體檢查出肺結節？別慌！王旭廣教授：別讓肺結節成為你的心結！

王旭廣,鄭州大學第一附屬醫院胸外科，醫學博士，副教授，副主任醫師。中國抗癌協會河南省分會肺癌專業委員會青年委員兼秘書;河南省呼吸與危重症協會肺癌委員會常委、胸外科學組副組長;中華醫學會會員、河南醫學會胸外科學分會青年委員;世界華人腫瘤醫師協會(WAC0)胸部腫瘤專業委員會委員;河南省中西部結合學會微創外科專業委員會常委。擅長食管癌、肺癌、縱膈腫瘤、膿胸及複雜胸外傷的診斷，擅長重症肌無力的診斷及外科治療與重症肌無力和外科治療危象的綜合治療，可熟練應用胸腔鏡開展各類胸外科微創手術，熟悉胸外科發展前沿技術及研究趨勢。

王旭廣教授

隨著生活水平和健康意識的提升，越來越多的人體檢時會做胸部CT，但不少人查出有肺結節，因此感到驚慌。但是專家卻明確表示，肺結節並不等於肺癌，只是可能轉化成肺癌，只要及時診治，大多會有很好的效果。

今天，我們邀請到了鄭大一附院胸外科醫學博士王旭廣教授，請他來給大家講一講肺結節的一些知識。

一、肺結節是怎樣形成的?哪些肺部疾病可能產生肺結節?

隨著人們健康意識的提高和體CT在胸部體檢時的廣泛使用，不少人會在體檢報告上有肺結節的診斷。聯想到近幾年肺癌發病率和死亡率已經成為全球最常常見的惡性腫瘤，以及身邊有人得了肺癌給自己和家庭帶來的痛苦，很多人都會拿著「肺結節」的報告，心頭略過一絲不祥的陰影。從醫學的角度來講，這種認識不正確的，或者是存在很大偏差。

肺結節的定義是指單發、邊界清楚、直徑不大於3cm、周圍被含氣肺組織包繞的結節。直徑超過3cm屬於肺腫塊的範圍。肺結節和肺腫塊都有良性、惡性之分。一般來講，孤立性肺結節惡性腫瘤的概率僅約20%-40%，惡性概率隨年齡增高而明顯增高。在CT上呈現的肺結節成因複雜，炎症、外傷、出血、過敏、腫瘤，甚至是變異的血管，均可以肺結節表現，發現肺結節並不可怕，重要是要甄別肺結節的性質，是良性還是惡性，是否需要臨床干預治療。

二、是不是檢查出來肺結節就很可能轉化成肺癌?哪些人需要特別注意肺結節?

希望通過這期節目普及一下肺結節的相關知識，能夠幫助大家正確認識肺結節。

對於不大於3cm的肺結節，小於10mm的又稱小結節，小於5mm的又稱微小結節。依據結節的影像學的通透性又把結節分為實性結節和非實性結節，非實性結節又分為部分實性結節和磨玻璃樣結節，在這三類結節中，惡性病變分別佔7%、18%、63%，而初次CT檢查發現的肺部小結節，80%-90%都是良性病變，炎症、結核、黴菌、亞段肺不張、出血等原因都可形成，包括炎性假瘤、錯構瘤、結核球、真菌感染、硬化性肺細胞瘤等，早期的肺惡性腫瘤或癌前病變，則包括腺瘤樣不典型增生、原位腺癌、微浸潤癌、浸潤性癌等，根據既往的研究和臨床經驗，我們說並非所有的肺部結節都是或都會發展為肺癌，大多數肺結節都是良性的，但也有是早期的肺惡性腫瘤或癌前病變。

因為肺結節多無癥狀，相當部分是體檢發現，如果你發現了肺結節，請不要緊張、驚慌，首先應該到醫院接受放射科、胸外科或呼吸科的醫生的診斷和評估，根據結節的大小、形態、密度、部位及其與周圍組織的關係，結合有無吸煙史、職業暴露史、家族肺癌史等高危因素，制定合理的診治策略。但下列人群屬於高危人群，許引起高度重視：

1. 長期大量抽煙(每天大於20支，煙齡大於20年)，或有長期被動吸煙史;

2. 年齡大於40歲，有胸痛、久咳不愈、痰中帶血絲以及消瘦和不明原因體重下降;

3. 有腫瘤家族史特別是肺癌家族史;

4. 結節大於1cm，有明顯毛刺、分葉狀或磨玻璃樣、胸膜凹陷等。

三、如果檢查出來自己有肺結節，需要進行怎樣的治療?需要做手術嗎?

由於近年來發現的肺結節日漸增多，其治療也給臨床帶來很大挑戰，因此醫學界專家針對性的制定了指南，並隨研究的深入，指南也在不斷的修訂過程中。

對於大於1cm的結節應當盡量通過各種方法確定結節性質。直徑大於1cm的肺單髮結節，一半以上都是惡性的;而小於5mm的微小結節，如果沒有腫瘤病史，90%以上都是良性的，因此臨床上針對不同的結節，相應的策略也有很大區別。這就是我們常見的都是體檢發現肺結節，有些人到醫院醫生要求住院手術，而有些人醫生說觀察。觀察和隨訪也是一種治療，大多經隨訪觀察無變化的結節都是良性的，而如果在隨訪觀察的過程中病灶發生了變化，醫生則會根據情況調整下一步處理意見。

對於可疑惡性的肺部結節，目前，臨床上有以下手段可以幫助明確：

1. 肺穿刺檢查CT引導下經皮肺穿刺活檢是臨床上肺結節和肺腫塊確診良惡性的重要方法。對明確肺結節的性質斷定有非同尋常的診斷價值。

2. 電磁導航系統CT引導下經皮穿刺肺活檢術在電磁導航系統下能準確地定位穿刺點、減少穿刺次數，縮短穿刺時間，減低CT輻射劑量。從而能精確定位病灶，獲得病理;

3.纖支鏡可以最直觀地了解病人氣道狀況，並對發現的病情給以活檢、穿刺活檢等;

4.超聲支氣管鏡(EUBS)檢查可對直徑超過5mm的肺結節或淋巴結穿刺活檢，其引導下的淋巴結活檢(EBUS-TBNA)為肺癌的分期提供更準確的依據。

5、胸腔鏡檢查既能作為檢查手段，又是治療手段，診斷的準確性幾乎達100%。患者不僅得到明確的病理診斷，還可以通過胸腔鏡切除結節。

發現的早晚對於肺癌病人來說，手術的意義大不相同，對於體檢發現的肺部小結節，特別是上述高危人群的可疑小結節，我們應給予高度重視，因為這類體檢發現的早期肺癌病人手術後80%以上可以獲得完全治癒而獲長期生存。

四、怎樣識別肺部結節是惡性還是良性?

對於肺部結節的良惡性判斷，一直都是困擾臨床醫生的一大課題，針對此，不少研究團隊制定各種的數學模型，也是試圖增加肺結節的診斷準確率，但，很可惜，目前還沒有至善至美的識別方法，這也是我們醫學的局限性和努力方向吧。目前，最好的方法就是聽專業醫生的話，「專業的事由專業人來做」。

五、降低自己產生肺結節機率的方法有哪些?

遠離煙草。煙草是目前肺癌最確定的原因，包括被動抽煙。

霧霾天戴口罩，預防受涼感冒，加強體質鍛煉，增強免疫力，保持樂觀向上的心態，要知道，惡性腫瘤也是欺負「弱者」，當然，這個弱者指的是免疫力低下的意思。

別讓肺結節成為你的心結。很多疾病都是被自己嚇出來的，保持一個好心態，真的檢查出來有肺結節時，及時去正規醫院就診，希望大家都能有一副好身體。