前列腺疾病——男性無法言說的痛

06-17

導語：前列腺疾病是成年男性的常見疾病，通常指前列腺炎、前列腺增生及前列腺癌。前列腺疾病會影響男性排尿，還會影響性慾及性功能。「問上醫」整合全世界使用最廣泛，連續出版最多的英語醫學教科書《默克診療手冊》的權威知識，帶您詳細了解男性無法言說的前列腺疾病。上醫醫無病，中醫醫欲病，下醫醫已病。世界衛生組織的數據顯示，人體健康的81.44%掌控在自己手中，您首先需要的是知道怎麼做！「問上醫」給您開啟健康之門的力量，讓您的身體更健康、生活更有質量！「問上醫」祝您身體健康，生活快樂！

一、前列腺炎

1.前列腺炎是什麼？

前列腺炎是急性或慢性的前列腺感染或炎症，典型癥狀是排尿疼痛和排尿困難，多見於中青年男性。細菌感染是導致前列腺炎的原因之一。另一種更常見的前列腺炎叫作「慢性無菌前列腺炎」，它不是由細菌引起的，持續時間可長達數月。

2.前列腺炎的癥狀是這樣的

前列腺炎的常見癥狀是小便疼痛、不易排空膀胱和尿頻；也可能有骨盆疼痛（尤其是直腸和睾丸之間）、射精疼痛。急性前列腺炎發作會發燒和發冷，一些人可能癥狀嚴重，另一些人可能幾乎沒有癥狀。

急性前列腺炎可能會危及生命，如果突然排尿疼痛或排尿困難，請立即到急診就醫。急性前列腺炎需要住院，以便靜脈注射抗生素。急性前列腺炎相對罕見，更常見的是慢性無菌前列腺炎。如果檢查確診為慢性無菌前列腺炎，可能較難治癒。大多數治療方法可以緩解癥狀，但可能無法根治前列腺炎。

3.前列腺炎常見嗎？

前列腺炎在50歲以下的男性當中相當常見。研究表明，多達10%的成年男性患有前列腺炎。有多個性伴侶可能會增加導致前列腺炎的感染。然而大多數情況下，前列腺炎的病因不明。一旦出現前列腺炎癥狀，請儘快醫院就醫。

4.前列腺炎如何治療？

治療方法取決於前列腺炎的類型。

由細菌感染引起的前列腺炎：抗生素；

無菌前列腺炎：α-受體阻滯劑（放鬆前列腺部位的肌肉）；

前列腺按摩（類似於直腸指檢），可以將前列腺中的液體通過陰莖釋放，減少前列腺內的壓力；

非處方或處方類非甾體抗炎葯（非類固醇抗炎葯），用以消炎和緩解疼痛；

如果其他治療無法緩解癥狀，也可以通過手術切除部分前列腺（用微波或激光）。

5.前列腺炎如何自我護理？

熱水坐浴或其他熱治療可以緩解前列腺炎的癥狀；

如果坐著不舒服，試著墊個枕頭或充氣墊子；

學習壓力管理技術，如放鬆練習和生物反饋；

大便軟化劑可以緩解便秘造成的疼痛；

有些人還會使用針灸緩解疼痛；

一些前列腺炎患者發現避免咖啡因、酒精、辛辣和酸性食物和飲料會感覺更好。

二、前列腺增生

1.前列腺增生是什麼？

前列腺會隨著年齡增長而增生肥大，因而壓迫膀胱和尿道，引起小便困難。癥狀包括尿流無力或尿流中斷、尿急、尿頻，尤其在晚上更嚴重。

2.前列腺增生的癥狀是這樣的

患前列腺增生的患者當中，有癥狀出現的不到50%。若癥狀出現，通常包括：

尿頻：尿頻是前列腺增生最早期的信號，最明顯的癥狀是夜尿次數增加，一般會出現2到3次，並且尿頻也會隨著尿路梗阻的現象而慢慢增多；

尿不盡：排尿之後尿道內有隱隱約約痛的感覺或者有殘餘尿液滴出或者下腹部不適；

尿線（流）變細：排尿的能力慢慢減弱，在排尿的時候尿線變細，特別是腺體增生，導致尿道口邊緣不整齊，這樣就影響了尿線射流；

排尿費力：尿道發生梗阻，尿液排泄的阻力就會增加，患者必須用力地增加腹壓才能夠克服阻力並且排尿費力會越來越嚴重；

尿液改變：前列腺充血或者血管擴張，導致血管破裂出血出現血尿現象；

尿路感染：有些患者因尿路梗阻尿流阻滯，很容易並發尿路感染，情況比較嚴重的話會出現膿尿的癥狀。

前列腺增生的癥狀可能會自行消失。如果癥狀持續，醫生可能會推薦藥物或手術減少腺體的大小。大部分患者的癥狀會得到緩解。請注意：良性前列腺增生或前列腺腫大不是癌症，也不會增加患前列腺癌的風險。

3.前列腺增生常見嗎？

超過50%的60歲男性，以及多達90%的70-80歲的男性有前列腺增生癥狀。

4.前列腺增生如何治療？

前列腺增生一般不需要治療，除非癥狀十分惱人或出現併發症（如尿路感染、腎功能受損、尿血、結石或尿滯留）。常見的治療方法包括藥物和手術。

藥物：

α-受體阻滯劑，比如特拉唑嗪（terazosin）、多沙唑嗪（doxazosin）、坦索羅辛（tamsulosin）、阿呋唑嗪（alfuzosin）或西羅多幸（silodosin），可以放鬆某些前列腺肌肉和膀胱出口，從而改善尿流；

非那雄胺（finasteride）和度他雄胺（dutasteride）可以抑制影響前列腺增長的激素，縮小前列腺預防前列腺增生；

同時患有勃起功能障礙的患者還需要每日服用他達拉非（tadalafil）。

手術：

如果藥物不起作用，還可以考慮手術。手術可以最大程度上緩解癥狀，但也有可能引起併發症。最常見的手術是經尿道前列腺切除術，這是一種沒有皮膚切口的手術。醫生會將帶有手術器械的內窺鏡放入尿道中，然後切除部分前列腺，有時還會使用鐳射激光。

這種手術可能會導致感染和出血。除此之外，約有1-3％的患者會出現永久性尿失禁。經尿道前列腺切除術還有可能引起永久性勃起功能障礙，專家預計接受這種手術的患者中約有5-10％會出現勃起功能障礙。如果前列腺過大，醫生會在患者腹部進行切口手術。

還有一些手術，雖然緩解癥狀的速度沒有經尿道前列腺切除術快，但是出現併發症的風險要小得多。它們可以破壞前列腺組織，這些手術包括：

經尿道微波熱療；

經尿道針刺消融術；

射頻汽化；

高強度聚焦超聲；

經尿道電汽化術；

激光治療。

5.前列腺增生如何自我護理？

不要憋尿：只要一感覺到尿意，馬上小便排空膀胱可以緩解癥狀；

坐浴：用溫熱水坐盆浴，水溫以能耐受的熱度為宜，每日1-2次，每次10-20分鐘。坐浴時要放鬆肛門括約肌，並配合用手指在水中按壓會陰部和肛門周圍，也可用溫熱水流衝擊；

按摩：手指按摩會陰部，可間歇用力深壓，以局部感到酸麻脹微痛為度。按摩每日1-2次，在午休和晚睡前進行；

提肛：經常進行肛門括約肌和提肛肌的收縮練習，可改善盆腔及會陰部的血液循環，減少局部淤血。每日1-3次，每次10分鐘。

三、前列腺癌

1.前列腺癌是什麼？

前列腺是位於睾丸和直腸之間核桃大小的腺體，作用是製造精液和調節激素。前列腺癌是一種嚴重疾病，但如果及早治療，效果一般較好。任何前列腺癌的癥狀（小便困難或尿血）都需要看醫生。但有這些癥狀並不一定是前列腺癌引發的，一些常見病（前列腺肥大或感染等）也會引起相同癥狀。

2.前列腺癌的癥狀是這樣的

不同的男性前列腺癌的癥狀會有所不同，有些人甚至沒有任何癥狀。不過，某些癥狀為：

開始排尿困難；

尿流減弱或中斷；

尿頻，尤其是夜間；

無法完全將尿液從膀胱排空；

排尿時疼痛或有灼熱感；

尿液或精液中帶血；

後背、臀部或骨盆疼痛且不會消退；

射精疼痛。

如果你有任何癥狀，請及時就醫。但其中大多數癥狀也可能由其它疾病導致，如前列腺腫大或感染。

檢查前列腺癌最好是活檢，也可以通過PSA血液測試，但可能不是最準確的。正常情況下，血液中的前列腺特異性抗原（PSA）水平低於4納克/毫升（1納克等於1/1000微克，下文將1納克/毫升稱為1個單位），如果PSA水平超過10個單位，則意味著患前列腺癌的概率很高。除此之外還有直腸指診（DRE）即醫生會將一根戴著手套且塗抹潤滑劑的手指插入患者的直腸內，評估前列腺的大小以及感覺是否有腫塊或其他異常現象。如果確實是癌症，可以選擇手術、放療、化療和激素治療。由於前列腺癌一般生長緩慢，有些人選擇不治療，只是定期檢查癌症的發展。治療效果一般很好。如果前列腺癌沒有擴散到前列腺以外或只在局部擴散，五年存活率是100%，10年存活率是91%，相對15年存活率是76%。因為前列腺癌生長緩慢，且多發生於老年人，因此患者通常會因為其它不相關疾病而死亡。

3.前列腺癌常見嗎？

據統計，中國前列腺癌的發病率在近二十年間增長了超過10倍，成為男性惡性腫瘤的第6位。中國抗癌協會泌尿男性生殖系腫瘤專業委員會的數據顯示，截止至2014年底，中國前列腺癌每年新發病例達330萬人。40歲以後，前列腺癌的發病率隨著年齡的增長而增加。家族遺傳也會增加罹患前列腺癌的風險。如果父輩或者同輩兄弟患有前列腺癌，那麼個人患前列腺癌的幾率將會翻一倍。

4.前列腺癌如何治療？

治療前列腺癌的方法有很多種，包括：

積極監測：通過定時做PSA測試和直腸指診密切監測前列腺癌。只有在癌細胞生長或引發癥狀的情況下才會採取治療措施；

手術：醫生會通過前列腺切除術切除前列腺。其中，根治性前列腺切除術不僅會切除前列腺，也會切除其周圍的組織；

放療：用高能射線（類似於X射線）殺死癌細胞。其中放療有兩種類型，包括：（1）外部放射治療：在身體外部使用射線殺死癌細胞；（2）近距離放射治療：通過手術將放射性種子或微粒放入癌症區域以殺死癌細胞；

激素療法：使癌細胞無法獲得其生長所需的激素。

其他用來治療前列腺癌的方法仍在調查研究中，包括：

冷凍療法：將一根特殊的探針放入前列腺癌區域以冷凍和殺死癌細胞；

化療：用一種特殊的藥物縮小或殺死癌細胞。這類藥物可口服，也可注射或同時服用和注射；

生物療法：這種療法可以與患者的自身免疫系統一起對抗癌症或控制其他治療方法引起的負面影響。其中負面影響是你的身體對藥物或其他治療方法產生的反應；

高強度聚焦超聲：這種療法能通過高能聲波來殺死癌細胞。

因為前列腺癌通常進展緩慢，醫生有時會建議人們「觀察與等待」。可以定期檢查，需要時再治療。

5.前列腺癌如何自我護理？

如果有前列腺癌，就需要經常看醫生。保持健康飲食和定期鍛煉有助於改善情況，還可以使用減壓和放鬆技巧，如呼吸練習和冥想。

四、怎樣預防前列腺疾病？

前列腺疾病很常見，因此預防就顯得格外重要。中老年男性需要注意日常養成健康的生活方式和飲食習慣。一旦出現前列腺疾病，應該及時徹底治療。

1.生活方式

①防止受寒，秋末至初春，天氣變化無常，寒冷往往會使病情加重，因此，患者一定注意防寒，預防感冒和上呼吸道感染等。

②不可憋尿，憋尿會造成膀胱過度充盈，使膀胱逼尿肌張力減弱，排尿發生困難，容易誘發急性尿瀦留，因此，一定要做到有尿就排。

③不可過勞，過度勞累會耗傷中氣，中氣不足會造成排尿無力，容易引起尿瀦留。

④避免久坐，經常久坐會加重痔瘡等病，又易使會陰部充血，引起排尿困難，經常參加文體活動及氣功鍛煉等，有助於減輕癥狀。

2.飲食習慣

①絕對忌酒，飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發尿瀦留。

②少食辛辣辛辣刺激性食品，既可導致性器官充血，又會使痔瘡，便秘癥狀加重，壓迫前列腺，加重排尿困難。

③多吃水果蔬菜，食物中的脂肪尤其是動物脂肪會增加男性體內荷爾蒙水平，這會促進前列腺癌細胞生長。此外，飲食中水果和蔬菜過少也會增加患病風險。

④適量飲水，飲水過少不但會引起脫水，也不利排尿對尿路的沖洗作用，還容易導致尿液濃縮而形成不溶石，故除夜間適當減少飲水，以免睡後膀胱過度充盈，白天應多飲水。

3.疾病與藥物

①慎用藥物，有些藥物可加重排尿困難，劑量大時可引起急性尿瀦留，其中主要有阿托品，顛茄片及麻黃素片，異丙基腎上腺素等，近年來又發現鈣阻滯劑和異博定，能促進泌乳素分泌，並可減弱逼尿肌的收縮力，加重排尿困難，故宜慎用或最好不用某些藥物。

②及時治療，徹底治療前列腺炎、膀胱炎與尿道結石症等。