博客 鐵杆中醫 的 恩師黃明河脾胃消化病方劑臨證治驗纂要+(原創)崩漏（宮血）治療「三步曲」

鐵杆中醫 的 恩師黃明河脾胃消化病臨證治驗纂要+(原創)崩漏（宮血...

鐵杆中醫 的 恩師黃明河脾胃消化病臨證治驗纂要+(原創)崩漏（宮血）治療「三步曲」

2010-08-03 09:54:26|分類： 醫藥.養生.保健〈 |標籤： |字型大小大中小訂閱

題記：最近一段時間跟隨深圳市中醫院黃明河老師上消化內科門診，收穫頗豐。現將黃明河老師做簡單介紹：內科主任中醫師，1952年l0月15日出生，海南瓊山市人。自少年起就跟隨長輩學習中醫中藥，研讀醫書。1978年畢業於中山醫學院醫療系，1981年又畢業於廣州中醫學院內科研究生班，獲醫學碩士學位 長期以來致力於中西醫結合診治內科疾病，擅長脾胃消化病的l臨床研治。現任深圳市中醫院大內科主任兼消化科主任，廣東省中醫藥學會消化病專業委員會常委，中國中醫藥學會脾胃病專業委員會深圳分會副主任委員，《中國中西醫結合消化雜誌》編委

「萬物皆生於土，脾胃者後天之根本，人之所 以生者也」，「人之一身，脾胃為主。胃陽主氣，脾陰主血 ；胃司受納，脾司運化 。一納一運，化生精氣：津液上升，糟粕下降，斯無病也」 《不居集》這短短几句話．對於脾胃的重要性、特性功能，做出了精闢的論述。脾胃的生理特性與病理狀況，與臨床諸多疾病有著密切的聯繫，直接關係到人體正氣之盛衰與疾病之進退。在臨證時掌握好脾胃的特性與功能，對運用於消化系統的臨床診治甚為重要，故以下將黃老師有關這方面的體驗略作述要：

1 返流性食管炎

本病由胃或十二指腸內容物經常返流到食管而產生食管粘膜炎症。中醫認為脾司運化，其氣主升；胃司受納，其氣主降。若脾胃升降功能失調，中焦氣機阻滯往往導致胃氣上逆，此乃返流性食管炎發病的根本原因。其病位雖在食管，而病源在於脾胃。另脾胃與肝膽其位相鄰，經脈相連，肝屬木主疏泄，脾屬土而司運化。食管炎者可由諸因而致肝失疏泄，木郁而土壅，中焦氣機失於暢利，胃液、膽汁上逆，侵犯食管，從而引起食管疾病，症見胸骨後疼痛或灼熱、噁心嘔吐、反胃吐酸，甚至吞咽困難等。本病病機以胃氣上逆為主，故以疏利脾胃氣機為治則，法當疏肝健脾和胃降逆，使其脾胃升降、開磕正常，胃液、膽汁循於常道，食管病變隨之可愈。故治本病黃老師常以柴胡疏肝散台旋復代赭湯加減，選葯如柴胡、白芍、枳殼、香附、代赭石、旋復花、党參、半夏、柿蒂、蘇梗、甘草；見有食管粘膜出血、糜爛者酌加田七、海螵蛸、白芨止血生肌。本病又可由於氣機郁滯，日久亦有化熱或生痰之時，恩師常加以清熱之公英、山梔或化痰之竹茹、膽星與疏利之品相伍。

返流性食管炎的發生，與情志內傷、飲食不當關係密切 故在以藥物治療同時，恩師常告誡患者宜保持情志舒暢，避免酸辣、粗硬、高脂飲食，勿飲咖啡、濃茶與吸煙飲酒。亦不宜睡前進餐或飽食後即平卧彎腰，同時睡眠的床頭抬高15～20 cm，以減少胃張力與腹腔壓力。對於並發糜爛嚴重或潰瘍之食管炎，僅用中藥似嫌其力不足，老師多合用抑酸葯如奧美拉唑及胃動力葯如莫沙比利或西沙比利之類，中西醫結合共同調治，持續2～3個月，多可獲愈。

2 慢性淺表性胃炎

此病是由於內、外界諸種因素的影響，使胃粘膜上皮受到經常反覆的侵襲，發生慢性持續性炎症性病變，其包括充血水腫，糜爛出血等表現。本病雖為輕淺，但發病率高，影響面廣，為各種胃病之首。胃主受納，脾主運化，兩者互相協調方能消化飲食，攝取水谷精微以滋養人體。此種「胃氣」的正常運作，全賴「肝氣」之疏泄，若因惱怒憂思，氣鬱傷肝，肝木失於疏泄，則可乘脾犯胃．可發生肝氣犯胃或肝脾不和之證。另飲食不當或外邪(包括濕熱、食滯、寒邪、瘀血、痰飲等)客胃，均可直接阻滯中焦氣機，使脾胃之氣不能正常升降，最終造成氣滯而血瘀，不通則痛 因此在慢性淺表性胃炎的發病之初或者全過程，均可見不同程度的疼痛癥狀，伴噁心暖氣、脘腹脹滿、大便失調等症，均與胃氣阻滯，氣機不暢的基本病機有關。故治療大法以理氣和胃，疏通氣機為主，通則痛止，諸症亦隨之減輕或消失。選方用藥時老師常擬香砂枳術丸合金鈴子散加味治之，藥用枳實、白朮、木香、砂仁、元胡、金鈴子等。如此立法選方，可謂執簡馭繁，中其要害。

然而慢性淺表性胃炎因致病因素複雜，誘發原因也多，除氣機阻滯為主以外，有時可兼有他證，若兼胃寒者，恩師則以上方合白芷、香附、良姜；若兼胃熱者，加蒲公英、山梔子；兼濕邪內蘊者，常加佩蘭、薏仁，以蒼朮代白朮；久病者亦常致氣虛，加參芪之類益脾補氣。

3 慢性萎縮性胃炎

本病是胃粘膜上皮遭到反覆損害，由於胃粘膜再生改造，腺窩層的剝脫變性和壞死．最後導致固有的腺體萎縮病變。其往往在慢性淺表性胃炎的基礎發展而來，故某些患者，可同時存在淺表性與萎縮性胃炎。若任其發展，可伴發腸上皮化生和非典型增生的癌前病變，後者發生胃癌的機會明顯增加，故對此病的診治近年來倍受重視。若因飲食不節，起居不時，情緒太過，常會損傷脾胃胃損則不能納，脾損則不能化，水谷之精無以化為氣血，內不能養臟腑，外不能充肌膚 因此脾胃氣虛則臟腑皆虧，形體日損，不但有胃脘脹痞痛滿、噯氣納呆、便結或溏的局部癥狀，甚至有神疲乏力、頭暈消瘦、面黃舌淡等全身癥狀。萎縮性胃炎正是這種久病難愈，日積月累而形成上述見症的慢性胃部疾病 其致病因素諸多，但結果終使脾胃虛虧，升降納運失常，此為其共同特點。針對這一病理特點，老師認為補脾胃益中氣成為其治療原則，方選香砂六君湯、補中益氣湯之類．其中北芪、党參(或人蔘)、白朮、雞內金為必不可少的基本用藥

此外，萎縮性胃炎的病因繁雜，病程日久，在脾胃虧虛之前或以後，均會伴有程度不同的氣滯血瘀之症，這是本病在臨床上最常見的證型 故在益氣健脾的基礎上．理氣話血之品常不可缺，輕者老師常選枳殼、佛手、山楂、鬱金、丹參，重者加田七、九香蟲、三棱、莪術 既往常認為萎縮性胃炎者多屬胃陰虧虛，強調養陰益胃為治。老師經臨床考察，認為胃陰不足一證多在本病的中晚期才發生，且多與氣虛血瘀伴同。若過早應用養陰清熱之品，則與病機有悖，且滋膩礙胃，不利納運，痞脹難消。僅確有陰虧之症時才用滋養之品，胃陰不足者可選沙參、麥冬、杞子、黃精，脾陰虧虛則用山藥、蓮子、扁豆、芡實。與此相反，胃寒之症在萎縮性胃炎的各期時可兼見，成為虛寒之證，此時老師常大膽應用辛通之品，加用吳茱萸、肉桂、良姜，與益氣葯一同溫補中陽。

4 消化性潰瘍病

本病是一種局限性的胃、十二指腸組織缺失，累及粘膜、粘膜下層和肌層，其形成原因雖尚不明，但與胃酸和胃蛋白酶有關，故謂之消化性潰瘍。在普通人群中，約10％曾患過本病 近年來，西醫藥方面由於受體阻滯劑與質子泵抑製劑的發明，特別是幽門螺桿菌與潰瘍病發生的關係闡明以後，本病的診治效果有顯著的提高。但潰瘍病並非單一的疾病，屬典型的身心疾病，其發病與內、外因素均有關。且發病之後，不但有局部的潰瘍損害，且常伴有身體其他部位及精神因素損傷，故在局部治療潰瘍的同時，亟需對機體進行整體調養，中醫藥對後者的作用顯示出極大的優勢。

中醫認為，憂思惱怒，飲食失節，勞倦過度為本病主要病因病機。這些因素可使肝氣失疏，橫逆犯胃，或直接損傷脾胃，均可傷脾耗氣，使脾胃運化遲滯，資生不足，氣血不暢，胃膜失榮受損，從而形成潰瘍。由此可見諸多因素危害，最終都會形成中氣耗損，脾胃失運的結局，老師認為欲擊中其病機要害，非補中益氣健運脾胃而莫屬 選方常用黃芪建中湯合香砂六君湯，藥用黃芪、党參、白朮、茯苓、桂枝、白芍、術香、砂仁、甘草。為了發揮制酸止痛，生肌止血的作用，老師常加海螵蛸、元胡、田七、白芨。潰瘍病疼痛為久痛，或空腹痛甚，得食痛減，腹痛喜按，老師結合上述病機，認為虛證無疑；同時，不少患者伴有飲食生冷或遇寒則病發，喜溫喜按，畏寒口淡，此為脾胃虛寒證，亦屬本病一個很常見的證型，此時老師常在上方基礎上加用良附丸，寒證較重時增制附子、吳茉萸，依病證輕重選葯，立竿見影。由於發病因素、地域、環境不同，人的體質差異，潰瘍病還可伴有濕阻、鬱熱、瘀血或陰虛等證出現，臨症時老師常隨證加減治療兼症，必要時先治其標，後圖其本，主次分明。

5 吸收不良綜合征

由各種原因所致的食物營養在小腸內不能被正常消化吸收而產生。其表現為對脂肪、糖、蛋白質 維生素、礦物質等的吸收障礙 慢性小腸炎症亦屬其中一種慢性腹瀉，臨症可見慢性腹瀉、消瘦及各種營養缺乏，甚至貧血、出血、舌炎、搐搦、發育遲緩等。本病在臨床上也較常見，對體質健康有明顯影響。「脾胃屬土，為水谷之海凡五臟生成惟此是賴者；在賴其發生之氣運而上行。故由胃達脾，由脾達肺而生長萬物，滋溉全身」—— 《景岳全書》。中醫一貫認為，胃司納谷，脾主運化，對飲食具有受納、腐熟、消化、吸收、轉輸等重要功能。飲食不節，感受外邪、情志失調，勞倦內傷，久病纏綿均可導致脾胃損傷，使其受納、運化失常而致腹瀉。不少臨床與實驗研究都已表明，吸收不良綜合征的各種病理變化、臨床證候、客觀檢查指標都有與脾虛諸證有內在的對應關係。簡要地說，脾胃虛者不能納運水谷運化精微，導致水反成濕，谷反成滯，濕滯混雜而下，形成泄瀉。其中脾胃虛弱為其本，濕濁內困為其標，治療時以益氣健脾、化濕止瀉為大法，老師常用參苓白朮散加減。在運用此方時，加入北芪益氣升清，石菖蒲、雞內金理氣運脾、山楂炭、烏梅消滯斂瀉。脾虛久瀉者可及腎，可致脾腎俱虛，命火不足，不能濕煦脾土而腹瀉，遷延不愈，此時常增扶陽固腎之品如金櫻子、菟絲子、益智仁、鹿角霜，脾腎同補，療效俱增。

6 潰瘍性結腸炎

本病是一種病因不明的慢性非特異性炎症性腸病，病變涉及粘膜及粘膜下層，以直腸和乙狀結腸受累多見，主症為腹痛、腹瀉、里急後重、排粘液膿血便，其病程遷延，反覆發作，輕重不一，與萎縮性胃炎一樣，成為消化系的疑難病之一。中醫認為，本病由於脾胃素虛，又有飲食不節或不潔，外感暑熱寒濕之邪，脾胃先傷，運化失常。諸邪下傳並蘊於大腸，使腸道傳導失司，脈絡受損，氣血凝滯，導致腸膜損傷，從而見前述諸症。加上七情內傷，勞倦過度，使肝脾不和，脾胃虧損，引起病情加重或遷延不愈 。老師認為本病以脾胃虛為本，久病及腎，濕熱、寒、氣滯或血瘀為標 因有不同的發病階段，其病情較為錯綜複雜，但主要病機還是脾虛濕勝，本虛標實，故治療大法主要執健脾化濕為主，在本病緩解期尤其如此，而在發作期可暫以治標為主，或標本兼治。

老師臨症時，自擬理腸湯治療本病，葯取北芪、党參、白朮益氣健脾，以薏米、槐花、椿根皮祛胃腸之濕濁，加田七、白芨、烏梅斂瀉生肌護膜。若為濕熱內盛粘液膿血兼見，則加鳳尾草、地錦草，老師在臨床中發現兩者雖為草藥，但其效勝於白頭翁、秦皮、芩連之類，且無苦寒敗胃之虞；若屬寒邪內困，則加炮姜、鹿角霜、白蔻仁；氣滯者可加厚朴、木香；血瘀用蒲黃、赤芍；病久及腎，脾腎陽虛者，可加金櫻子、菟絲子、益智仁、甚至可用附桂。

當潰瘍性結腸炎的病變主要位於直腸或乙狀結腸時，老師常配合應用灌腸的治法，可使葯直達病所，提高療效一灌腸葯選用清熱解毒燥濕的大黃、苦參、槐花與祛腐生肌護膜的田七、白芨、兒茶、五倍子或雲南白藥相配合，結合病情酌用3～5味 其中五倍子用量常不超過15 g，老師在臨床中發現濃度太高引起腸道不適：提倡使用肛滴灌腸的方法，其與傳統的保留灌腸法相比優點為既減輕藥物對結直腸的刺激，延長藥物在腸道內保留的時間，叉增加了藥物的吸收利用，有助於提高療效

(原創)崩漏（宮血）治療「三步曲」

崩漏是指月經周期、經量嚴重失常的病症。臨床治療起來比較棘手。西醫治療主要是採取激素療法，注射止血，刮宮等。雖簡便而易見效，但臨床複發率高、副作用也較多。

中醫治療崩漏有獨到的療效。中醫認為經血突然大下者謂之崩中，淋漓不斷者謂之漏下。「崩為漏之甚，漏為崩之漸」。古人在崩漏的治療方面積累了豐富的經驗。如「塞流、澄原、復舊」等，給我們臨床治療提供了很好的「急則治其標，緩則治其本」的治療思路。

崩漏病機乃是陰陽、氣血不相維繫為病。早在《 素問·陰陽別論》就有「陰虛陽博謂之崩」之說。《仁齋直指方》亦云「血之為患，其妄行則吐衄，其於婦人月事進退，漏下崩中，病猶不一。凡此者，血使之然也。」據臨床觀察，其病機不外乎氣虛、血熱、虛寒、血瘀等。往往互結為患。

我在臨床治療中結合患者的實際情況，「三步」而治，往收良效。

第一步：辯證施治、防微杜漸。

治療過程一般與月經前2周內開始施治。針對患者的體質施治。整體調整，平和陰陽。

崩漏常見情況大概分為兩大類。

一類是實證、熱證。如血熱妄行。

該類患者往往在非月經期突然出血，血量較多，血色鮮紅；或出血量不算太多，但往往綿綿不已達一周以上，患者一般面色紅潤，容易「上火」，舌紅，口瘍，脈數，大便乾結。

治療上我常使用固經丸加減。《醫學入門》固經丸共六味葯。方中龜甲益胃滋陰，白芍柔肝斂陰，黃柏、黃芩瀉火清熱，椿根皮燥濕清熱，固經止帶，香附疏肝解郁，合而用之，血熱得清，肝鬱得舒，崩漏得止。（崩漏的根本原因主要與腎虛沖任不固和肝脾兩虛兩大因素有關，所以往往加入舒肝理脾之葯，效力益彰。）

在該方的基礎上可隨證加減，如血熱較甚可選加仙鶴草，旱蓮草，生地，牡丹，赤芍等，血中有瘀者可加生蒲黃、血竭、三棱、莪術等。

另一類是虛證、寒證。如氣不攝血。

此類患者一般肢涼畏寒，面色無華，脈弱無力。出血量多或連綿不已，色淡。

治療上我常使用膠艾四物湯、固本止崩湯、當歸補血湯。以固本止崩湯為例，該方出自《傅青主女科》，該葯黃芪配當歸，益氣養血，人蔘養血溫陽，熟地補血養陰，白朮、炮姜益氣攝血。

血中有瘀塊者可加蒲黃、三七等。

第二步：急則治標，塞流止崩。

月經規律者，可與月經前2～4天在守前方的基礎上加入止血之葯。

清熱止血類我常選用黃芩炭、黃柏炭、焦梔子、地榆、貫眾炭。

益氣止血類常選用党參、黃芪、升麻等。

溫陽止血常選用炮姜、艾葉炭、灶心土等。

經臨床驗證，炭類藥物具有良好的止血收斂作用。

此外，如治療中患者脈細微或浮大無倫，元氣欲脫者，宜用獨參湯固元救急，對於四肢厥逆面色蒼白的患者，宜用四逆加人蔘湯回陽救急。

第三步：調養善後，緩緩收功

如第一、二步見效則可用第三步收功。如未效，可適當調整後再隨月經期重複治療。

屬於實熱症的崩漏，善後以滋腎養陰為主，可用六味地黃丸、左歸丸。屬於虛寒證的崩漏，以血症為主者，可以膠艾四物湯等善後。對症善後的過程中，我往往囑患者口服成藥逍遙丸。往往對中老年功血患者的療效推波助瀾。如貧血的患者，囑服阿膠，常食當歸蛋，每收療效。

「三步法」體現了分段論治的思想，不墨守成方，尤其體現了「急則治其標，緩則治其本」的思想。與傳統中醫治療方法一脈相承，因而在臨床上往往收到良好的治療效果。

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