劉渡舟治療心下痞、精神分裂症醫案

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劉渡舟教授，1978年任北京中醫學院教授，並開始培養中醫碩士研究生。1985年又成為全國第一批招收中醫博士研究生的指導老師。他還任北京中醫學院院務委員會委員、職稱評定委員會委員、學位評定委員會委員、教材編寫委員會委員以及《北京中醫學院學報》總編等職。在教學中，他辛勤工作，獲得群眾的擁戴。1983年被評為全國衛生系統先進工作者，北京市教育系統先進工作者，1985年又被評為北京市勞動模範。從1978年至今，他歷任第五、六、七、八屆全國人大代表；1985年至今，任國務院學位評議委員會學科評議組（醫學）成員，1987年以來任中華全國中醫學會（1991年更名為中國中醫藥學會）常務理事。中醫人網站博採眾家之長，為廣大中醫藥工作者及愛好者編輯大量醫藥文獻，現轉載劉老治療心下痞及精神分裂症醫案免費供同道分享，暢想傳承之快。

案1：心下痞案：孫某，男，37歲。初診日期：1993年9月26日。一年前患胃病，曾診為「淺表性胃炎」。現心下痞滿，時時噁心，噫氣頻頻，大便溏薄。舌苔白而膩，脈弦而帶滑。自訴有嗜酒之癖，辨證為酒濕傷及中州，脾胃升降失調，陰陽之氣痞塞不通，而又痰氣膠結，吳謙稱為：「痰氣痞」者是也。由於此證脾氣不升則寒從內生，胃氣不降則熱從內起，因此治法若單純治寒、治熱、治虛、治實皆搔不到癢處。只宜調和脾胃，協調中州陰陽。《金匱要略方論》指示「嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。」疏方：半夏15g，黃連10g，黃芩6g，乾薑10g，党參10g，炙草10g，大棗7枚。患者服藥4小時許，大便排泄出痰絮物，似涎如膠甚多，而噁心與噫氣隨之大減。服藥3劑，病告痊癒。

按：半夏瀉心湯是治療寒熱錯雜痞的代表方。方中用芩、連苦寒以降胃氣；用乾薑之辛以溫脾；用參、草、棗以補虛；用半夏化痰和胃降逆以消痞。可見該方集寒熱補消之葯於一體，清上溫下，辛開苦降甘補，以達到恢復脾胃升降之目的。尤以半夏重用為君，獨具滌痰開結，和胃降逆之功，正是針對痰氣痞而設。故患者服藥後大便排出痰絮物是不足為奇的。

案2：精神分裂症案：曲某，男，27歲。初診日期：1991年5月29日。其母代訴：因發高燒送醫院急診。在醫院狂躁不安，打罵醫生，不接受治療。西醫診為「精神分裂證」。刻下，患者精神不安，視、聽、言、動，時慧時眯，煩躁而又善悲，五天徹夜不眠，大便數日未解，且泛惡不欲食。脈弦按之有力，舌質紅、舌苔黃而中褐。脈證合參，證屬肝胃氣火交郁，火熱上擾心神而致。其大便不通，舌苔黃褐則主陽明裡實已成。治法：疏肝清熱，兼下陽明之實。擬大柴胡湯：柴胡18g，黃芩10g，大黃2g，枳實12g，白芍10g，半夏15g，生薑15g，大棗7枚。葯服2劑大便得下，煩躁得減，但舌苔尤未退凈。又繼服3劑，大便又瀉，舌苔方得退凈，且有食慾，情緒穩定。唯夜間少寐，轉用丹梔逍遙散（改為湯劑）以善其後。

按：大柴胡湯主治少陽陽明並病。方由小柴胡湯去人蔘、甘草，加大黃、枳實、芍藥而成。方中大黃配枳實可瀉陽明與少陽之實熱；芍藥配大黃酸苦涌瀉，能土中伐木，以平肝膽之逆。綜觀全方，既疏利肝膽之氣滯，又蕩滌腸胃之實熱；既治氣分，又調血分，因此對於氣火交郁之精神失常及多種急腹症功效卓著。