觸診解剖 | 讓您學會：肱骨及臂部肌肉觸診的方法

可觸診的顯著結構：

肱骨頭整體、大結節、小結節、結節間溝

肱骨頭整體觸診

如圖所示，檢查者的手呈「馬蹄形」置於鎖骨外側端、肩峰和肱骨頭。囑被檢查者肘關節屈曲90°，肩關節交替旋內和旋外，檢查者手指下即能感受到肱骨頭的旋轉。

註：內旋肩關節時，能清楚地觸及腦骨大結節和小結節兩個結節之間，結節間溝也能被清楚地觸及。

臨床：

肩（盂肱）關節脫位：

它是非常常見的運動損傷，脫位可以是向前、向後、向上和向下的，其中向前脫位最常見。

併發症：

應該記住這些脫位常常伴有關節內骨折（肱骨頭、關節盂）或關節外骨折（小結節、外科頸），同時伴有肌腱的損傷（肌腱或腱袖）及神經血管的損傷（腋神經和腋動靜脈）。這些現象常涉及暴力間接損傷到手部或直接損傷到肩部（如橄橫球或柔道）。

整體觸診肱骨的三個結構：小結節、結節間溝、大結節

方法：被檢查者坐位，臂部緊貼軀幹，肘關節屈曲90°，前臂旋後。檢查者數個手指壓向胸大肌和三角肌前部肌束之間，然後用一手帶動被檢查者的上肢旋外。在此狀態，檢查者能感受到手指下的喙突，在喙突外側的是小結節。然後帶動被檢查者上肢旋內，就能在手指下成功地觸及小結節外側的結節間溝和大結節。

臂部肌肉分兩個肌群：前肌群和後肌群

前肌群有三塊肌肉：肱二頭肌、喙肱肌和肱肌。此三塊肌肉排列為兩層，淺層和深層。

淺層包括：肱二頭肌長頭的肌腹、肱二頭肌短頭的肌腹、肱二頭肌肌腱、肱二頭肌腱膜

深層包括：喙肱肌的肌腹、肱肌

神經支配：

肱二頭肌、喙肱肌、肱肌：均受肌皮神經（第5.6頸神經）支配。

前肌群：肱二頭肌長頭肌腹

1.肱二頭肌肌腹 2.肱二頭肌長頭肌腱的近端

3.肱二頭肌肌腱的選端 4.肱二頭肌腱膜

姿勢如左圖所示，臂部前面和肘區的結構十分清晰。囑被檢查屈曲肘關節，並做收縮 一 舒張肌肉的動作，以更好地顯示肌腹，此時前臂處干旋後位。

臨床

肱二頭肌長頭肌腱可被累及的情況

1.肌腱炎：可以在肱骨結節間溝觸壓到疼痛。

2.肌腱破裂：眩二頭肌長頭肌腹出現鬆弛並下降至臂中部。

3.小結節嵴內側脫位或半脫位。患者主訴有「咔咔」響聲，可在結節間溝內觸及疼痛。

肱二頭肌短頭的肌腹

為了區分肱二頭肌短頭的肌腹（1）、長頭的肌腹（2），檢查者一隻手使用輕微的壓力對抗被檢查者屈肘的運動（被檢查者前臂處於旋後位），另外一隻手用兩指或三指壓向被檢查者上臂前面二頭肌短頭、長頭的肌腹的溝。屈伸肘部使肱二頭肌連續「收縮一放鬆」，有助於找到此溝。

檢查者將被檢查者的前臂放在自己的胸廓和上肢之間，並支撐其上肢，然後開始觸診。如圖所示，檢查者的雙手把肱二頭肌短頭（1）與肱二頭肌長頭（2）和喙肱肌分開，檢查者的右手拇指位於喙肱肌上。

此肌腱非常粗大，能毫無困難地在肘窩處觸及。被檢查者首先前臂旋後，然後抵抗阻力地屈曲肘關節，將有助於觸診肱二頭肌肌腱遠端。

註：此肌腱附著於橈骨粗隆的後部。

檢查者置右手拇指置於臂部的內側面、腦三頭肌短頭（1）的後方。被檢查者前屈和內收肩關節（如右圖所示），同時抵抗前臂前面的阻力屈曲肘關節，此方法能最大限度地顯示肱二頭肌，以便更好地觸及喙肱肌肌腹。喙肱肌肌腹（2）在檢查者的手指下能感受到一繃緊的「條索狀」的肌肉。

如圖所示，檢查者兩手拇指置於臂下部的內、外側部；肱二頭肌（1）的後方。被檢查者前臂預先處於旋前位，囑其對抗阻力屈曲肘關節，即可觸及。

●起止點

肱肌通過中間纖維，附著於肱骨下半部分的內、外側面；肱骨內、外側肌間隔。

肱肌終止於尺骨粗隆的內側部。

註：此肌位於肱骨和尺骨粗隆之間。

肱肌的另一種觸診方法

檢查者推肱二頭肌向內側移動以便顯示肱肌，如右圖所示，檢查者右手拇指和左手示指、中指及環指之間的即是肱肌肌腹。

臨床

肱肌及臂部其他前肌群，如肱二頭肌和喙肱肌的損傷，要考慮為神經源性。例如，喙肱肌肌腹行徑過程中肌皮神經的神經血管束的神經血管綜合征。觸診肱肌會引起疼痛的加劇。

此肌群僅包含一塊肌肉：肱三頭肌

可觸診的顯著結構：

1.肱三頭肌長頭的近端

2.肱三頭肌的肌腹

3.肱三頭肌的外側頭

4.肱三頭肌的內側頭

5.肱三頭肌肌腱的遠端

神經支配：

肱三頭肌：橈神經（第6.7.8頸神經）

肱三頭肌長頭近端肌腱

被檢查者側卧，右上肢外展90°，前臂置於檢查者右側腋部。囑被檢查者伸肘關節。檢查者手指間能感受此處肱三頭肌長頭腱的突起。

此肌腹（1）明顯不同於外側前方的肱三頭肌外側頭（2)或者下內側的肱三頭肌內側頭（3）。為了在肌肉收縮時能觀察到它的肌性突起，囑被檢查者對抗阻力後伸肘關節。

1.肱三頭肌的外側頭 2.肱三頭肌的長頭3.肱三頭肌的內側頭

此肌頭位於臂部外側面、肱三頭肌長頭（2）的外前方。被檢查者對抗阻力後伸肘關節有助於觀察此肌性突起。

如圖所示，內側頭的肌腹（1）能在臂部內側觀察到，它位於肱二頭肌（2）的內後方和肱骨內上髁（3）的上方。被檢查者對抗阻力的後伸肘關節有助於觀察和觸診。

肱三頭肌的遠端肌腱通常是扁橢圓條索狀的，能在肘後部尺骨鷹嘴上面的肱三頭肌肌腱附著處的前方觸及。肘關節對抗阻力後伸有助於觸診。

臨床

肌腱炎

觸壓可引起肌腱在尺骨鷹嘴附著點的一處或數處的疼痛。對抗肘關節後伸運動能引起疼痛。

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