甲減患者該如何正確服用左甲狀腺素鈉？

作者：叢蘭

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甲狀腺功能減退症是最常見的甲狀腺疾病之一，由於缺碘、自身免疫變化、輻射損傷等因素引起的甲狀腺本身合成和分泌甲狀腺激素減少引起的甲減，稱為原發性甲減。佔全部（原發性和繼發性）甲減的99%以上。需要長期服用左甲狀腺素鈉（L-T4）治療，甚至需要終生服藥。

目前醫院甲狀腺功能減退患者比較多，在與他們交流時，得知有些人吃藥很隨意，自行加量、減量、甚至停葯，不尊醫囑，不複診。正因為如此，使病情沒有好轉，甚至加重。

L-T4有許多優點，有效成分單一，沒有引起過敏的外源性蛋白，吸收率高，與血漿甲狀腺素結合球蛋白等結合牢固，生物利用度穩定。可以1天給葯1次，患者依從性好。

但是服用L-T4要注意一些事項：

1. 有心臟病或老年患者，治療時應從小劑量開始，以免誘發心律失常、心絞痛或急性心肌梗塞。增加劑量過程中，相隔時間不宜過短，增加劑量不宜過大。一旦出現上述情況，應給予相應治療，並將L-T4減回原劑量，必要時暫停使用。

2. 年輕患者，尤其是近期發病者，也可開始即用足量L-T4替代治療。

3. L-T4替代治療目標是用最小劑量糾正甲減，而不產生明顯副作用。

4. L-T4用量受甲減病情及其合併症、患者年齡、性別、體重、服用藥物等多種因素影響，因此治療要個體化。

5. 女性甲減患者在L-T4治療下妊娠，替代劑量較未妊娠時增加約25%~50%，定期檢查，及時按需調整劑量，分娩後應恢復至妊娠前劑量。

影響L-T4用量的因素：

1.需要增加L-T4治療劑量的因素

*胃腸道疾病：胃酸缺乏、幽門螺旋桿菌感染、空迴腸分流術後、糖尿病性腹瀉等；

*飲食：高纖維食物、黃豆醬油、濃縮咖啡、葡萄柚果汁等；

*減少L-T4吸收的藥物：鈣鹽（碳酸鈣、枸櫞酸鈣、醋酸鈣）、硫酸亞鐵、口服

二磷酸鹽、H2受體拮抗劑（如雷尼替丁）、質子泵抑製劑（如奧美拉唑）、膽汁酸螯合劑（考來烯胺，考來替泊等）、硫糖鋁、陽離子交換樹脂、氫氧化鋁、含鐵和鈣的多種維生素、活性炭、奧利司他、環丙沙星；

*增加細胞色素酶P450活性的藥物：利福平、卡馬西平、苯妥英鈉、舍曲林；

*阻斷T4向T3轉化的藥物：胺碘酮；

*可能阻斷脫碘酶合成的因素：硒缺乏、膽汁性肝硬化；

*增加血清甲狀腺素結合球蛋白濃度的因素：妊娠、雌激素、他莫昔芬、肝炎、卟啉症、鴉片類藥物、奮乃靜等；

2.需要減少L-T4治療劑量的因素

老年、雄激素、大劑量糖皮質激素、尼克酸、肢端肥大症活動期、腎病綜合征、肝功能衰竭等。

什麼時候服用L-T4呢？

L-T4需要早餐前半小時空腹服用。有文獻報道，空腹服用L-T4，藥物吸收率是80%左右，而和食物同時服用，吸收率只有60%左右。因為食物影響藥物吸收，尤其是其中的鈣、鐵、鎂等礦物質。

晚上睡前吃藥行不行？

有的人早晨忘記吃藥了，有的人早晨時間緊張，吃藥與吃飯間隔不了半小時，晚上吃藥行不行？答案：可以。如果晚飯6點吃的，10點以後睡覺，間隔4小時，沒吃食物，完全可以睡前服藥。睡前也是容易堅持服藥的時間點。

L-T4需要固定每天在同一時間吃，這樣才能使血葯濃度穩定。

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