穩定性冠心病治療藥物的常見不良反應與禁忌證

冠心病治療藥物分為改善預後和改善心絞痛兩類。改善預後的藥物包括阿司匹林（如不能耐受選擇氯吡格雷）、他汀類藥物、血管緊張素轉換酶抑製劑ACEI（如不能耐受，可選擇血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB替代）、β受體阻滯劑改善心絞痛的藥物包括β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、硝酸酯類、伊伐布雷定和改善心肌代謝藥物曲美他嗪、雷諾嗪。藥物名稱不良反應禁忌證處理方案抗血小板藥物：阿司匹林出血，尤其胃腸道出血等①腦出血後3個月內。②胃腸道大出血30ｄ內。①血壓≥160/100mmHg避免使用。②評估患者的出血風險，評估患者胃腸癥狀和病史。③老年（＞75歲）、有胃病史或胃腸道癥狀或幽門螺旋桿菌檢測陽性加用抑酸藥物。④同時使用華法林需注意監測抗凝強度，降低出血風險。他汀類藥物乏力，肌痛，肝酶升高，肌酶升高等肝酶升高＞3倍，肌酶升＞5倍。①開始藥物治療前及治療4-8周複查血脂和肝功能、肌酸激酶。②血脂達標且肝功能、肌酸激酶正常，以後每6-12個月複查１次上述指標；③肝臟轉氨酶≥正常值3倍或肌酸激酶≥正常值5倍，停用調脂藥物，並監測相關指標至正常。ACEI低血壓，咳嗽，血清肌酐升高，高血鉀等收縮壓＜90mmHg；血清肌酐＞265μmol/L；雙側腎動脈狹窄；已知對ACEI過敏。血壓偏低時從低劑量開始滴定，監測血壓、血清肌酐和血鉀，有嚴重咳嗽癥狀則換用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB。β受體阻滯劑乏力，心動過緩，誘發哮喘和心力衰竭，掩蓋低血糖反應等心率＜50次/min；二度以上房室傳導阻滯；收縮壓＜90mmHg；哮喘急性發作期；中或重度左心衰竭。①選擇高選擇性β1受體阻滯劑。②從低劑量開始逐漸增加劑量。③加強利尿，避免液體瀦留。④糖尿病患者定期監測血糖。硝酸酯類心率增快、頭痛、低血壓等收縮壓≤90mmHg從低劑量開始逐漸增加伊伐布雷定「眼內閃光」（短暫的局部視野亮度增加）對本品活性成份或者任何一種輔料過敏；治療前靜息心率＜70次/min；重度低血壓（<90/50mmHg）等。①常在治療開始的2個月內生。②這種不良反應常可在不停葯的情況下自行消失。
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