 針 60 μg 或 3 針 20 μg 乙型肝炎疫苗，並於第 2 次接種後 1 ~2 個月檢測血清抗-HBs，如仍無應答，可再接種 1 針 60 μg 重組酵母乙型肝炎疫苗。

接種乙型肝炎疫苗後有抗體應答者的保護效果一般至少可持續 12 年，對高危人群可進行抗-HBs 監測，如抗-HBs < 10miu/="">

四

不小心暴露了，該如何處理？

1. 應立即檢測 HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc 和肝功能，酌情在 3 個月和 6 個月內複查。

2. 主動和被動免疫：對已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs 陽性者，可不進行特殊處理。對未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs < 10="" miu/="" l或抗-hbs="" 水平不詳者，應立即注射="" hbig="" 200="" ~400="" iu，並同時按照="" 0、1、6="" 個月程序進行="" 3="">

經過上訴種種預防還是不小心感染了，該怎麼辦呢？對已經確定的 HBsAg 陽性者應向當地疾控中心報告，並建議患者家屬檢測血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs，並對其中的易感者（上述 3 種標記物均陰性者）接種乙型肝炎疫苗。

五

HBV 感染者有沒有傳染性，傳染性大不大？

我們的判斷的依據是：乙型肝炎患者和 HBV 攜帶者的傳染性高低主要取決於血液中的 HBV DNA 水平，與血清 ALT、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）或膽紅素水平無關。

對於HBV感染者需要進行的實驗室檢查包括：乙肝五項、肝功能、AFP、腹部超聲、肝纖維化指標，必要時可行腹部CT。

HBV血清學標記物包括：

·HBsAg：陽性表示 HBV 感染；

· 抗-HBs：抗-HBs 為保護性抗體，其陽性表示對 HBV 有免疫力，見於乙型肝炎康復和接種乙型肝炎疫苗者；

·HBeAg：代表乙肝複製，定量越高表示複製越活躍；

·抗-HBe：表示病毒複製被抑制；

·抗-HBc：抗-HBc總抗體主要是 IgG 型抗體，只要感染過 HBV，無論病毒是否被清除，此抗體多為陽性；

·抗-HBc-IgM：抗-HBc-IgM 陽性多見於急性乙型肝炎和 CHB 急性發作者。

根據 HBV 感染者的血清學、病毒學等檢查結果，可將慢性 HBV 感染分為以下幾種類型（現在大三陽、小三陽只是老百姓的叫法）：

1. 慢性 HBV 攜帶者

HBsAg、HBeAg 和 HBV DNA 陽性者，1 年內連續隨訪 3 次，每次至少間隔 3 個月，均顯示血清 ALT 和 AST 在正常範圍，HBV DNA 通常處於高水平，肝組織學檢查無病變或病變輕微。

2. HBeAg陽性CHB

血清 HBsAg 陽性，HBeAg 陽性，HBV DNA 陽性，ALT 持續或反覆異常，或肝組織學檢查有炎性病變。

3. HBeAg 陰性CHB

血清 HBsAg 陽性，HBeAg 持續陰性，HBV DNA 陽性，ALT 持續反覆異常，或肝組織學檢查有炎性病變。

4. 非活動性 HBsAg 攜帶者

血清 HBsAg 陽性，HBeAg 陰性，抗-HBe 陽性或陰性，HBV DNA 低於檢測值下限或<200 iu/="" ml，1="" 年內連續隨訪="" 3="" 次以上，每次至少間隔="" 3="" 個月，alt="" 和="" ast="">

5. 隱匿性 CHB

血清 HBsAg 陰性，但血清和（或）肝組織中 HBV DNA 陽性，並有 CHB 的臨床表現。除 HBV DNA陽性外，患者可為血清抗-HBs、抗-HBe 和（或）抗-HBc 陽性，但約 20 %隱匿性 CHB 患者的血清學標記物均為陰性。診斷主要通過 HBV DNA 檢測，尤其是對抗-HBc持續陽性者。

6. 乙型肝炎肝硬化

建立HBV相關肝硬化臨床診斷的必備條件包括：① 組織學或臨床提示存在肝硬化的證據；② 病因學明確的 HBV 感染證據。排除其他病因，如 HCV 感染、乙醇、藥物等。

未完待續，下期小編將詳細介紹乙肝的治療。

參考文獻：

1. 中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學分會．慢性乙型肝炎防治指南（2015 更新版）[J]．中華肝臟病雜誌，2015，23（12）：888-905．

2.竇曉光．育齡期婦女及孕婦抗乙肝病毒治療策略 [J].中華肝臟病雜誌,2015,23(11):801-802.

3. Ott JJ,Stevens GA, Groeger J,et al. Global epidemiology of hepatitis B virusinfection:new estimates of age-specific HBsAgseroprevalence and endemicity [J].Vaccine,2012,30(12):2212-2219.

4. Lu FM，Zhuang H. Management of hepatitis B in China[J].Chin Med J (Engl),2009,122(1):3-4.

（本文為醫學界感染頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）

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