糖尿病患者不都是胖子，減肥也不一定就適合你！

肥胖糖尿病和非肥胖尤其是消瘦糖人之間是存在很多差異的，套用別人成功的方案，對您而言，很可能就是走了彎路。

作者| 陳剛大夫

來源 | 「陳剛大夫降糖」微信公眾號

（原標題：陳剛大夫講糖：不是胖糖，就別跟胖糖走，別再刻意減肥！）

這個世界上，沒有一種痛是單為你準備的。

因此，不要認為您是孤獨的疼痛者，也不要認為，您在經歷著最痛的痛。

風景是一種心情，而好心情常常是自己的發明...

「管住嘴，邁開腿」----已經成了糖友心中的「神來之語」。

於是，很多人開始計算著自己的每一種食物，餐後運動也成了一種「時髦」。

其實：「管住嘴+邁開腿」=「飲食+運動」管理的代名詞。它提示糖友要關注自己的生活，飲食和運動是非常重要內容之一。

那麼，飲食管理是管什麼？運動管理又是什麼？

這句話中，絕對沒有說「要少吃或不吃」，也沒有說「必須爬樓梯」。

飲食和運動，只是我們生活的一部分。

飲食攝入能量，運動消耗能量。我們正常人的身體也是在這種「消消長長」中，從出生走向死亡。

縱觀糖尿病的發病群體，2型是佔80%以上份額的。能量攝入過多，運動相對不足，睡眠規律的改變，生活的快節奏與「浮躁」的「世界觀」，已經成為糖尿病呈現「井噴」之勢的重要根源。

在這些所謂的「病因」之下，體重（肥胖或內臟脂肪增多）已經成為重要的客觀指標。「糖尿病與肥胖」---早在11年前就成為「北大糖尿病論壇」的主題。

誠然，80%的2型糖尿病都是肥胖的。

肥胖糖友，經過科學的、有序的減肥（不是絕對的減重哦），胰島素抵抗可以良好改善，很多新發糖友甚至可以進入「裸奔（不用降糖藥物而血糖依然良好）」的好時光。

作為目前來說還是中國在國際糖尿病領域最大貢獻的著名的「大慶糖尿病預防研究」，已經證實了生活方式干預在糖尿病預防中的意義。

管住嘴，邁開腿------順理成章地成了糖友的「金科玉律」。

但是，糖尿病人不都是胖子！

就說說不是胖糖的糖事吧：

關於肥胖的定義有很多。既然是科普，就用最簡單直接的方法：身高-105=? kg----這是標準體重，向上加20%，超過這個數就是肥胖了。

比如170 cm的身高，標準體重應該是170-105=65 kg。加20%，即65+65x20%=78 kg。就說，體重超過78kg，就是肥胖了。

標準體重下降20%就是消瘦，以此計算170 cm身高，體重小於52 kg，就是消瘦了。

在我手機上的十幾個「糖友微信群」中，體重是非肥胖狀態的真的不是很少。在這個群體中，您還可以在給自己畫一個定位：

消瘦體重；

低於標準體重，但是還不屬於消瘦；

標準體重；

高於標準體重，但是還不屬於肥胖；

肥胖。

對於非肥胖的成人糖友，我是非常建議您去做糖尿病自身免疫抗體檢查的，因為，LADA真得並不少見。而對於25歲之前發病的，具有明顯家族史的非肥胖糖友，也要注意MODY的可能，這是特殊類型糖尿病的一種。

如果您不是胖糖，或者很可能接近消瘦，您就應該把自己同那些胖糖區分開來，因為會有很多的不一樣。

比如發病原因，您肯定就不是胖糖那樣「胡吃海喝」搞出來的。

別喊委屈！

您雖然沒有「胡吃海喝」，但是您可能天天熬夜不睡覺；要不就是「事無巨細」啥都管，躺在被窩裡琢磨著明天上午去市場買什麼菜，晚上做什麼飯？也可能被單位的工作、人際關係拖得「長吁短嘆」......

對於非肥胖的年輕糖友而言，飲食、運動相關的肥胖問題是不存在了，他們還能得病，更重要的因素可能就是心態或性格問題，A型性格。

太難了。稟性難移啊。

而這個心態或性格，也會導致認識上的很多偏激，這對糖尿病的控制也是非常不利的。

很可能說到某些糖友的痛處，有則改之，無則加勉吧。

我這裡想說的，對於非肥胖糖友，您如果認可我上面的說法，就不要把肥胖糖的「金科玉律」-----「管住嘴、邁開腿」看得那麼重要。對於胖糖而言，「管住嘴、邁開腿」，成功減肥，獲益眾多。比如，血壓改善，血脂改善，尿酸也會降低等等。您不胖，您血壓、尿酸本來就不高啊，還羨慕那些幹什麼呢？

「管住嘴、邁開腿」，應該把它當做「減肥「的至理名言。而糖友應是飲食運動管理！

非肥胖，並不是不再需要「飲食運動」管理了，而是，更加精細的管理。

「抗糖過程中不可忽視的兩個三角」，裡面談到了「體重三角」。當時提這個概念，主要是兩點：

很多胖糖打胰島素，越來越胖了，很失敗的一種結果；另外一種就是本來非肥胖，啥都不敢吃，弄得越來越瘦！

上面說的第二種情況，就是我對非肥胖糖友的提示！

「管住嘴、邁開腿」，並非是要您越來越瘦。對於消瘦體型的，應該計算飲食，甚至要放開一些熱量，通過一些運動，增加肌肉、增加體重。

安排好自己的生活起居，尤其是睡眠與運動，把該吃的吃上（這個該吃的，是計算的，是身體能量的需要，與血糖高低無關），這是對非肥胖糖友起始治療在觀念上的建議。

很多糖友害怕血糖高啊，就減少攝入了----觀念已經錯了。

請記住這個順序

1、根據身高體重和運動量等生活情況，計算每天的飲食攝入總量，這是應該吃的，並通過每一個月的體重變化來矯正計算數值；

比如：170 cm，體重58 kg，計算的設計，應該包括體重上升一些，計算一天的熱量大約1800千卡。結果呢，1個月下來後，體重反而下降了，57 kg。這說明相對您這一個月的運動與身體消耗而言，您吃的還不夠，需要在原來食物總量（熱量）的基礎上再增加一些。

您不要說您的食譜是營養師給計算的，體重變化才是監測計算精準與否的尺度。

當然，高血糖時候，也會導致體重下降。要除外這種因素。

2、監測血糖是必須的（一定要養成記錄血糖的習慣哦）。

如果糖化血紅蛋白和空腹血糖都比較高，就把測血糖的重點放到基礎血糖上，即：三餐前+睡前。先初步設定一個「初級目標」，比如：三餐前5~7 mmol/L(年齡大一些的，可以是6~8 mmol/L)，睡前血糖可以比餐前高1 mmol/L。

如果不達標，就要用藥！

很多糖友想「裸奔」，吃那麼一點點，雖然血糖還可以，但是使得「瘦者更瘦」，這已經錯了！

所謂的「初級目標」，是很重要的。在剛得病之初，除了心理關之外，有太多的知識需要學習，過高目標的制定是需要知識做鋪墊的。從這個層面上說，餐後血糖並不是我建議新糖友積極重視的。

3、當三餐前血糖和睡前血糖基本良好，還沒有低血糖反應，這個時候，您可以關注餐後血糖了。

用餐後血糖和下餐前血糖，作為「血糖三角」的微調。微調調整的是飲食。而這個飲食的調整，不是總熱量的增減，而是食物搭配，加工方式，進餐順序等等。

4、3~4個月，監測糖化血紅蛋白。

如果沒有低血糖，糖化血紅蛋白達標，就已經很不錯了。100分滿分的話，陳剛大夫會給您至少80分的高分。如果糖化血紅蛋白還偏高一些，就要考慮：

血糖目標是否需要修改？

基礎血糖還有多少可降空間？

是不是餐後血糖已經成為控糖重點？

需要調整藥物嗎？

當沒有低血糖，糖化血紅蛋白也已經達標，而您可能還在糾結血糖的波動，這很正常。不想當將軍的士兵不是好士兵，但是，請記住：能成為將軍的士兵，1/？000000！

接近尾聲了，還有一條重要的話得趕緊說：

非肥胖尤其是消瘦體型的糖尿病，如果血糖控制欠佳，胰島素可以作為首選。二甲雙胍的使用可以減少胰島素劑量，糖苷酶抑製劑都餐後血糖的調控，仍然有效。在沒有排除LADA之前，不建議積極使用磺脲類促泌劑（個人認識）。

很多人在糾結與打針還是吃藥。其實，這些藥物只是控制血糖的手段，而血糖達標、有效延緩併發症的發生與發展才是最終目標（活得久、活得好、治得起）實現的前提。

選擇哪種方案，有病情的需要，也有病友個體情況的不得已。

肥胖糖尿病和非肥胖尤其是消瘦糖人之間是存在很多差異的，套用別人成功的方案，對您而言，很可能就是走了彎路。

眼見未必是實，耳聽......

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